1. Клинический диагноз
Основной: Гипоталамический синдром пубертатного периода.
Осложнения: Ожирение III степени, гиперкортицизм, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, внутричерепная гипертензия, ложная адипозогенитальная дистрофия.
Сопутствующий: ДЖВП по гипомоторному типу.
2. Неправильный – ложное начало Ах1Р1, но тестикулы допубертатные – ложная адипозогенитальная дистрофия.
3. НТГ – ГТТ: 5,7 – нагрузка – через 2 часа 8,1 ммоль/л (более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л).
4. а) режим – дозированные физические нагрузки;
б) диета – стол №8 (ограничение общего калоража за счет углеводов и жиров, плюс разгрузочные белковые дни);
в) медикаментозное лечение невролога:
- ноотропы,
- сосудистые препараты,
- мочегонные,
- витамины группы В;
г) лечение ДЖВП.
«Д» наблюдение: – наблюдение эндокринолога, невролога;
– в динамике повторить через 6 месяцев лабораторно-инструментальные методы исследования.
Задача 20
Оля, 9 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на приступы схваткообразных болей в правом подреберье, возникающих после еды, особенно жирной пищи и жареного, а также колющих болей во время физической нагрузки. Боли часто сопровождаются тошнотой, бывает отрыжка горечью. Ранее девочка не обследовалась, указанные жалобы появились впервые около 6 месяцев назад.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом и ОРВИ в 1 половине, 1 срочных быстрых родов. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, бронхит. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у матери ребенка хронический гастрит, холецистит, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.
Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Язык обложен по спинке желтым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. При пальпации живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации печени (край ее острый, эластичный, выступает из-под края реберной дуги на 1 см). Положительные симптомы Ортнера, Кера. Симптомы Мюсси, Мерфи отрицательные. Стул 1 раз в день, оформленный.
Анализ крови клинический: эритроциты 4,6 х 1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,3 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 37%, моноциты 4%, эозинофилы 2%, СОЭ 3 мм/час.
Анализ мочи общий: соломенно-желтая, легкая муть, уд. вес 1018, белок – нет, лейкоциты 1-2, плоский эпителий 2-4 в поле зрения.
Копрограмма: консистенция кашицеобразная, цвет светло-коричневый, мышечные волокна +, клетчатка непереваренная +, жирные кислоты + + +, крахмал внутриклеточный + +.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте его.
3. Назначьте дополнительное обследование.
4. По каким признакам Вы будете дифференцировать функциональные нарушения и воспалительные изменения?
5. Назначьте лечение.
Эталон ответа к задаче 20
1. ДЖВП, по характеру болей, вероятно, гиперкинетическая форма.
2. Характерная локализация болей, после погрешностей в диете, физической нагрузки в сочетании с характерными симптомами диспепсии (без воспалительных симптомов, что исключает холецистит); положительные пузырные симптомы, в копрограмме – стеаторея за счет жирных кислот.
3. УЗИ органов брюшной полости, УЗ-холецистография или дуоденальное зондирование.
4. Симптомы интоксикации, клинический анализ крови.
5. – желчегонные;
– спазмолитики.
Задача 21
Даша 6 лет. В течение 3 дней жалобы на субфебрильную температуру по вечерам, кашель, слизистые выделения из носа, боли в горле при глотании. Лечилась амбулаторно. Затем состояние девочки резко ухудшилось. Высоко лихорадит два дня до 39-40,5о, стала жаловаться на сильную боль в правом боку, появилась одышка. Кашель влажный, болезненный. Девочка поступила в стационар детской больницы.
При поступлении температура 39,8о. Вес 28 кг, ЧД 64 в мин., ЧСС 130 в мин. Бледная, кожа чистая. Язык суховат. Девочка занимает вынужденное положение на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Кожа над правой половиной грудной клетки отечная. Перкуторно в нижних отделах грудной клетки справа – тупой звук, дыхание здесь не проводится. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Живот мягкий, печень + 3 см. Мочеиспускание не нарушено.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. С каким осложнением связано ухудшение состояния?
3. Оцените тяжесть состояния, назовите критерии.
4. Назначьте обследование.
5. Наметьте лечебную тактику.