1. Хронический гастрит, обострение.
2. Колонизация антрального отдела Helicobacter pylori.
3. Повышена.
4. Внутрижелудочная рН-метрия: рН базальной фазы секреции в теле желудка 1,5 и менее, стимулированной 1,2 и менее, нарушена нейтрализующая функция антрального отдела (разница рН тела и антрума менее 0,5). Хромогастроскопия: при орошении слизистой желудка конго красным черная окраска появляется не только в кислотопродуцирующей зоне, но и в антральном отделе.
5. Анализ крови – эозинофилия, анализ мочи – без патологии, копрограмма – признаки нарушения переваривания в желудке.
6. Лечение:
- стол 5;
- амоксициллин 0,5 х 2 раза в день – 7 дней;
- фуразолидон 0,1 х 3 раза в день – 7 дней;
- омепразол 20 мг утром в течение 4 недель (или другие антисекреторные препараты: блокатор Н2-гистаминовых рецепторов – фамотидин 40 мг на ночь); возможно применение симптоматической терапии;
- папаверин 0,04 х 2-3 раза в день 7-10 дней;
- при купировании болей с использованием нерастворимых антацидов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) следует учитывать, что снижается всасывание остальных препаратов.
Задача 18
Алеша, 13 лет. Поступил в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, голодные и ночные, проходящие после приема пищи. В течение 4 лет состоит на «Д» учете по поводу хронического гастрита антрального отдела желудка, ассоциированного с Helicobacter pylori.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов с родостимуляцией. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, бронхит, пневмония. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца ребенка язвенная болезнь, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Эмоционально лабилен. Астеник. Кожные покровы бледные, синева под глазами, красный стойкий дермографизм, дистальный гипергидроз. Язык обложен по спинке белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, дыхательная аритмия. При пальпации живот умеренно напряжен в эпигастрии, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастрии, там же положительный симптом Менделя. Стул ежедневно, оформленный.
Анализ крови клинический: эритроциты 4,6 х 1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,3 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 52%, лимфоциты 38%, моноциты 4%, эозинофилы 4%, СОЭ 3 мм/час.
Анализ мочи общий: соломенно-желтая, легкая муть, уд. вес 1018, белок – нет, лейкоциты 1-2, плоский эпителий 2-4 в поле зрения.
Копрограмма: консистенция кашицеобразная, цвет коричневый, клетчатка непереваренная +, жир нейтральный +, крахмал внутриклеточный +.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. О чем свидетельствует наличие положительного симптома Менделя в эпигастрии?
3. Назовите наиболее информативный метод, подтверждающий диагноз в данном случае.
4. Какие факторы могли способствовать развитию данного заболевания?
5. Оцените данные дополнительных методов исследования.
6. Назначьте лечение при условии того, что Ваш диагноз подтвердился.
Эталон ответа к задаче 18
1. Хронический гастродуоденит, обострение. Не исключена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
2. Локальный симптом раздражения брюшины.
3. ЭГДС.
4. Отягощенная наследственность, инфицированность Helicobacter pylori.
5. Анализ крови, анализ мочи, копрограмма – норма.
6. – антихеликобактерная терапия (2 антибактериальных средства);
– препараты висмута или антисекреторная терапия.
Задача 19
Дима И., 13 лет, обратился к эндокринологу с жалобами на избыточный вес, непереносимость физических нагрузок, головную боль, «растяжки» на коже бедер, ягодиц, поясницы.
При осмотре выявлено: физическое развитие высокое, резко дисгармоничное за счет избыточного веса (на 52% выше нормы), гиперпигментация складок и аксиллярных областей, на коже яркие багровые стрии, подкожно-жировой слой распределен по висцеральному типу, Х-образное искривление ног, АД – 140/90 мм рт. ст., ЧСС – 92 в минуту; тоны сердца ослаблены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке функционального характера; положительные симптомы Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи; Ах1Р1F0L0V0; тестикулы в мошонке, допубертатного размера.
При обследовании: глюкозотолерантный тест – 5,7-8,1 ммоль/л; 17-КС в моче – 10,8 мг/сут (норма 5,2-6,4 мг/сут); на рентгенограмме черепа усилены пальцевые вдавления, удлинение зубцов затылочного шва, пришовный склероз венечного шва, турецкое седло 1,2 х 1,0 см; на глазном дне – расширение вен, извитость артерий; в биохимическом анализе крови – гипербеталипопротеидемия; на М-эхо – умеренно выражены признаки внутричерепной гипертензии; УЗИ брюшной полости – реактивные изменения в печени, поджелудочной железе, сократительная функция желчного пузыря нарушена по гипомоторному типу; УЗИ щитовидной железы – суммарный объем 5,8 мл, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена; ЭКГ – диффузные изменения миокарда.
Задания:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Проанализируйте правильность начала пубертата.
3. Оцените состояние углеводного обмена.
4. Наметьте план лечения и наблюдения за ребенком.