Эталон ответа к задаче 3




Задача 2

У Маши, 14 лет, сахарный диабет 1 типа манифестировал в 4 года, выявлен в кетоацидозе. Течение лабильное, частые декомпенсации на фоне ОРВИ, нарушений в диете, режима питания и инсулинотерапии, протекающие часто с кетозом. Самоконтроль не проводится. Наблюдается у эндокринолога редко. Последняя госпитализации 2 года назад, компенсирована с потребностью в инсулине 0,8 Ед/кг в сутки. Настоящая госпитализация плановая. При поступлении состояние средней тяжести. В сознании. Запаха ацетона нет. Жажду отрицает. Аппетит несколько повышен. Кожные покровы чистые, на местах инъекций в области плеч липодистрофии в виде липоматозов. Подкожно-жировой слой развит несколько избыточно, распределен больше на пояснице, животе, в межлопаточной области. Лицо пастозное. Периферических отеков нет. Физическое развитие низкое, дисгармоничное за счет избыточной массы тела. При пальпации мышц голеней отмечается болезненность. ЧСС 92 в 1 минуту, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3,0 см из-под реберной дуги, край закруглен, плотный, умеренно болезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических явлений нет. Ах0Р0Ма0Ме0. В гликемическом профиле: 8 ч – 15,4 ммоль/л, 13 ч – 18,2 ммоль/л, 18 ч – 16,1 ммоль/л, 22 ч – 14,3 ммоль/л; в глюкозурическом профиле: глюкозурия – 6,5%-5,1%-4,3%, акетонурия. Диастаза мочи 128 ед. В общем анализе мочи: реакция кислая, уд. вес 1028, белок 1,02 г/л, сахар положительный, лейкоциты 2-3, эпителий 0-2 в поле зрения. Суточная моча на белок – 0,75 г/сутки. На УЗИ брюшной полости – увеличение и реактивные изменения печени и поджелудочной железы. При осмотре окулистом глазного дна выявлено: расширение венул, сужение артериол, извитость сосудов, мелкие очаги склероза. При суточном мониторировании ЭКГ: отсутствие вариабельности ритма, синусовая тахиаритмия, сохраняющаяся в ночное время.

 

 

Задания:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение (режим, диета, медикаментозное).

3. Наметьте план «Д» наблюдения.


 

Эталон ответа к задаче 2

1. Сахарный диабет 1 типа, длительность 10 лет, тяжелое течение, стадия декомпенсации, без кетоза.

Осложнения: Синдром Мориака, диабетические нефропатия 4 стадия, ретинопатия 2 стадия, периферическая сенсорно-моторная полинейропатия, автономная кардиальная нейропатия.

2. – режим общий;

– диета – стол №9;

– медикаментозное:

а) инсулинотерапия больше 0,8 Ед/кг;

б) капотен 5 мг на ночь – постоянно;

в) гепатопротекторы (эссенциале, карсил);

г) поливитамины с микроэлементами;

д) мильгамма-100 – курсы 2-3 раза в год;

– фотолазерокоагуляция сетчатки.

3. – обучение в «школе диабета»;

– наблюдение окулиста за состоянием глазного дна;

– наблюдение нефролога: суточная протеинурия, клубочковая фильтрация (КЭК), концентрационная функция почек;

– наблюдение невролога, кардиолога (для исключения диабетической миокардиодистрофии – ДоЭхоКГ);

– неспецифическая стимуляция биологической зрелости (витамины, L-карнитин, коэнзим Q10, тироксин).


 

Задача 3

Мальчик Саша Д., 12 лет поступил в отделении с жалобами на двухкратную рвоту, боли в животе, слабость, сонливость, жажду, сухость во рту.

Из анамнеза известно, что более 4-х лет страдает сахарным диабетом 1-го типа, в последнее время на инсулинотерапии в потребности 0,7 Ед/кг в сутки. Доза не менялась в течение года, за который мальчик вырос на 7 см и поправился на 8 кг (т.к. ребенок не посещал врача в указанные сроки). Накануне обращения ребенок перенес легкую форму ОРВИ.

При осмотре объективно: общее состояние тяжелое, запах ацетона изо рта, сопор; кожные покровы сухие, бледные; ЧСС – 96 в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст.; ЧДД – 36 в минуту; дыхание глубокое, шумное; в легких выслушивается везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритмичные; живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии; мочится обильно; вес – 38 кг.

В приемном отделении экспресс-методом определены: гликемия – 28,4 ммоль/л, глюкозурия – 8%, кетонурия – «+ + + +».

 

 

Задания:

1. Поставить диагноз.

2. Назначить неотложную терапию.

3. Какие факторы привели к развитию данного состояния?

4. Проведите беседу для матери о необходимости контроля за течением заболевания и «Д» наблюдения.


 

Эталон ответа к задаче 3

1. Сахарный диабет 1 типа, продолжительность – 4 года, тяжелое течение, стадия декомпенсации, кетоацидотическое состояние (прекома).

2. – дезинтоксикационная терапия – 4% раствор бикарбоната Na внутривенно капельно до устранения глубокого шумного дыхания;

– регидратация – инфузионная терапия, объем за сутки 38 х 100=3800, первые 6 часов – 50% (1900), соответственно 1-й час – 300 мл; стартовые растворы – солевые (изотонический раствор, дисоль, квадрисоль, раствор Рингера);

– инсулинотерапия: внутривенно струйно 0,1 Ед/кг – 4 ед, затем капельно 0,1 Ед/кг/час – 4 Ед/час под контролем гликемии со снижением дозы инсулина – за сутки 1 ед/кг.

3. Недостаток инсулина + ОРВИ + отсутствие самоконтроля.

4. Беседа для матери.


 

Задача 5

Мальчику 5 лет. Госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38о С, упорный кашель с мокротой. На первом году жизни развивался хорошо, ничем не болел.

В возрасте 1года, во время игры на полу, внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться. После рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, и с диагнозом «пневмония» ребенок был госпитализирован. Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Общее состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД 36 в минуту, ЧСС 110 в минуту. Кожа бледная, суховата. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ослаблены. Печень +1 см. Селезенка не пальпируется. Стул, диурез не нарушены.

Клинический анализ крови: эритроциты 3,0 х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 13,1 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 7%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 17%, моноциты 10%, эозинофилы 1%, СОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1018, эпителий – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 60%, глобулины – 40% (альфа1 – 4%, альфа2 – 15%, бета – 10%, гамма 11%), СРБ +++, глюкоза – 3,6 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л.

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

 

 

Задания:

1. О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больного.

4. Оцените клинический анализ крови.

5. Назначьте больному лечение.

6. Оцените физическое развитие ребенка.


 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-07 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: