Переломы ребер. Их причиной обычно является прямая травма или сдавление грудной клетки. Выделяют трещины, поднадкостничные переломы и полные переломы одного или нескольких ребер со смещением и без смещения отломков. Переломы ребер могут быть изолированными и с повреждением плевры и ребер.
Для клинической картины одиночного перелома ребер характерна острая локальная боль, которая усиливается при вдохе, кашле и перемещении тела.
При множественных переломах клиническая картина осложняется, больной может находиться в состоянии шока. Если повреждена и легочная ткань, наблюдается подкожная эмфизема - прохождение воздуха в подкожную клетчатку (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затрудненное дыхание, акроцианоз (посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев), тахикардия. При скоплении в плевральной полости крови (гемотракс) с помощью перкуссии в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха (пневмотракс) легкое спадается - при перкуссии наблюдается высокий перкуторный звук, аускуль-тативно дыхание легкого не выслушивается.
Для окончательного установления диагноза необходимо рентгенологическое исследование, однако в ряде случаев перелом выявляется только клинически.
Основным моментом для правильной диагностики является клиническая картина.
При лечении больных с переломами ребер основной задачей является восстановление дыхания. При переломе одного-двух ребер и отсутствии значительного смещения отломков этого удается достичь путем обезболивания и применения лекарственных средств: в зону перелома вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина. При множественных переломах в их зону вводят 0,5% раствор новокаина и проводят ва-госимпатическую новокаиновую блокаду.
Чтобы создать более углубленное и длительное обезболивание, - можно сперва ввести в зону перелома 5 - 10 мл 2% раствора новокаина и через 10 мин, не вынимая иглы, ввести дополнительно по 5 мл 0,02% раствора совкаина и 0,04% раствора дикаина. Эту методику применяют и при переломах других локализаций.
Чтобы избежать воспаления легких, больной должен заниматься дыхательной гимнастикой.
Бинтование грудной клетки не рекомендуется из-за опасности пневмонии.
При двусторонних множественных переломах с западением части грудной клетки применяют восстановление формы грудной клетки при помощи вытяжения (отломки захватывают пулевыми щипцами по Генту) или осуществляют тягу за нити, обведенные вокруг сломанных ребер (по Селиванову). При этом следует строго соблюдать правила асептики во время пункции, проведения нитей и наложения щипцов.
Вывих ключицы происходит при падении на плечо. Различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Чаще всего встречаются вывихи акромиального конца ключицы. В зависимости от величины разрыва связочного аппарата различают полные и частичные вывихи. При полном вывихе полностью разрывается связочный аппарат этой области, при неполном вывихе часть связочного аппарата сохраняется.
Клиническая картина вывиха характеризуется наличием уступообразной деформации в области над-плечья, который образуется в связи с выстоянием кверху акромиального конца. При отведении плеча кнаружи и надавливании на выступающий конец ключицы происходит вправление. При опускании он снова поднимается, т. е. наблюдается так называемый «симптом клавиши». При неполном вывихе акромиальный конец выступает не столь четко.
Для правильной постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование.
Вывихнутый конец ключицы необходимо вправить. На ключицу накладывается плотный картонный пелот, который фиксируют гипсовой повязкой. Если с помощью этой методики не удается удержать акромиальный конец, прибегают к оперативному вмешательству. Сущность операции состоит в фиксации акромиального конца ключицы к акромиальному концу лопатки, а при вывихе грудинного конца ключицы к грудине. Фиксацию производят лавсановой нитью, бронзово-алюминиевой проволокой или стальной спицей. При вывихе акромиального конца ключицы эффективна операция Беннэля: ключицу фиксируют к акромиальному и клювовидному отростку лопатки при помощи шелковой нити или широкой фасции бедра. При вывихе грудинного конца ключицы производят операцию Марксера.
Переломы ключицы. Их причиной является прямой удар или падение на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. У детей чаще всего наблюдается поднадкостничный перелом без значительного смещения костных отломков. У взрослых встречаются поперечные, косые и оскольчатые переломы. Как правило, они сопровождаются смещением костных отломков. Центральный костный отломок из-за тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, периферический - книзу и кнутри из-за тяги подключичной мышцы. Костные отломки могут повредить сосудисто-нервный пучок, купол плевры или кожу.
Клиническая картина характеризуется болью и уступообразной деформацией в зоне перелома. Зона надплечья при этом укорачивается по сравнению со здоровой стороной. Для точной постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование.
В качестве первой помощи накладывают повязку Дезо или косынку на верхнюю конечность с поврежденной стороны. При лечении перелома в зону повреждения вводят новокаин или производят последовательную блокаду пролонгированного действия. Больному максимально разводят плечи и накладывают на область надплечий два марлевых кольца, которые связывают резиновой трубкой (метод Дельбе). Вместо колец можно наложить восьмиобразную повязку. Сращение костных отломков происходит в течение 3-4 недель.
Если описанные методы оказываются неэффективными, прибегают к оперативному лечению. Сущность операции заключается в соединении костных отломков при помощи лавсановой нити или проволоки, а также стержня из нержавеющей стали, проведенного через оба конца ключицы.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА