Поб-е эфф: развитие гипокалиемии, гипомагниемии, диспептических расстройств, головные боли и головокружения.
Профилактика: препараты калия
2)Нифедипин, амлодипин, сернокислая магнезия.
Ионы Са поступают в клетку из тканевой жидкости либо ч\з рецептор зависимые, либо потенциал-зависимые каналы и осуществляют внутриклеточный эффект. Препараты являются блокаторами потенциал зависимых Са-каналов L типа, представленных в сердце.артер. сосудах.
Механизм действия: засчет поступления Са в артерии БКК и в меньшей степени поступления в вены БКК расширяются сосуды. Снижается пост и преднагрузка на сердце, - снижается работа сердца и потребность в кислороде. Засчет снижения Са в каранарных артериях- артерии расширяются, увеличивается поступление крови к сердцу кислорода. Снижается сократимость миокардиоцитов, уменьшается напряжение стенок миокарда, уменьшается потребность в кислороде. Снижается автоматизм – снижается ЧСС, увеличивается диастола. Снижается образование тромбоксанов – снижается тромбообразование.
Нифедипин - Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное.
Со стороны сердечно-сосудистой часто (в начале лечения) — гиперемия лица с ощущением жара, сердцебиение, тахикардия; редко — гипотензия (вплоть до обморока), боль, подобная стенокардической
Со стороны нервной системы и органов чувств: в начале лечения — головокружение, головная боль,
Со стороны органов ЖКТ: часто — запор, Со стороны респираторной системы: очень редко — спазм бронхов.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко — миалгия, тремор.
Аллергические реакции: зуд, крапивница, экзантемы,
Амлодипин фармакологическое действие
Это обеспечивает поступление кислорода к миокарду при спазмах (резком сужении просвета) коронарных артерий.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - сердцебиение, периферические отеки (отечность лодыжек и стоп), "приливы" крови к коже лица; иногда – чрезмерное снижение АД клетке.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: часто - головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость;
Сернокислая магнезия - Магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повышенноеПри инъекционном введении: брадикардия, нарушение проводимости, диплопия, ощущение жара, потливость, гипотензия, тревога, слабость, головная боль, глубокая седацияПри приеме внутрь: тошнота, рвота, острые воспаление ЖКТ.
3) Клиническая картина интоксикации сердечными гликозидами. Антидоты, направленность их действия.
Сердечные гликозиды являются, потенциально, одними из самых токсичных препаратов. Они имеют исключительно малый терапевтический индекс - токсическая доза составляет 50-60% от терапевтической. У каждого четвертого больного, принимающего препараты сердечных гликозидов, отмечаются симптомы отравления.
Симптомы интоксикации делят на:
I. Кардиальные симптомы интоксикации:
1. Брадикардия.
2. Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная).
3. Экстрасистолия.
II. Внекардиальные (экстракардиальные) симптомы интоксикации:
1. Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Это наиболее ранние симптомы интоксикации со стороны ЖКТ.
2. Неврологическая симптоматика (ее связывают с чрезмерной брадикардией, возникающей при передозировке сердечных гликозидов): адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.
МЕРЫПОМОЩИ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
При интоксикации сердечными гликозидами следует:
1. Немедленно отменить препараты сердечных гликозидов с одновременным назначением активированного угля, промыванием желудка, также следует назначить солевые слабительные.
2. Временно отменить лекарственные комбинации. Если состояние больного тяжелое, использовать антиаритмические средства. В условиях стационара можно назначить (4-5%) раствор хлорида калия, внутривенно, капельно, под контролем ЭКГ.
3. Назначить больному дифенин - препарат, стимулирующий микросомальные ферменты печени и оказывающий хороший антиаритмический эффект. В настоящее время это один из лучших препаратов при желудочковой тахикардии, обусловленной дигиталисной интоксикацией. Лидокаин (ксикаин) при интоксикации сердечными гликозидами менее эффективен, чем дифенин. Иногда в целях борьбы с интоксикацией сердечными гликозидами используют бета - адреноблокаторы (например, анаприлин). Также можно назначить унитиол, являющийся донатором сульфгидрильных групп, растворы трилона Б, связывающего ионизированный кальций, а также специфические антитела к сердечным гликозидам. Последние в виде коммерческих препаратов (фрагментов моноклональных антител к сердечным гликозидам), являются, по сути, антидотами.