2.1. Характеристика медицинской организации.
2.1.1.Характеристика МБУЗ ГБ № 1.
В состав МБУЗ «Городская больница №1» входят 19 клинических отделений, 14 вспомогательных и диагностических отделений, клинико-диагностическая поликлиника, 9 хозяйственных и технических служб.
Клинические отделения:
· хирургическое отделение № 1 – 37,5 койки
· хирургическое отделение № 2 – 37,5 койки
· онкологическое отделение – 35 коек, в том числе 13 химиотерапевтических коек
· гинекологическое отделение – 55 коек, в том числе 3 койки для производства аборта до 12 недель
· урологическое отделение – 34 койки
· отделение гнойной хирургии – 40 коек
· детское хирургическое отделение – 17 коек
· офтальмологическое отделение – 33 койки
· терапевтическое отделение – 44 койки
· кардиологическое отделение – 28 коек, в том числе 14 эндокринологических коек
· отделение острого коронарного синдрома - 30 коек
· радиологическое отделение – 40 коек
· неврологическое отделение – 10 коек
· отделение острого нарушения мозгового кровообращения - 38 коек
· отделение патологии беременности – 26 коек
· акушерское физиологическое отделение – 40 коек
· акушерское обсервационное отделение
· отделение новорожденных и недоношенных детей - 46 коек
Кроме того: отделение анестезиологии и реанимации на 9 коек (сверхсметные койки)
Вспомогательные и диагностические отделения:
Эндоскопическое отделение с проведением до 4тыс. эндоскопических манипуляций за год.
Физиотерапевтическое отделение с проведением до 170 тыс. различных процедур в год.
Рентгенологическое отделение (за год выполняется до 22 тыс. обследований)
Клинико-диагностическая лаборатория (с бактериальным отделом) в котором за год из расчета на одного больного выполняется до 38,3 обследований
Отделение ультразвуковой диагностики с выполнением радиоизотопных исследований до 1500, и до 40 тыс. УЗ-исследований.
Отделение функциональной диагностики (за год выполняется до 23 тыс. обследований)
Централизованное стерилизационное отделение
Централизованный операционный блок
Аптека
Медицинская часть
Хозяйственные и технические службы:
Прачечный цех
Участок по техническому ремонту медицинской техники
Кислородный цех
Электроцех
Хозяйственный цех
Сантехнический участок
Пищеблок
Гараж
Согласно распоряжению Управления здравоохранения Администрации г. Прокопьевска № 209 от 01.07.2008г. организован дневной стационар при стационаре:
· онкологическое отделение – 10 коек
· радиологическое отделение – 3 койки
· отделение детской хирургии – 5 коек
· отделение офтальмологии – 3 койки
· терапевтическое отделение – 3 койки
· кардиологическое отделение – 2 койки
· неврологическое отделение – 2 койки
· гинекологическое отделение – 4 койки
Работа коек дневного пребывания при стационаре организована согласно приказу ДОЗН № 833 от 2.07.2008г. «Организация дневных стационаров при больничных учреждениях», а также приказа № 653 от 11.07.2008г. МУЗ «Городская больница № 1».
2.1.2.Характеристика онкологического отделения.
Рассчитано на 22 койки, в том числе 10 химиотерапевтических коек, круглосуточного пребывания. В 2009г. на койках круглосуточного пребывания пролечено 844 больных. с 1 июля 2008г. развернуто 10 коек (перепрофилирование коек круглосуточных).
Стационарное звено представлено:
· Воронин Александр Иванович - заведующий онкологическим отделением, врач высшей категории.
· Зайцев Леонид Александрович, врач онколог, врач высшей категории.
· Буторина Елена Александровна, врач онколог.
Весь медицинский персонал имеют высшую и первую квалификационные категории. Сотрудники отделения принимают участие в городских, областных, межрегиональных (г. Барнаул, г. Кемерово и др.) форумах.
Онкологическая служба включает в себя:
· амбулаторно-поликлиническое отделение;
· радиологическое отделение на 37 коек и 3 койки дневного стационара;
· онкологическое отделение на 36 коек, из них 26 коек хирургических и 10 химиотерапевтических, а также 10 коек дневного стационара.
Для ранней диагностики в своей практике активно используем диагностическую базу:
· рентгенологическое отделение.
· клинико-биохимическое городское объединение;
· радиоизотопная лаборатория (рентгеновский маммограф, аппарат УЗИ);
· эндоскопическое отделение (оснащен фиброгастро-, фиброколоно-, и фибробронхоскопом; ректоскопом; лапароскопом).
· цитологическая лаборатория.
· отделение функциональной диагностики.
· кабинеты ультразвуковой диагностики (оснащены аппаратом УЗИ для исследования: органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мочевыводящих путей, щитовидной железы, молочных желез).
В отделении имеются:
· операционный блок на два операционных стола;
· чистая и гнойная перевязочные;
· процедурный кабинет для проведения химиотерапии;
· палата интенсивной терапии;
· профильные палаты;
· процедурный кабинет;
· два сестринских поста.
Операции осуществляются 4 дня в неделю. Отбор больных для госпитализации идет один раз в неделю в поликлинике. Лечение онкологического пациента должно быть комбинированным и комплексным с использованием современных достижений хирургии, радиологии, химиотерапии, реабилитации. Поэтому к оперативному лечению добавляется химиотерапевтическое лечение. Ежегодно до 700 пациентов получают поли химиотерапию.
Отбор больных на госпитализацию в онкологическое отделение проводится заведующим отделением один раз в неделю на приёме в поликлинике. Кроме того, врачи отделения оказывают помощь врачам других отделений, при необходимости осуществляют перевод больных в онкологическое отделение из других отделений.
Один раз в неделю, а если требуется и чаще проводится обсуждение вновь поступивших больных с целью определения тактики ведения и составления плана операций на предстоящую неделю. Больные, поступившие в отделение для оперативного лечения, осматриваются анестезиологом, совместно с ним проводится предоперационная подготовка.
При необходимости, ранний послеоперационный период некоторые больные проводят в отделении реанимации.
В результате использования высоких технологий за последние 5 лет удалось улучшить показатели без рецидивной выживаемости и продолжение продолжительности жизни онкологических пациентов.
2.2. Основные показатели работы онкологического отделения
Для определения качества работы и степени заболеваемости населения онкологическими заболеваниями ежегодно собираются данные работниками статистического отдела, что является реальной помощью в диагностики этих заболеваний. Поэтому при написании своей дипломной работы я отразила эти данные.
Рассмотрим основные показатели работы отделения по годам.
Таблица № 1
| Нозология | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. |
| Всего больных злокачественными новообразованиями: | |||
| Глотки | - | ||
| Желудка | |||
| Прямой кишки и ануса | |||
| Печени и внутрипеченочных желчных протоков | |||
| Поджелудочной железы | |||
| Трахеи, бронхов и легких | |||
| Костей и суставных хрящей | |||
| Молочной железы | |||
| Шейки матки | |||
| Яичника | |||
| Предстательной железы | |||
| Почки | |||
| Мочевого пузыря | |||
| Щитовидной железы | |||
| Лейкемии |
Анализируя, данные по общей заболеваемости, можно сделать вывод, что рак молочной железы занимает лидирующие место среди злокачественных новообразований в г. Прокопьевске, т.к. можно предположить, что прямой причиной возникновения является наследственность, возраст, репродуктивный анамнез, радиация, питание, травмы молочных желез, а так же фоновые заболевания. Но все эти причины являются лишь сопутствующими.
2.3.Манипуляционная техника
2.3.1.Уход за больными при операциях на молочной железе
Молочная железа - атрибут женственности, поэтому любые хирургические вмешательства на ней являются тяжелой психической травмой для женщины. Однако при опухолях, особенно злокачественных, операция - единственный радикальный метод лечения, которое проводится в комплексе с лучевой, химической, гормональной и симптоматической терапией. Женщина должна знать, что все люди индивидуальны и опухолевый процесс у них протекает по-разному в зависимости от вида опухоли, ее стадии, гормонального фона, возраста, сопутствующих заболеваний. Поэтому нельзя сравнивать себя с соседкой по палате. Для каждого человека лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей его организма.
В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического дефекта - отсутствия груди, наличия рубца, отека руки. В своих беседах необходимо заранее ознакомить женщину с планом сестринского ухода в первые дни после операции, а также дать рекомендации по реабилитации состояния больной после выписки из стационара, чтобы в максимально короткий срок вернуть ее к полноценной жизни.
2.3.2.Уход в раннем послеоперационном периоде.
Операция заканчивается введением дренажа в рану для оттока содержимого и предупреждения намокания асептической повязки, закрепленной лейкопластырем. Свободный конец трубки соединяется с емкостью ("гармошка" или "груша"), из которой удален воздух для обеспечения вакуумного дренирования. Медицинская сестра осуществляет наблюдение и уход в соответствии со следующим алгоритмом.
Алгоритм ухода за активным вакуумным дренированием.
· Надеть перчатки.
· Пережать дренажную трубку выше емкости.
· Подложить под место соединения трубки с емкостью марлевую салфетку или шарик.
· Вращательными движениями осторожно отсоединить емкость с жидкостью от трубки.
· Вылить содержимое емкости в мерную колбу.
· Путем сжатия выпустить воздух из емкости над сосудом с дезинфицирующим раствором и в таком виде присоединить емкость к концу дренажной трубки.
· Снять зажим.
· Мерную колбу с содержимым поместить в дезинфицирующий раствор и обработать в соответствии с ОСТом.
· Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
· Сделать в листе сестринского наблюдения за больным или в СИБ запись о количестве и характере отделяемого из раны.
Примечание. Емкость освобождается по мере ее заполнения.
Необходимо обеспечить уход за рукой с больной стороны, так как она отекает из-за скопления лимфатической жидкости вследствие удаления лимфоузлов. Поэтому в первые дни после операции руку следует туго бинтовать или подвешивать на поддерживающую повязку и обеспечить приподнятое положение. Занятие ЛФК для больной руки начинаются с первого дня после операции.
Для борьбы с болью в области послеоперационной раны медицинская сестра по назначению врача вводит наркотические и ненаркотические анальгетики.
2.3.3.Уход в позднем послеоперационном периоде
Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, уход за рукой на больной стороне, общие рекомендации, меры профилактики рака молочной железы.
Уход за послеоперационным рубцом. На следующий день после снятия швов проследить, чтобы пациентка приняла теплый (37-38 °С) душ или ванну. Эту процедуру следует повторять ежедневно в течение 5-10 дней.
Во время водной процедуры кожу вокруг рубца нужно мыть марлевой салфеткой, а затем вытереть марлевой салфеткой промокательными движениями. После высушивания линия швов ("черные корочки") обрабатывается спиртом или водкой, затем бриллиантовым зеленым. Обработка повторяется до образования гладкого рубца.
Ежедневно смазывать кожу вокруг рубца детским кремом или простерилизованным растительным маслом и накладывать марлевые повязки до отпадения "корочек". Техника изготовления: раскатать тонкий слой ваты, а поверх него наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины.
Примечание. К поверхности раны прикладывается бинт.
Специально изготовленные протезы можно применять через месяц после полного заживления раны.
Уход за рукой на оперированной стороне. Из-за технических особенностей операции (удаление лимфатических узлов, части или всей грудной мышцы) появляются боли в руке, отек, нарушается ее подвижность, поэтому пациентке необходимо заниматься лечебной гимнастикой в течение 6 мес. после хирургического вмешательства. Основная задача ЛФК - восстановить объем движений до нормального уровня через 1,5 мес. после операции и свести до минимума отек верхней конечности.
2.4. Исследование анкетирования медицинского персонала и пациентов.
Для исследовательской части моей дипломной работы я разработала специальную анкету для медицинского персонала и пациентов с целью выявления предрасположенности их женской репродуктивной системы и молочной железы к развитию опухоли. Сам опрос был произведен среди медицинских сестер и пациентов онкологического отделения. Среди всех медицинских работников и пациентов лишь 30% ответили на вопросы анкеты (Рис. 1).
Рис.1
Из всех опрошенных практически половина являются пациенты (48%), а остальные это медицинский персонал (52%) (Рис. 2).
Рис. 2
Все опрошенные были женщины и в процессе опроса были разделены на разные группы по возрасту: от 25 до 35 лет, от 36 до 45 лет, от 46 до 50 лет, от 51 и более (Рис. 3).
Рис. 3
Отвечая на вопрос «Во сколько лет начали первые менструации?» большинство не ответили (45%), пошли после 14 лет (29%), а у остальных с 12 лет (26%)(Рис. 4).
Рис. 4
Большинство опрошенных начали половую жизнь в возрасте от 18 до 23 лет (65%), 1/5 начала в возраст 16 лет (20%), а остальные старше 25 лет (15%)(Диаграмма № 5).
Рис. 5
Среди медицинских сестер и пациентов около 2/10 страдают бесплодием, а остальные 8/10 не страдают или не захотели отвечать (Рис. 6).
Рис. 6
Среди опрошенных женщин почти половина делали хоть один аборт (50%), практически 1/3 не делали (31%) и остальные не ответили (19%) (рис. 7).
Рис. 7
На вопрос «Были ли в Вашей семье случаи онкологических заболеваний половых органов и молочной железы?» лишь некоторые ответили «Да» (13) и остальные «Нет» (87%) (Рис. 8).
Рис. 8
Результаты ответов на вопросы «Имеются у Вас доброкачественные опухоли молочной железы или половых органов?» и «Бывают ли у Вас кровянистые выделения из влагалища во время полового акта или после него?» получились одинаковыми. Да ответили (34%) и нет (66%) (Рис. 9).
Рис. 9
Наличие менструальных нарушений распространенная проблема и поэтому ответ «Да» (75%) преобладает над ответом «Нет» (20%), а ответ «Иногда»(5%)(Рис. 10).
Рис. 10
Выводы: Учитывая участие 30% пациентов и медицинского персонала в анкетировании, их малоактивная позиция в высказывании своего мнения по заданным вопросам, позволило отразить мнение об практическом безразличие людей к своему здоровью и будущему своих близких.
Многие проблемы известны: несвоевременное обращение к специалистам, отсутствие минимальных знаний о данном заболевание, причинах и возможных осложнениях. Лишь качественная просветительская работа может хотя бы немного снизить их.
2.5.Рекомендации для пациентов.
Запрещается:
ü загорать и находиться оголенной на солнце;
ü принимать физиотерапевтические процедуры на область послеоперационной раны; включая подмышечную впадину;
ü принимать витамин В12, фолиевую кислоту;
ü принимать биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.);
ü принимать гормональные препараты без разрешения врача.
ü Первые 2 года после операции отдыхать можно только в климатической зоне, сходной с зоной вашего проживания.
ü Соблюдать диету, богатую витаминами В2, В6, С и полноценными белками (творог, рыба, кура, мясо). Ограничить сладости, мучные изделия, животные жиры - не полнеть!
ü Вернуться к обычному ритму половой жизни. Временно запрещаются: беременность, аборт, роды.
ü По всем вопросам консультироваться с сотрудниками реабилитации, онкологического диспансера, лечащим врачом.
Соблюдение данных рекомендаций снизит риск возобновления заболевания и способствует скорейшему выздоровлению и реабилитации.
Видите здоровый образ жизни и будите здоровы!!!!!
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность темы дипломной работы обусловлена тем, что медицинские сестры нуждаются в дополнительных рекомендациях по совершенствованию работы в области ухода за пациентами с таким заболеванием, как рак молочной железы.
В результате работы над моим дипломным проектом поставленные задачи и цели достигнуты: были разработаны памятки и даны практические рекомендации. Собрана вся необходимая информацию по изучаемой теме. Составлены алгоритмы манипуляций и подобраны индивидуальные методики ухода для каждого пациента, в соответствии с его возрастом и физиологическим состоянием. Проводилась профилактика осложнений после заболевания. Было проведено анкетирования среди медсестер и пациентов по поводу работы медицинского персонала. Сформулированы основные выводы, исходя из внедряемых практических рекомендаций по уходу за пациентами.
Просматривая и анализируя, различную литературу и иные источники информации можно сделать выводы, что не менее важным фактором в лечении пациентов, является правильный уход медицинской сестры, который включает профилактику осложнений, контроль физического, психического состояния, а также социальную адаптацию больного в окружающей среде больницы. Для этого медицинские сестры проводят беседу с родственниками пациента, а те в свою очередь, в сотрудничестве с медицинским персоналом, проявляют заботу к самому пациенту в его не легкий период жизни. От того будут ли у пациента благоприятные условия для выздоровления, зависит продолжительность лечения и отсутствие негативных последствий после выписки из стационара. Изучение данного вопроса, имеет не только научный интерес, но также и практическую ценность при использовании полученных данных в системе мероприятий по уходу, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья пациентов.
ГЛОСАРИЙ ТЕРМИНОВ
| № | Понятие | Содержание | Источник |
| Маммография | это рентгенологическое обследование пациента позволяющие диагностировать такие заболевания, как рак молочной железы на ранней стадии. | Медицинский словарь. | |
| Объективный метод | это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). | Медицинская энциклопедия. | |
| Пара неопластические синдромы | это совокупность симптомов, возникающих с появление опухоли и исчезающих с ее удаление | Медицинская энциклопедия. | |
| Радикальная терапия | Это лучевая терапия направленная на полное излечение больного от опухоли и регионарных метастазов. | Медицинский словарь. | |
| РМЖ | Рак молочной железы. | Медицинский словарь. | |
| Субъективный метод | Это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте. | Малая медицинская энциклопедия. | |
| Термография | Это регистрация температуры кожи на фотопленке; над доброкачественными и злокачественными образованиями температура выше, чем здоровая. | Медицинский словарь. |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лис М.А., Соколов К.Н. Общий уход за терапевтическими больными. 5-е изд. — Гродно: ГрГМУ, 2012. — 241 с.
2. Переводчикова Н.И. (ред.) Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 3-е изд., доп. и пер. — М.: Практическая медицина, 2011.- 512 с.
3. Сеногноева А.Н. Григорьева Я.А. Планирование и организация работы организаторов сестринского дела. Тюмень.: ГОУДПОТО, 2010. - 11 с.
4. Струтынский А.В., Баранов А.П. и др. Общий уход за больным. М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2011. - 70 с.
5. Суконко О.Г., Красный С.А. (ред.) Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Минск: Профессиональные издания, 2012. — 508 с.
6. Черенков В.Г. Клиническая онкология. М.: Медицинская книга, 2010. -— 432 c.
7. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и массаж [Электронный ресурс]: учебник для медицинских училищ и колледжей / Епифанов В. А. - 2-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 528 с
Приложение 1
ПАМЯТКА
Тема: «Питание при раке молочной железы».
Среди учёных давно установлен факт: питание играет существенную роль в развитии онкологических заболеваний, и рак молочной железы не является исключением. Особенно важно это в целях профилактики, крайне необходимо после операции, поэтому для улучшения состояния пациентов врачи рекомендуют придерживаться определённых диетических правил.
Следует различать общие правила по диете для всех пациентов, а также для пациентов после операции, и при случаях, не требующих хирургического вмешательства.
Основные правила питания для пациентов:
1.Сбалансированность питания является основным требованием для всех людей, но для пациентов, которым поставлен диагноз рак молочной железы, этот пункт является крайне важным. Перегибы с питанием при раке молочной железы, как в сторону строгого голодания, так и в сторону переедания чреваты обострением заболевания, поэтому следует ограничивать включение в рацион тех продуктов, которые могут привести к рецидиву, и добавлять в рацион необходимые ингредиенты, которые способствуют улучшению состояния. Поэтому следует сконцентрировать внимание на следующих продуктах:
• исключить из рациона жирные блюда, ограничить или свести к минимуму употребление блюд, приготовленных на рафинированном масле;
• увеличить употребление свежих овощей, фруктов, содержащих большое количество антиоксидантов;
• избегать употребления продуктов, которые содержат красители и консерванты;
• яркие плоды считаются наилучшим выбором – абрикосы, помидоры, морковь, тыква, сладкий перец и другие овощи и фрукты;
• брокколи, приготовленная на пару, особенно необходима, так как полезна для пациентов, которым поставлен такой диагноз. Кроме того, следует обратить внимание на перец чили, если его употребление не противоречит назначениям гастроэнтеролога.
Уничтожению раковых клеток способствует не только капуста брокколи и перец чили. Останавливают рост раковых клеток лук и чеснок. Исследования показали, что сорта, которые обладают слишком сильным запахом, наиболее активно борются с раковыми клетками. Обратите внимание на рыбу, особенно лососевого ряда, поскольку они богаты кислотами Омега-3, и превосходно борются с раковыми клетками. Кроме того, рекомендуется привнести в свой повседневный рацион продукты на основе нежирного молока, а также отруби и пророщенные злаки. Кроме того, в рацион следует добавить нежирное мясо, творог и твёрдые сорта сыра, но только не сырного продукта. Замените картофель на крупы, добавьте больше овощей и фруктов, пейте минеральную воду и соки.
Если при раке молочной железы добросовестно придерживаться назначенной диеты, которая будет рекомендована врачом-онкологом, то риск повторного онкологического заболевания можно свести к минимуму. Употребление одних продуктов и отказ от других благотворно влияет на состояние пациента, поэтому надо максимально соблюдать предписание врача, так как общие рекомендации персонализируются с учётом сопутствующих заболеваний пациента.
Рак груди относится к основным заболеваниям ХХІ века, поэтому соблюдая рекомендации по питанию, вы добьётесь небольшими усилиями заметных результатов.
Приложение 2
АНКЕТА
Тема: «Выявление предрасположенности населения к раку молочной железы»
1.Согласны ли вы честно отвечать на вопросы анкеты?
· да;
· нет.
2.К какой категории вы относитесь?
· медицинская сестра;
· пациент.
3.К какой возрастной группе вы относитесь?
· от 25 до 35 лет;
· от 36 до 45 лет;
· от 46 до 50 лет;
· от 51 и более.
4.Во сколько лет начались первые менструации?
· после 14 лет;
· с 12 лет.
5.Во сколько лет вы начали жить половой жизнью?
· от 18 до 23 лет;
· от 16 лет.
6.Страдаети ли вы бесплодием?
· да;
· нет.
7.Делали вы аборт?
· от 1 и более;
· нет.
8.Были ли у вас в семье случаи онкологических заболеваний половых органов и молочной железы?
· да;
· нет.
9.Имеюся ли у вас доброкачественные опухоли молочной железы или половых органов?
· да;
· нет.
10.Бывают ли у вас кровянистые выделения во время полового акта или после него?
· да;
· нет.
11.Есть ли у вас нарушения менструального цикла?
· да;
· нет;
· иногда.