ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Тема 4

Хирургическая операция (предоперационный период, хирургическая операция, послеоперационный период.)

 

Цель изучения: Выработать со студентами навыки и умения сестринского дела в хирургии

 

Уметь

• определение предоперационного периода, его цели и задачи;

• особенности подготовки пациента к экстренной, срочной и плановой операции

• выполнять основные лечебные процедуры в зависимости от характера опера­ции и вида анестезии по назначению врача

• выявлять нарушения в состоянии больного

• выявлять и решать проблемы пациента, связанные с предстоящей операцией

• проводить премедикацию по назначению врача

• транспортировать пациента в операционную с учетом его состояния

• подготавливать операционное поле

проводить гигиенические процедуры в день операции

· Комплектовать наборы инструментов:

· для ПХО ран,

· для аппендэктомии,

· для трахеостомии,

· для ампутации конечности;

· осуществлять подачу инструментов хирургу

· осуществлять уход за пациентом в послеоперационном периоде: оказывать психологическую и физическую поддержку пациенту при удовлетворении его потребностей.

течение послеоперационного периода, фазы и возможные осложнения;

• проблемы пациента в послеоперационном периоде;

• нулевые (хирургические) диеты.

 

Знать

• определение предоперационного периода, его цели и задачи

• особенности подготовки пациента к экстренной срочной и плановой операции

• основные показатели функций систем организма в норме

• правила выполнения основных лечебных процедур

• режим больного после премедикации

• названия, назначение и применение общего хирургического инструментария;

• наборы инструментов для наиболее типичных операций;

• наборы инструментов для специальных разделов хирургии

•

 

• течение послеоперационного периода, фазы и возможные осложнения

• проблемы пациента в послеоперационный период

• нулевые (хирургические) диеты

Основное содержание темы:

Хирургическая операция— важнейший этап в ле­чении больного. Однако, для того чтобы эффект операции был максималь­ным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и ква­лифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:

* предоперационная подготовка,

■ хирургическая операция,

■ лечение в послеоперационном периоде.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

ЦЕЛЬ предоперационной подготовки — снижение рис­ка развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационным периодом называется время с момента предварительного принятия решения об операции до ее начала.

Хотя в редких случаях предоперационная подготовка может начинаться и намного раньше (врожденная патология, первая помощь на месте происшествия и др.). Иногда же при госпитализации пациента планируется консервативное лечение, а необходимость операции возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения.

Таким образом, наиболее правильно считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего опе­рации и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Весь предоперационный период условно делится на два этапа: диаг­ностический и подготовительный, во время которых решаются основные задачи предоперационной подготовки

 

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

 

В процессе предоперационной подготовки должны быть решены следующие задачи:

* Установлен точный диагноз основного заболевания и определены показания к операции и срочность ее выполнения.

* Оценено состояние основных органов и систем организма (выя­вить сопутствующие заболевания).

* Осуществлена психологическая подготовка.

■ Проведена общесоматическая подготовка.

■ По показаниям выполнена специальная подготовка.

■ Непосредственно подготовить больного к операции.

Решение первых двух задач осуществляется во время проведения ди­агностического этапа. Третья, четвертая и пятая задачи являются ком­понентами подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводятся на фоне выполне­ния диагностических приемов.

Непосредственная подготовка стоит несколько особняком и проводит­ся перед самой операцией.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП

Задачи диагностического этапа — установление точно­го диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных ор­ганов и систем организма.

УСТАНОВЛЕНИЕ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА

Постановка точного хирургического диагноза — залог успешного ре­зультата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием ста­дии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не мо­жет быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. В хирургии начала 21 века практически все вопросы диагности­ки должны быть решены до начала операции, а во время вмешательства лишь подтверждаются заранее известные факты. Таким образом еще перед началом операции необходимо знать, с какими трудностями можно стол­кнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особен­ности предстоящей операции.

Можно привести великое множество примеров, свидетельствующих

о важности тщательного предоперационного обследования.

Прежде всего, точная диагностика необходима для того, что­бы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости при­менения хирургического метода лечения.

Решение вопроса о срочности операции

После постановки диагноза необходимо решить вопрос о том, не показана ли больному экстренная операция. Если такие показания вы­являются, то следует немедленно приступать к подготовительному эта­пу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции прежде всего явля­ются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалитель­ного характера.

Необходимо помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, например, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем боль­ше шансов на спасение жизни больного.

В то же время в некоторых случаях необходима кратковременная пре­доперационная подготовка. Ее характер направлен на стабилиза­цию функции основных систем организма, прежде всего сердечно-сосу­дистой, такую подготовку проводят индивидуально. Например, при наличии гнойного процесса, осложненного сепсисом с тяжелой интоксикацией и артериальной гипотони­ей, целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную (путем постановки капельниц) и спе­циальную терапию, а лишь затем выполнить операцию.

В тех случаях, когда в соответствии с характером заболевания необ­ходимости в экстренной операции нет, об этом делают соответствующую запись в истории болезни. Затем следует определить характер показаний к плановому оперативному лечению.

Показания к операции

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и со­стояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть лик­видированы только хирургическим способом лечения.

Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные опера­ции, иначе называются жизненными. Кэтой группе показаний относятся: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панк­реатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ост­рая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хи­рургические заболевания (абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсо­лютными. При этом обычно выполняют срочные операций, не отклады­вая их больше чем на 1-2 недели.

Абсолютным показанием к плановой операции является наличие сле­дующих заболеваний:

1) злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак толстой кишки и пр.),

2) стеноз (сужение) пищевода, стеноз выходного отдела желудка,

3) механическая желтуха и другие.

Относительными показаниями к операции являются две группы за­болеваний:

1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим

методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (вари­козное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлен- ные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.)

2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых принци­пиально может осуществляться как хирургически, так и консерва­тивно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадца­типерстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом по­рядке при соблюдении оптимальных условий.

 

 

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА

 

Лечить больного, а не болезнь — один из важнейших принципов ме­дицины. Наиболее точно он был в свое время изложен М. Я. Мудровым: «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного: его состав, его организм, его силы». Поэтому перед опе­рацией никак нельзя ограничиться исследованием только поврежденной системы, больного органа. Важно знать состояние основных жизненно важных систем. При этом действия врача можно разделить на три этапа:

* предварительная оценка,

* проведение стандартного минимума обследования,

* дополнительное обследование.

* Определение противопоказаний к операции.

Предварительная оценка

Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезио­логом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. При этом кроме классических ме­тодов и симптомов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, опре­деление границ органов и пр.) можно использовать простейшие пробы на компенсаторные возможности организма — например, пробы Штанге и Генче (продолжительность максимальной задержки дыхания на вдохе или выдохе). При компенсации функций сердечно-сосудистой и дыха­тельной системы эта продолжительность должна быть не меньше 35 и 20 секунд соответственно).