Данный феномен будет рассмотрен из-за его особой важности для практической работы врача-сексопатолога, а также как яркий "пример, демонстрирующий те трудности, которые возникают при попытках параметрирования отдельных проявлений половой жизни человека.
Жалобы на изменение продолжительности полового акта предъявляют около 52% сексологических пациентов [53] и от 45% [490] до 56% [385] здоровых мужчин. При расстройствах, •связанных с первичным поражением урогенитальной сферы,.эти жалобы выходят на первое место [275], являясь в большинстве случаев самым ранним сексопатологическим симптомом. Между тем цифры, характеризующие нормальную продолжительность фрикционной стадии, приводятся лишь в единичных работах. Курьез, демонстрируемый публикацией Боуза «Продолжительность коитуса» [318], не содержащей никакого •определения временных (параметров нормального полового акта, к сожалению представляет типичный пример. Даже Мастере и Джонсон, располагающие фактическими данными о продолжительности фрикционной стадии, не подвергли их статистической обработке и не привели в своей монографии [449]. Ознакомление более чем с 600 публикациями выявило только три работы, в которых проблема изучалась научно [419, 399, 188]. Однако и в этих работах вопрос трактуется на основании только анамнеза и рассматривается лишь нижняя граница продолжительности копулятивлых фрикций, а сами данные вызывают серьезные возражения.
Так, И. А. Попов [188] на основании интервьюирования 482 практически здоровых мужчин определил, что у 92,5% обследованных коякуляционная способность» была нормальной, а у 7,5% имела место преждевременная эякуляция. При этом И. А. Попов относил к преждевременной «эякуляцию, наступающую через 7—10 с и ранее, или 9—10 фрикций и менее». В противоположность этому В. И. Здравомыслов на вопрос: «Сколько же времени должен длиться половой акт?» дает следующий ответ: «Мы считаем — не менее 5—10 мин» (105]. Исходя из клинического опыта и данных японских авторов [419, 399], принятие нижней нормативной границы, предлагаемой И. А. Поповым, привело бы к отказу от лечения значительного числа мужчин, которые в нем нуждаются, страдая несомненными 'сексологическими расстройствами [53]. Напротив, принятие нижней нормативной границы, предлагаемой В. И. Здравомьгсловым, привело бы к сексологической ннвали-дизации большинства мужчин, считающих себя здоровыми.
При полном отсутствии в доступной литературе определения нормальных параметров длительности фрикционной стадии копулятивного цикла положение могло быть исправлено лишь специальным исследованием, имеющим целью первичную ориентацию в этом вопросе, играющем в сексологической практике исключительно важную роль)[59]. Для этого была подобрана группа мужчин, сексуальные проявления которых соответствовали принятым в научной сексологи представлениям о безупречном здоровье. По понятным этическим соображениям им были гарантированы абсолютная анонимности исключение из будущих публикаций даже групповых не сексологических характеристик. При половых актах, совершаемых в привычной обстановке, обследуемые определяли длительность полового акта от момента интроекции до момента эякуляции секундомером и количеством фрикций. В одних случаях эти задачи выполнялись мужчиной, в других — женщиной. В отдельных случаях параметры снимались только женщиной и мужчина вообще не знал о проводимом исследовании. Если имели место эксцессы, учитывался только первый половой акт. Из общего расчета исключались отдельные случаи истинной пролонгации. В числе других сведений предусматривалась фиксация времени суток, положения, в котором проводился коитус, длительности предшествующего периода абстиненции (интервала между данным и предыдущим половым актом), кто проводил параметрирование, был ли оргазм у женщины, на какую фазу менструального цикла женщины приходился данный коитус.
Наименьшая продолжительность полового акта оказалась равной 1 мин 14 с (при 68 фрикциях), наибольшая — 3 мин 34 с (при 270 фрикциях), средняя продолжительность — 2 мин 2 с (при 62 фрикциях). За одну фрикцию при этом принималось лишь поступательное движение пениса. Наименьшее число фрикций равнялось 26,(при длительности ко-пулятивной стадии 1 мин 30 с), наибольшее — 270 (при длительности 3 мин 34 с).
Кроме того, были определены переходные коэффициенты, позволяющие по количеству фрикций определить ориентировочную продолжительность полового акта в секундах, и наоборот. Для этого вычислялись отношения— и — (где I —
количество фрикций, 1; — продолжительность копулятивпой стадии в секундах).
Эти отношения закономерно изменялись в зависимости от индивидуальной продолжительности коитуса: обследуемые, у которых эякуляция наступает быстро, практиковали замедленные фрикции, напротив, обследуемые с несколько затрудненным наступлением эякуляции отличались более энергичными, быстрыми фрикциями (табл.6).
Полученные данные указывают на необходимость значительной коррекции цифр, приводимых И. А. Поповым [188].
Для проверки влияния интервалов между двумя половыми сношениями на продолжительность копулятивной стадии коитуса, следующего за этим интервалом, был вычислен коэффициент корреляции между длительностью подового акта (в секундах) и продолжительностью предварительной абстиненции (в сутках). Он оказался равным — 0,73 (г±тг=— 0,73±0,070).
Проведение параметрирования (т. е. включение и остановка секундомера и счет фрикций) вызывало у большинства мужчинТаблицаб Основные параметры фрикционной стадии копулятивпого цикла
| Параметры | Основные значения параметров | ||
| наименьшее | наибольшее | среднее | |
| I. Основные | |||
| Продолжительность всей фрикционной стадии (1) Общее количество фрикций на протяжении коитуса ({) | 1 мин 14 с 26 | 3 мин 34 с 270 | 2 мин 2 с 62 |
| II. Относительные | |||
| Продолжительность одной фрикции в секундах 1 -т-) Количество фрикций в секун- | 2.84 | 0,79 | 2,52* |
| "(т) | 0,35 | 1,26 | 0,51* |
* Средневзвешенные значения.
удлинение копулятивной стадии (в пределах 10—20%). При этом изолированная хронометрия (без счета фрикций) сказывалась в меньшей степени, чем счет фрикций или счет в сочетании с хронометрией. У одного из мужчин эти отклонения не выходили за пределы его индивидуальных вариант, а в части случаев имели противоположный знак. У женщин любое вмешательство в нормальное течение полового акта (даже запуск и остановка секундомера без счета фрикций) полностью исключало наступление оргазма. Отмеченный (Эффект выявлялся вне зависимости от типовой принадлежности и наблюдался даже у женщин мультиоргастичных.
Из полученных данных очевидно неизмеримо большее значение для возникновения оргазма у женщин качественной стороны полового акта над количественной: у одной и той же пары оргазм у женщины отсутствовал при половом акте, который продолжался 5 мин 44 с (мужчина провел истинную пролонгацию и насчитал 213 фрикций), в другое же время имел место повторный оргазм при половом акте, продолжавшеоися 3 мин (55 фрикций). Кроме поведения мужчины и настроения женщины, значительную роль в наступлении оргазма у женщины играет отношение коитуса к менструальному циклу — у большинства женщин чем ближе к фазе активного кровотечения, тем легче при других равных условиях наступал оргазм.
Возвращаясь к исследованию И. А. Попова [188], следует дказать, что, хотя предложенная им условная граница минимальной продолжительности копулятивной стадии и вызываетвозражения, его работа заставила критически пересмотреть некоторые установившиеся взгляды, оказавшиеся лишенными научных оснований. Дело в том, что среди населения широко распространено представление о некоей метафизической «половой силе», которая выражается: 1) сильным половым желанием; 2) сильными ж частыми эрекциями; 3) длительностью полового акта. Такое наивное представление заставляет многих пациентов (когда они, например, возвратившись из отпуска, отмечают ускоренное наступление эякуляций) вместо сокращения интервалов между половыми актами, наоборот, увеличивать периоды воздержания (с тем чтобы накопить побольше этой самой таинственной силы). Этот взгляд, к сожалению, бытует не только среди самых высокообразованных пациентов, но даже среди врачей, ведущих сексологический прием. Более того, те же наивно-виталистические взгляды о у!з утНз,- камуфлированные под «идеи нервизма», находят отражение и в некоторых сексологических публикациях [136 и др.].
В противоположность этому, наблюдения над пациентами, прошедшими квалифицированное сексологическое обследование, показывают, что ©ели первые два пункта триады.«половой силы» совпадают с тем, что в науке обозначается как сильная половая конституция, то третий пункт этой триады чаще всего демонстрирует закономерность обратного порядка: случаи наибольшей продолжительности половых актов (исключая эксцес-сивные) чаще всего наблюдаются среди больных с поражениями нейрогуморальной составляющей и находятся в прямой зависимости от тяжести поражения.
Превратное представление о продолжительности копулятивной стадии как об одном из прямых показателей сильной половой конституции распространилось даже среди квалифицированных сексологов. Показательно, что тот же И."А. Попов определяет только минимальную продолжительность коитуса, не указывая максимальный его предел, и относит упоминаемого им мужчину, у которого «длительность полового акта, как правило, была 40—50 мин» [188], в графу нормальных проявлений эякуляции. То же игнорирование е^асиЫю 1-агйа как одной из форм патологии эякуляции, с невольным отнесением явных зндокринопатий в категорию проявлений сильной половой конституции, находит отражение в некоторых публикациях даже у такого видного сексолога, как Меллан [452].
Между тем Кинзи еще в 1948 г. писал: [«Примерно у трех четвертых всех мужчин оргазм достигается в пределах двух минут после начала сношения и у немалой части мужчин разрядка может наступить до истечения минуты или даже в пределах 10—20 с после интроекции. Временами же мужчина может оказаться настолько возбужденным психически или физическими ласками, что эякуляция наступает до соприкосновениягениталий... И все же представление, будто мужчина со столь быстрой, эякуляторной реакцией невротичен или страдает какой-либо другой патологией, в большинстве случаев не является научно обоснованным. Некоторые клиницисты настаивают на отнесении эякуляций в разряд преждевременных во всех тех случаях, когда мужчина не способен задерживать эякуляцию до наступления оргазма у женщины. Учитывая, что многим женщинам высших слоев общества вследствие укоренения у них задерживающих условных рефлексов для наступления оргазма может потребоваться до 10—15 мин фрикционной стимуляции, а также учитывая и то, что многие женщины не испытывают оргазма никогда и ни при каких обстоятельствах в течение всей своей жизни, от мужчины, таким образом, если предъявить ему требование проведения затяжного коитуса без эякуляции вплоть до наступления оргазма у женщины, — значит ожидать совершенно ненормальной, патологической а реактивности».
Осуществленные рядом исследователей наблюдения свидетельствуют, что продолжительность копулятивных циклов (как завершенных, так и незавершенных, т. е. анэлкуляторных), у различных приматов лежит в пределах намного менее минуты. У макак, по данным Карпентера, самец производит во время одной садки 2—8 фрикций [324], по Саусуику с сотр. [525], возбудившийся макак резус на протяжении 10—20 мин производит 5—25 садок, каждая из которых продолжается 3—4 с и состоит из нескольких единичных фрикций; при этом часть садок носит анэякуляторный характер. Самец бабуин в период одной садки, продолжающейся 10—15 с, производит 5—10 фрикций. У шимпанзе в течение одной садки производится 4—15 фрикций по данным Гудолл и 5—15 по наблюдениям Рейнолдзов [525]; все названные исследователи подчеркивают замедленный темп фрикций (примерно одна фрикция в секунду).
К этому следует добавить, что и у низших млекопитающих продолжительность фрикционной стадии лежит в пределах того же порядка (разряда) измерений, составляя у котов от 5 до 10 с [482], у баранов в случной сезон — около минуты по даи-ным А. И. Лопырина [155] и 13—19 с по данным М. М. Асланя-на и О. И. Лисовой [16].
Учитывая приведенные данные, нельзя не согласиться как с уже цитированным выводом Кинзи об абсурдности требований компенсировать пониженную сексуальную возбудимость у женщины механическим удлинением копулятивных фрикций у мужчины, так и со следующим его заключением: «Мужчина, реагирующий быстрой сексуальной разрядкой, будучи весьма далек от какой бы то ни было патологии, совершенно нормален среди других млекопитающих и совершенно обычен среди представителей собственного вида. Странно, что термин «импотенция» мог быть использован для квалификации такого родабыстрой реакции. Трудно найти другую ситуацию, в которой индивидуум, отличающийся быстротой и интенсивностью своих реакций, оценивался бы иначе как по высшему разряду...» [415].
Динамика возрастных изменений половых функций
В отличие от всех других физиологических функций половые функции, в особенности их ядро — прокреация, детерминированы возрастом. И хотя работы Йоста вскрыли активность семенников уже во внутриутробном периоде развития, все же до наступления полового созревания большая часть сексуальных проявлений пребывает в латентном состоянии, развертывается в пубертатной фазе и по миновании репродуктивного периода постепенно, но неуклонно редуцируется. Подобная динамика возрастных изменений предопределяет необходимость соотнесения любого проявления сексуальности с возрастом обследуемого. Еженедельные ночные поллюции, представляющие естественный викарный механизм у 30-летнего участника геологической экспедиции, не могут быть отнесены к норме у семилетнего мальчика; в данном случае этот сексологический феномен именно из-за несоответствия возрасту приобретает столь же тревожный характер, как, и полное отсутствие поллюций у 26-летнего молодого человека, не знающего, что такое половая жизнь и мастурбация. Для решения подобных задач сексолог должен звать основные закономерности динамики возрастных изменений половой сферы.Между тем этот вопрос до сих пор недостаточно отражен в сексологической литературе. Имеющиеся крайне скудные данные представляют либо слишком одностороннее, ли'бо крайне субъективное отображение соответствующих закономерностей. Так, Кинзи с сотр. дает основанную на значительном материале (несколько. тысяч обследований) кривую уровней половой активности у мужчин (рис. 50), на которой, однако, отражен только один показатель — частота эякуляций в неделю, вне зависимости от их источника (при мастурбации, поллюциях, коитусе, петтинге и т. д.). Наряду с этим в 23-й главе первого тома «Отчета» (Кинзи [415] даются так называемые клинические таблицы, составленные раздельно для холостых, женатых и ранее состоявших в браке практически здоровых белых жителей США; они содержат основные статистические показатели, характеризующие количество эякуляций в неделю по различным возрастным группам (с интервалом в 5 лет). В этих таблицах наряду с разбивкой по местности (сельские и городские жители), религиозной принадлежности (протестанты, католики) и др. представлена также разбивка по основнім истоіникам получения єякуляции.
. 
|
Рис. 50. Возрастные уровни половой активности мужчин (по числу эякуляций в неделю) [415].
По вертикали — число эякуляций в неделю; по горизонтали — возраст (в годах); а — медиана; б —средняя арифметическая; в — корригированная средняя.
Дикинсон в 1949 г. впервые публикует кривую сексологических проявлений у обоих полов (рис. 51) с обилием важных для сексологической практики деталей [342], основанную, однако, только на клиническом опыте автора. Эта кривая, предназначенная играть только роль пособия в педагогическом процессе и не опирающаяся на результаты параметрирования, полученные путем общепризнанных научных методов, воспроизводилась в большинстве сексологических работ на различных языках мира.
В связи с отмеченными недостатками кривых Кинзи и Дикил-сона, которые не удовлетворяют запросы клинической практики, в отделении сексопатологии Московского НИИ психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР было проведено собственное изыскание [54]. Поскольку в ходе каждого клинического обследования в карте фиксировались более десяти параметров (табл. 7), характеризующих возрастную динамику, то основной проблемой явилось выделение из числа обследованных контингента, приближающегося к норме. С этой целью из 1035 лсторий болезней были отобраны те, которые характеризова-. лись не. вызывающими сомнений нормальными половыми проявлениями либо на протяжении всей жизни (случаи «чистой» псевдоимпотенции при отсутствии личностного или соматического отягощения), либо вплоть до момента возникновения острого полового расстройства под влиянием явной и, как правило, грубой случайной причины (чаще всего травмы или тяжелой инфекции). При этом в группу включались также и те обследованные, которые на протяжении всей жизни характеризовались умеренными проявлениями половой актив-
|
ности, однако данный контингент включался в группу лишь при условии: а) отсутствия сексологических жалоб у обследуемого и у его жены, вплоть до острого возникновения полового расстройства; б) отсутствия объективных признаков выраженной задержки эндокринного развития.
Было обследовано 147 человек, удовлетворявших всем названным критериям. На каждого из них была составлена кривая динамики половой активности. После этого отдельные параметры были развернуты в вариационные ряды и подвергнуты обычной статистической обработке, результаты которой представлены в табл. 7. Затем полученные точки были нанесены на чистый бланк-основу и по ним построена обобщенная кривая (рис. 52).
Как показывает полученная кривая, весь возрастной диапазон половых проявлений мужчины четко разделяется на 4 периода: пубертатный, переходный, период зрелой сексуальности, инволюционный.
Каждый период имеет свои особенности. В пубертатном пробуждается либидо, а затем наступают первые эякуляции (чаще всего при ночных поллюциях), что у большинства (73,5%) служит толчком к началу мастурбации. Основная тенденция пубертатного периода — стремление к самоутверждению всех сторон личности — находит проявление и в половой сфере, в большинстве случаев завершаясь началом половой жизни (у большинства обследованных — в возрасте около 19 лет).
Переходный период характеризуется беспорядочными, случайными половыми связями. Для него наиболее типично чередование эксцессов с более или менее длительными абсти-ненциями, протекающими на фоне суррогатных (мастурбации, дневные поллюции, петтинг) или викарных (ночные поллюции)
|
Рис. 52. Типовая кривая возрастной динамики половой активности мужчины.
I — пробуждение либидо; И — возраст первой эякуляции; III — начало половой жизни- IV — начало регулярной половой жизни в браке; V — максимальный эксцесс;'VI—вхождение в полосу УФР; VII — последний эксцесс
форм половой активности. Этот период у большинства ^молодых мужчин завершается вступлением в брак. Переходный период в большинстве случаев накладывает свой отпечаток и на начальный период брачных отношений, что проявляется эксцессами медового месяца.
Период зрелой сексуальности характеризуется установлением уровня половой активности, приближающегося к индивидуальным данным, определяемым половой конституцией, системой взглядов и условиями жизни. Этому способствует наличие достоянной возможности иметь интимную близость практически в любой момент (в большинстве случаев этот момент определяется мужчиной, и женщина обычно подчиняется той «мелодии любви» [108], которую ведет мужчина). Хотя в постоянной доступности коитуса и лежит, казалось бы, легкий путь к эксцессам, именно этот фактор и несет в себе противодействие: если при случайных встречах переходного периода молодой мужчина сначала стремится «вознаградить» себя за предшествовавший период полового воздержания, а затем тут же старается создать какое-то подобие противоядия от явлений лишения на последующий период абстиненции, то в браке само исключение длительных периодов абстиненции служит достаточным психологическим противовесом.
И,наконец,инволюционный период характеризуется постепенным снижением половой активности, ослаблением интереса к половой сфере.
Основные параметры возрастных проявлений сексуальности*
Сексуальное проявление
| 12,8+0,24 14,2+0,13 |
Либидо
| При поллюции — 51%, при мастурбации— 45%, при коитусе — 4% Никогда не мастурбировало 26,5% обследованных |
Первая эякуляция
| 14,3+0,10 5,5+0,37 4,4+0,46 |
Начало мастурбации
Продолжительность. периода мастурбации Максимальная интенсивность мастурбации (число мастурбаторных актов в неделю)
| 18,9+0,25 24,6+0,30 21,1±0,33 22,5±0,32 5,9+0,19 |
Начало половой жизйи Начало регулярной половой жизни в браке Первый эксцесс Максимальный эксцесс (возраст)
| 31,6±0,64 34,1±0,69 16,6+1,27 |
Максимальный эксцесс (число повторных половых актов на протяжении суток)
| УФР учитывается только в браке |
Последний эксцесс Начало полосы УФР (2—3 сношения в неделю) Продолжительность полосы УФР
* При отсутствии специальных оговорок средняя арифметическая характеризует возраст в годах.
Каждому периоду свойственны определенные половые феномены, которые можно считать даже специфическими, хотя они наблюдаются и в других периодах (как проявление патологии или компенсаторных механизмов). Такими проявлениями следует считать: для пубертатного периода — поллюции и мастурбации, для переходного — эксцессы, для периода зрелой сексуальности — условно физиологический ритм [УФР] и для инволюционного периода — абстиненции.
Пубертатный период
Термином пубертат (лат. риЬег1аз — половая зрелость) принято обозначать период времени, на протяжении которого в организме совершаются внутренние перестройки, завершаю
Таблица 8 Основные периоды полового созревания у мальчиков
(по И. В. Голубевой [232])
| Признаки полового^ созревания _&д | Периоды | |||
| 1-й | 2-Й | 3-й | 4-й | |
| Возраст | 11—13 лет | 13—15 лет | 15—16 лет | 16—18 лет |
| Яички | 2,1X1,2 см | 2,8X1,5 см | 3,2X1,8 см | 3,5X2,0-2,5 см |
| Мошонка | Появление легкой | Истончение кожи, уси- | Дальнейшее истончение | Мошонка сформирова- |
| пигментации, на- | ление отвисания, уси- | кожи, усиление отвиса- | лась полностью. Грубая | |
| чало отвисания | ление складчатости, | ния, складчатости, пиг- | складчатость, пигмента- | |
| усиление пигментации | ментации, появление | ция, оволосение | ||
| оволосения коже мо- | ||||
| шонки | ||||
| Половой член | 5—6X1,5—2 см | 6,8X2,5 см | 8—10X3 см | 10—12X3,5 см |
| Оволосение | Усиление пушко- | Лобковое — женского ти- | Лобковое оволосение пе- | Лобковое оволосение |
| вого оволосения | па. Усиление пушково- | реходит на паховые | мужского типа, оволосе- | |
| голеней, предплечий, у корня по- | го оволосения у углов рта и на верхней губе | складки, появляется пушок на подбородке, | ние по средней линии живота, появление ово- | |
| лового члена | подмышечное оволосе- | лосения на груди, под- | ||
| ние | мышечное оволосение | |||
| хорошо выражено. По- | ||||
| явление оволосения на | ||||
| щеках | ||||
| Голос | — | Начало ломки | Ломка | Стойкий мужской тембр |
| Прочие | Ускорение роста | Ускорение роста (6—8 | Замедление роста (3—5 | Выраженное замедление |
| (до 12 см в год) | см в год) | см в год) | роста (2 — 3 см в год) |
Средние возрастные показатели и последовательность появления отдельных признаков пубертатного развития у обоих полов представлены в табл. 9.
Таблица 9
Средний возрастной показатель и последовательность появления признаков пубертатного развития у обоих полов
(по Зекелю [495])
| Возрастные периоды | Мальчики | Девочки |
| 9-10 лет | Рост костей тела, ягодиц, сосков | |
| 10-11-12 | Начало роста яичек, полового члена. Активность предстательной железы | Рост волос на лобке рост наружных и внутренних гениталий. Изменение эпителия влагалища |
| 12-13-14 | Рост волос на лобке. Быстрый рост яичек и полового члена уплотнение около сосковой области | Пигментация сосков увеличение молочных желёз. Рост волос в подмышечных впадинах начало менструации самая первая нормальная беременность |
| 14-15-16 | Рост волос в подмышечных впадинах пушок на верхней губе. Начало изменения голоса | Угри |
| 15-16 | Зрелые сперматозоиды (в среднем 15 лет, колебания от 16 до 17 лет) | Более низкий голос Менструации принимают регулярный характер Остановка роста скелета |
| 16-17 | Волосы на лице и туловище. Мужской тип растительности на лобке Угри | |
| Остановка роста скелета |
Пубертатный кризис посит крайне сложный, интегральный характер, определяясь как гормональной перестройкой, так и главным образом коренной перестройкой психической сферы. Именно психика в пубертатном периоде наиболее ранима. Это определяется переходным характером ее развития; подросток внутренне уже не удовлетворяется пассивной ролью опекаемого ребенка, а внешнее окружение отрицает его право на принятие ответственных ролей взрослого, на каждом шагу давая ему почувствовать и его социальную незрелость, и экономическую зависимость.
На фоне общей ранимости психики особой уязвимостью отличается сексуальная сфера, именно в пубертатном периоде половое сознание должно совершить сложный переход от романтической стадии через похотливое ослепление сексуальной фазы с ее неумолимо-навязчивой фиксацией психики на генитальной сфере к стадии з р е л о г о полового сознания, гармонически сочетающего провоцируемую феноменом Тарханова чувственность с высочайшими идеалами человеческой Любви.
Отмечая неопределенность юридических граней перехода от детства к взрослости и еще большую неопределенность этих граней «в общественном мнении, которое зачастую и двадцатилетнего человека не считает за взрослого», И. С. Кон подчеркивает, что в современном обществе «правовая и моральная неопределенность юности отражает сдвиги в реальном положении вещей, и прежде всего удлинение самого периода юности за счет, с одной стороны, более раннего полового, а с другой стороны — более позднего социального созревания» [127].
Феномен акселерации
Под акселерацией (лат. ассе1ега11о — ускорение) понимают ускорение роста и развития детей и подростков, а также абсолютное увеличение размеров тела взрослых. При этом нередко смешивают принципиально различные понятия. Прежде всего акселерация как ускорение темпов индивидуального развития по сравнению с предшествующими поколениями (собственно акселерация как таковая) является частным проявлением тенденции к определенным изменениям в биологии современного человека, получившей в специальной литературе название вековой тенденции (зесиЫаг Ьепа), или 'эпохального сдвига [32, 37]. Но понятие акселерации не следует распространять на такие проявления эпохального сдвига, как увеличение продолжительности жизни, более позднее наступление менопаузы у женщин, изменение структуры заболеваемости и т. п.
Не следует также смешивать понятие групповой, или «вертикальной», акселерации как проявления этой тенденции, определяемой в сравнении с предшествующими поколениями, и ускорение развития, наблюдаемое внутри одного поколения (внутригрупповая, индивидуальная, или «горизонтальная», акселерация). Подобное индивидуальное ускорение развития, представляя один из естественных его вариантов (составляющий около 20% в каждой возрастно-половой группе [74]), оказывается проявлением эпохального сдвига (т. е. собственно акселерацией) лишь в части случаев (рис. 54). Войдет
ли каждый случай индивидуальной акселерации в разряд групповой—это может определиться лишь в сопоставлении с темпами развития последующих поколений (ибо в следующем поколении эта индивидуальная акселерация может смениться индивидуальной ретардацией).
Феномен акселерации, наблюдающийся на протяжении последних десятилетий, проявляется в том, что по средним статистическим показателям современные дети уже к моменту рождения имеют больший вес, раньше происходит «скрещивание» величин окружностей головы и груди, наблюдается более раннее прорезывание молочных и постоянных зубов, к концу ростового периода достигаются большие размеры тела при более ранней стабилизации роста и отмечается более раннее половое созревание. Так, если Н. П. Гундобин (1906) в начале XX века наблюдал «скрещивание» величин окружностей головы и груди к концу первого года жизни, то авторы, исследовавшие эти параметры в середине столетия, отмечают перекрест в период 2—6 мес после рождения ребенка [227]. Средний возраст наступления первой менструации у норвежских девушек, в 1850 г. равнявшийся 17 годам, к середине XX столетия приблизился к 133/4 года.
В. Г. Сидамон-Эристави, сравнивая полученные ею данные
о возрасте появления вторичных половых признаков у мальчиков в начале 70-х годов с соответствующими данными В. С. Соловьевой [225], констатировала более раннее появление всех изучавшихся признаков в диапазоне 1 1/2—9 мес [218].
Относительно акселерации психического развития мнения противоречивы. Одни исследователи полагают, что психика детей отстает от их физического развития и в конечном счете наблюдается задержка (ретардация), благодаря чему «статус здравомыслящего взрослого» достигается позже, чем столетие назад [470]; другие считают, что сомато-морфологическая акселерация идет параллельно с ускорением темпов психического развития. Однако отсутствие объективных показателей уровня развития психики не позволяет установить наличие и степень психической акселерации. Приводимые же в качестве доказа-
тельства психической акселерации данные указывают не столько на ускорение психического развития, сколько на увеличение осведомленности современных детей [75].
По вопросу о причинах акселерации существует ряд гипотез. Одни из них объясняют феномен стимулирующим влиянием
электромагнитных волн, возникающих при работе многочисленных телевизионных, радиовещательных и радиолокационных станций, а также изменением уровня радиации вследствие работы рентгеновских установок и атомных испытаний [485]. Другие связывают акселерацию с изменением бытовых и санитарно-гигиенических условий жизни. Так, Тэннер основной
причиной феномена считает количественное и качественное улучшение питания детей [514]. И. А. Аршавский, отмечая,
что до сих пор феномен акселерации изучался лишь посредством регистрационных методик морфологических наук, в то время как для истинного понимания необходимо сделать его предметом физиологического анализа, считает, что акселерация— следствие изнеживающего влияния возросшего комфорта, ограничивающего двигательную активность [15]. В то время как Нольд объясняет акселерацию изолированным воздействием возрастания гетерозиготности [470], В. В. Бунак высказывает концепцию сочетанного, но неравнозначного влияния совокупности причин: «Существенный фактор усиления роста — увеличение гетерозиготности, возникающее вследствие учащения брачных связей между ранее изолированными группами населения. Интенсификация роста и ускорение полового созревания возрастает под воздействием нейрогенного фактора — усиления гонадотропных гормонов и андрогенов, стимулируемых нейро-гуморами гипоталамической области. Нутритивный и гигиенический факторы составляют условия (но не причину) эпохальных сдвигов физического развития» [37].
Сопоставляя существующие гипотезы, необходимо согласиться с тем, что причиной акселерации является, очевидно, комплексное влияние ряда факторов, причем в разных местах и в разное время ведущая роль принадлежит различным факторам. Так, социальная обусловленность акселерации выступила на первое место в годы второй мировой войны, когда поступательное на протяжении последних 100 лет изменение темпов развития было не только прервано, но даже сменилось ретардацией. Это нашло выражение как в уменьшении длины и массы тела, так и в более позднем наступлении менструаций. По окончании же войны процесс акселерации возобновился, а темпы ее значительно возросли. В частности, у девушек Москвы менструации в среднем наступали [75]: в 1932 г. — в 15 лет 2 мес; в 1940 г.— в 14 лет 9 мес; в 1946 г. — в 15 лет 4 мес; в 1951 г.— в 14 лет 9 мес; в 1965 г. — в 13 лет.
Оценивая общее значение акселерации, В. В. Бунак, так же как И. А. Аршавский, приходит к выводу, что свойственные ейпроявления в целом нельзя считать безусловно благоприятным сдвигом в эволюции человека. Он констатирует, в частности, что соотношение конституциональных типов изменяется в сторону учащения «лептосомных плоских форм», а относительные размеры внутренних органов, особенно сердца, по-видимому, не соответствуют быстрому нарастанию длины тела [37]. В. Г. Вла-стовский, С. М. Громбах и Ю. П. Лисицын отмечают, что «индивидуальная акселерация нередко сопровождается дисгармоническим развитием отдельных систем и функций, что приводит к физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей. У детей и подростков с ускоренным развитием чаще встречаются эндокринные расстройства, хронический тонзиллит, нервные расстройства, кариес зубов, повышенно© артериальное давление», а также более остро протекают психологические и социальные конфликты [75]. В. М. Дильман, относя акселерацию к безусловно отрицательным проявлениям, ускоряющим развитие возрастной патологии, делает вывод, что «процесс акселерации необходимо терапевтически контролировать» [95].
Мастурбация как проявление возрастного криза
пубертатного периода
Суждения о мастурбации, главным образом в плане ее влияния на здоровье, высказанные авторитетами в различных областях знания, формируют своеобразный континуум, на одном полюсе которого располагаются Tissot (1764), считавший, что онанизм вызывает целый ряд тяжелейших