Диспепсический синдром. Неприятный кислый привкус во рту, отрыжка кислым (аэрофагия). Упорная изжога, как эквивалент боли. Тошнота, рвота, без предшествующей тошноты, на высоте боли, приносящая облегчение. Запоры.
Болевой синдром. Д искомфорт, тяжесть, переполнение, раннее насыщение в подложечной области или правом подреберье после погрешности в диете.
Боль. По отношению к времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Выделяют также ночные боли, закономерно возникающие в одно и то же время суток.
Ранние боли появляются спустя ½ – 1 ч после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся в течение 1½ – 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в ДПК, иногда, при поражении кардиального и субкардиального отделов желудка, болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Боли обычно провоцируются острой, грубой пищей (сырые овощи, соленые и копченые продукты и т.д.), оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.
Поздние боли возникают через 1½ – 2 ч после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они чаще наблюдаются во второй половине дня; их появлению нередко предшествует чувство дискомфорта, давления или распирания в подложечной области. Поздние боли обычно встречаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.
«Голодные» боли больше свойственны больным с дуоденальными и пилорическими язвами, появляются через значительный промежуток времени (6 – 7 ч.) после еды, исчезают после очередного приема пищи.
Ночные боли. Близкими к «голодным» являются ночные боли, которые наблюдаются у больных в период с 11 ч. вечера до 3 ч. утра. Прием пищи (обычно сухарей, сахара), а иногда и нескольких глотков воды также нередко приводит к уменьшению таких болей. Как отметил G. Bergmann (1926 г) «врач, входящий в комнату больного, видит у него обычно на ночном столике стакан молока и кусок белого хлеба».
Ритмичность появления болевых ощущений у больных ЯБ определяется
характером секреции соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами пищи и временем.
ЯБ с локализацией в субкардиальном отделе желудка:
• боль локализуется в зоне мечевидного отростка;
• ранние боли, в течение первых 30 минут после еды, затем хорошее самочувствие.
Язва кардиального отдела и средней, нижней трети тела желудка:
• боль локализуется в зоне мечевидного отростка,
• ранняя, через ½ - 1 час после еды,
• Боль сохраняется в течение 1 – 1½ ч, проходит после опорожнения желудка.
Язва пилорического отдела желудка и луковицы ДПК:
• Боль в правом подреберье,
• поздняя, через 1,5 – 2 часа после еды,
• голодная, ночная, купируется антацидами и пищей.
Постбульбарные или внелуковичные язвы:
• Боли интенсивные, через 3 – 4 часа после еды; купируются наркотическими анальгетиками.
• Боли могут ощущаться в спине или в правой подлопаточной области.
О нетипичных болях при ЯБ писали Крювелье и Бергман, отмечая, что в отличие от радикулярных болей они проходят после приема пищи или соды.
Иррадиация болей при ЯБ. При локализации ЯБ в кардиальном и субкардиальном отделах желудка боли могут распространяться в область сердца, левую лопатку, грудной отдел позвоночника. Дифференциальный диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника, ИБС.
При ЯБ ДПК, особенно при расположении на задней стенке луковицы и постбульбарно, боли иррадиируют в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство, а иногда и в правую подвздошную область. Дифференциальный диагноз: хронический холецистит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Появление у пациента ЯБ с прежде локализованными болевыми ощущениями иррадиации болей, должно насторожить врача в отношении возможного развития осложнений заболевания.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу - могут наблюдаться упорные боли в поясничной области; в печеночно-двенадцатиперстную связку - отмечаются болевые ощущения в правой половине грудной клетки; в желудочно-селезеночную связку – в левой половине грудной клетки. При перивисцерите боли занимают значительную часть эпигастральной области, правого и левого подреберья.
Осмотр:
Астеновегетативный синдром: слабость, изменение настроения (раздражительность, тревожность, ипохондрия). Кожные покровы бледные, влажные, холодные кисти рук. Сердечно – сосудистая система брадикардия, лабильность пульса, артериальная гипотония. При пальпации живота локальная болезненность, умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки.