Аутоиммунные заболевания условно разделяют на три основных типа.
1. Органоспецифические болезни, которые вызываются аутоантителами и сенсибилизированными лимфоцитами против одного или группы аутоантигенов конкретного органа. Чаще всего это забарьерные антигены, к которым естественная (врожденная) толерантность отсутствует. К ним относятся тиреоидит Хосимото, миастения гравис, первичная микседема (тиреотоксикоз), пернициозная анемия, аутоиммунный атрофический гастрит, болезнь Аддисона, ранняя менопауза, мужское бесплодие, вульгарная пузырчатка, симпатическая офтальмия, аутоиммунный миокардит и увеит.
2. При неорганоспецифических заболеваниях аутоантитела к аутоантигенам ядер клеток, ферментов цитоплазмы, митохондрий и т.д. взаимодействуют с разными тканями данного или даже другого
вида организма. Аутоантигены в этом случае не изолированы (не являются «забарьерными») от контакта с лимфоидными клетками. Аутоиммунизация развивается на фоне ранее существовавшей толератнтности. К таким патологическим процессам относят системную красную волчанку, дискоидную эритематозную волчанку, ревматоидный артрит, дерматомиозит (склеродермия).
3. Смешанные болезни включают оба перечисленных механизма. Если роль аутоантител доказана, то они должны быть цитотоксическими против клеток поражаемых органов (или действовать непосредственно через комплекс АГ-АТ), которые, откладывась в организме, обусловливают его патологию. К этим заболеваниям относят первичный билиарный цирроз, синдром Шегрена, язвенный колит, глютеновую энтеропатию, синдром Гудпасчера, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунную форму бронхиальной астмы.
3. ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ (син. провокационные тесты) — метод специфической диагностики аллергических заболеваний. Основан на введении аллергена в «шоковый» орган; при этом взаимодействие введенного аллергена с антителами к нему, фиксированными в тканях «шокового» органа, провоцирует аллергическую реакцию, к-рая в зависимости от вида пробы проявляется конъюнктивитом, аллергическим ринитом, бронхоспазмом и др.
П. п. классифицируют в зависимости от способа введения аллергена в организм: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная, элимина-ционная (оральная) и др.
Все П. п. проводят только в период ремиссии заболевания, причем испытывать более одного аллергена в сутки не рекомендуется.
Показаниями к проведению П. п. являются:
1) несоответствие данных аллергол. анамнеза и результатов кожных проб (см.), т. е. четкие анамнестические указания на этиол, значение определенного аллергена (см.) и отсутствие положительной реакции при кожной пробе с данным аллергеном или наличие положительных реакций при кожной пробе с одним из аллергенов без анамнестических указаний на возможную сенсибилизацию (см.) к этому аллергену;
2) сочетание отрицательных данных аллергол. анамнеза и отрицательных результатов кожных проб с обострением основного заболевания в момент постановки кожных проб;
3) изучение эффективности новых противоаллергических препаратов.
Противопоказаниями к проведению П. п. служат осложненные формы бронхиальной астмы, легочносердечная недостаточность II—III степени, активный туберкулез, тиреотоксикоз, беременность, декомпенсированные заболевания печени, почек, гипертоническая болезнь III степени, острые инф. болезни, воспалительные процессы, ревматизм в активной фазе, декомпенсированные пороки сердца. Относительным противопоказанием является прием глюкокортикоидов, которые вследствие своего противовоспалительного и антиаллергического действия изменяют аллергические реакции организма и делают результаты П. п. недостоверными.
4. Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу:
I. Анафилактический (реагиновый, ГНТ). Взаимодействие аллергена с фиксированными на клетках-мишенях (тучные клетки)IgEприводит к активации тучных клеток и высвобождению медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, гепарин, производные арахидоновой к-ты, простогландины).Анафилактический шок –IgG4.
Аллергены: пыльца растений, пищевые продукты, лек-ва.
Заболевания: атопическая бронхиальная астма, поллиноз, анафилактический шок, аллергический коньюктивит, ринит, крапивница, отек Квинке.
II. Цитотоксический. Связан с образованиемIgG(кромеIgG4) иIgM-антител к детерминантам, имеющимся на собственных клетках (первичные или вторичные компоненты клеток).
Заболевания: аутоиммунная гемолитическая анемия, лекарственный агранулоцитоз.
III. Иммунокомплексный (гистотоксический). Связан с образованием комплексов аллергенов сIgG- илиIgM-антителами и с повреждающим действием этих комплексов на ткани организма.
Заболевания: сывороточная болезнь, анафилактический шок.
IV. Клеточно-опосредованный (ГЗТ). Связан с образованием сенсабилизированных лимфоцитов (Т-эффекторов).
Он вроде не относится к классификации, но встречал о нем упоминания; в названии не уверен!!!
V. Антирецепторный стимулирующий. Не связан с повреждением тканей, наблюдается только стимуляция рецепторов.
Заболевания: реакция отторжения трансплантата, инфекционно-аллергические заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, протозойные инфекции).
При многих аллергических заболеваниях возможно одновременно обнаружить патогенетические механизмы различных типов аллергии. Например, при атопической б/а и анафилактическом шоке участвуют механизмы IиIIIтипов, при аутоиммунных заболеваниях – реакцииIIиIVтипов. Однако для патогенетически обоснованной терапии всегда важно установить ведущий механизм
5. диагностический метод выявления индивидуальной чувствительности организма вследствие введения определенных веществ и последующего анализа воспалительной реакции (появление отека, изменение цвета, болезненность). Показанием для постановки кожных проб являются данные аллергологического анамнеза, показывающие роль одного или группы аллергенов в возникновении заболевания.
Противопоказаниями к проведению кожных проб являются:
• период резкого обострения основного заболевания;
• проявление у больного признаков крапивницы или астматических симптомов;
• острые инфекции (ангина,ОРВИ, грипп);
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания крови;
• туберкулезный процесс;
• беременность;
• заболевания печени и почек;
• острая стадия ревматизма;
• длительная терапия гормонами;
• прием антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин, интал).