1. Хронический пиелонефрит, вторичный (обструктивный – на фоне удвоения чашечно-лоханочной системы), активная стадия, функция почек сохранена.
Хронический пиелонефрит у матери, неблагоприятное течение беременности: ОРЗ, угроза прерывания. Лейкоцитурия в 1 год жизни. Перенесенная пневмония.
2. Процесс вторичный на фоне аномалии развития мочевыводящих путей. Хронический.
3. Не изменена. КЭК и канальцевая реабсорбция соответствует норме.
4. Воспалительная реакция крови: лейкоцитоз умеренный, нейтрофилез патологический со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
5. Лечение:
- постельный режим (на время лихорадки);
- стол 7, обильное питье;
- внутримышечно ампициллин 500 тыс. ед. х 3 раза в день;
- димедрол 0,01 х 2 раза в день;
- парацетамол 0,25 х 2 раза в день.
Задача 29
Ребенку 2 года 4 месяца. Масса тела 13 кг. Доношенный. На искусственном вскармливании. Заболел остро: температура 37,8о С, сухой кашель, насморк. Несмотря на это, активен. Сон и аппетит не нарушены. Кожа розовая. В легких перкуторно легочный звук над всей поверхностью легких, выслушиваются сухие и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, желтого цвета, 2 раза в сутки. Врач вызван на дом и настоял на госпитализации. Ребенка доставили в детскую больницу.
Задания:
1. Диагноз и его обоснования.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Назначьте обследование и лечение.
4. Назовите показания для антибактериальной терапии.
Эталон ответа к задаче 29
1. Острый бронхит.
2. Обструктивный бронхит, ОРВИ.
3. Госпитализация в стационар.
Обследование:
– клинический анализ крови;
– общий анализ мочи;
– консультация Лор-врача.
Лечение:
– режим и вскармливание такие же, как до болезни, увеличить водный режим до 100 мл/кг в сутки, эреспал 1 ч.л. * 3 раза 14 дней.
– в носовые ходы по 2 капли интерферона каждые 2 часа после предварительного туалета – 2 дня;
– аскорбиновая кислота 0,05 х 3 раза в день;
– ингаляции с физ. раствором 2 раза в день;
– отсасывание слизи из дыхательных путей;
– в свечах ректальных Виферон 1.1 св x 2 раза 5 дней.
4.Лихорадка более 3 дней, воспалительные изменения крови, появление бактериальных осложнений.
Задача №42.
Подросток Витя К., 16 лет, обратился с жалобами на низкий рост и отсутствие вторичных половых признаков.
Из анамнеза известно, что родился с ЗВУР по гипопластическому типу, всегда отставал от сверстников в росте, у отца вторичные половые признаки появились позже (бриться начал в армии), рост – 172 см.
Объективно: Состояние удовлетворительное, уровень физического развития низкий, развитие гармоничное, пропорциональное, прикус 14/14, со стороны внутренних органов – без особенностей, Ах0Р0, тестикулы – 2,5 мл, щитовидная железа не увеличена.
При параклиническом обследовании:
Костный возраст – на 13,5 – 14 лет;
Сахарная кривая 3,7 – 6,8 – 5,3 – 5,1 ммоль/л;
Суточная моча на 17-к.с. - 5,7 мг/сут(N – 7,2 мг/сут); после пробы с хориогонином – 9,5 мг/сут.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Нужно ли оценить соматотропную функцию гипофиза?
4. Наметьте план лечения и диспансерного наблюдения.
Эталон ответа к задаче №42
1. Синдром позднего пубертата.
2. С семейной низкорослостью (по анамнезу); с гипогонадизмом (по пробе с хориогонином).
3. Не нужно, так как незначительная задержка биологической зрелости в отличии от гипофизарного нанизма.
4. Неспецифическая стимуляция роста и полового развития:
- L-карнитин 20% - курсы 3 – 4 раза в год;
- Поливитамины с микроэлементами;
- Белковое питание;
- L-тироксин в небольших дозах – например, 25мкг – 3 - 6 мес.
Задача №43.
Мальчик Дима, 6 лет, обратился с матерью с жалобами на малые темпы роста (менее 4 см/год).
Из анамнеза известно, что во время беременности отмечались гестоз I и II половины, анемия I ст., нефропатия, ОРВИ в 6 и 12 недель; до 3 лет развивался наравне со сверстниками, после 3 лет начал отставать в росте («по зарубкам на косяке»).
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, физическое развитие низкое, гармоничное, пропорциональное. Со стороны внутренних органов – без особенностей, Ах0Р0, тестикулы в мошонке, щитовидная железа не увеличена, нервно-психическое развитие не нарушено.
При обследовании:
- костный возраст на 3 года;
- глазное дно: ДЗН не изменен, сосуды сетчатки в норме, очагов нет;
- R0-графия черепа: без костной патологии, т.с. 0,9*0,9 см, основная пазуха пневматизирована на 2/3;
- клинический анализ крови: Эр – 4,1*1012/л; Нb – 132 г/л, ЦП – 0,9;
Лей – 6,7*109/л; Нф: п – 3%, с – 32%, л – 58%, э – 3%, м – 4%,
СОЭ – 4 мм/час
- сахарная кривая: 3,0 – 3,5 – 3,3 – 3,1 ммоль/л;
- моча на 17-к.с. – 1,5мг/сут (N – 1,5мг/сут);
- ТТГ – 2,0 ng/мл (N – 1,0 – 2,5);
- спонтанная секреция СТГ – 0,1 ng/мл (N – 0,7 – 1,0);
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Что необходимо для полного подтверждения диагноза?
4. Наметьте план лечения и диспансерного наблюдения.