ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Б.А.В
Куратор: студентка 618группы Нарсанэ Н.Б
Лечебного факультета, дневного отделения.
Проверил: д.м.н.,доцент Лебедев В.Ф
Иркутск 2017г.
Паспортная часть:
Ф.И.О: Б.А.В.
Возраст: 56 лет
Пол: мужской
Национальность: русский
Образование: высшее
Профессия: ведущий специалист
Место работы: Байкальский Банк ПАО Сбербанк
Место жительства: г.Иркутск ул.Бограда д1 кв27
Дата поступления: 18.09.2017г
Дата курации: 28.09.2017г
Жалобы:
При поступлении: на боли в области правого голеностопного сустава, резкое ограничение подвижности, отёк правого голеностопного сустава.
Anamnesis morbi:
Со слов пациента, травма в быту. 18.09.17г упал с лестницы. За медицинской помощью обратился в травмпункт №1, диагностирован перелом, направлен МСЧ ИАПО. Госпитализирован в травматологическое отделение.
Анамнез жизни (anamnesis vitae):
Пациент БАВ родился в г.Иркутск 05.08.1961г
В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Развивался в удовлетворительных условиях.
В школу пошёл с 7 лет. Окончил среднюю школу и высшее учебное заведение.
Работает ведущим специалистом в ПАО Сбербанк.
Курит с 20 лет по 10 сигарет в день.
Перенесённые заболевания: ОРВИ;
Перенесённые операции: герниопластика пупочной грыжи(1977г), варикоцеле слева (1985г)
СПИД, гепатит и венерические заболевания отрицает.
Аллергический анамнез не отягощён.
Наследственный анамнез не отягощен.
Хронические заболевания: псориаз, аритмия.
Гемотрансфузии: отрицает.
Данные объективного обследования:
Общий осмотр (status praesens):
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение нормостеническое. Рост: 175, вес: 70, кг.
Питание регулярное, полноценное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Ногти не изменены.
Видимые слизистые чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные.
Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена.
Тонус мышц сохранен. Мышечная система развита удовлетворительно.
Лимфоузлы не пальпируются.
Щитовидная железа в размерах не увеличена.
Дыхательная система:
Носовое дыхание не затруднено. Миндалины не увеличены.
Форма грудной клетки цилиндрическая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ключицы расположены симметрично. Ход рёбер косой, эпигастральный угол 900. Позвоночник не деформирован. Лопатки расположены на одном уровне.
Тип дыхания - брюшной. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное, частота дыхания в 1 минуту - 22. Грудная клетка при пальпации безболезненна.
Голосовое дрожание.
По передней, боковой и задней поверхности проводится одинаково на симметричных участках.
Топографическая перкуссия лёгких.
| Линия перкуссии | Справа | Слева |
| L. parasternalis | Верхний край 6 ребра | 
|
| L. medioclavicularis | Нижний край 6 ребра | 
|
| L. axillaris anterior | 7 межреберье | 7 межреберье |
| L. axillaris media | 8 межреберье | 8 межреберье |
| L. axillaris posterior | 9 межреберье | 9 межреберье |
| L. scapularis | 10 межреберье | 10 межреберье |
| L. paravertebralis | Нижний край 11 грудного позвонка | Нижний край 11 грудного позвонка |
Высота стояния верхушек:
По передней поверхности: справа – 4 см.
слева - 3,5 см
По задней поверхности: справа – на уровне 7 шейного позвонка
слева – на уровне 7 шейного позвонка