Цель: оживление организма
Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:
- отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях,
расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;
- бессознательное состояние; редкий, слабый, нитевидный пульс;
поверхностное, редкое, угасающее дыхание.
Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:
- терминальные стадии неизлечимых заболеваний;
- биологическая смерть.
Оснащение:
- платок или салфетка
Последовательность действий:
1. Убедитесь в отсутствии сознания больного (окликнуть, осторожно потрясти). У младенцев с целью приведения в сознание ребёнка похлопывают по подошвенной стороне стопы.
2. Определить наличие пульса на сонной артерии (у младенцев - на бедренной или плечевой).
3. Приподняв веко, оценить размеры зрачка.
4. Приблизить лицо ко рту и носу пострадавшего, определить наличие потока воздуха, сопровождающего дыхание, оценить наличие экскурсии грудной клетки, позвать на помощь.
5. При констатации факта отсутствия самостоятельного дыхания и остановки кровообращения пострадавшего уложить на спину горизонтально на твёрдую ровную поверхность (освободить грудь и живот от стесняющей одежды), голову повернуть на бок и приоткрыть ему рот, при необходимости очистить 2 – мя пальцами, обернутыми салфеткой или электроотсосом полость рта от инородных масс, сделать пробно 1 – 2 вдоха, если воздух в легкие не проходит (грудная клетка не поднимается) приступаем к восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. (Тройной прием Сафра)
6. Проведение тройного приема Сафара: а) для этого занять положение сбоку у головы пострадавшего, на коленях (если он лежит на полу и пр.) левую руку положить под шею пациента, правую на лоб и провести разгибание головы для выпрямления дыхательных путей (противопоказанием к разгибанию головы является повреждение шейных позвонков, которое можно диагностировать по неестественному положению головы и выстоянию назад остистого отростка позвонка)
б) выдвинуть вперед нижнюю челюсть за ее углы или за подбородок для профилактики западения языка
в) приоткрыть рот для вдувания воздуха в легкие и повторно произвести 2 вдувания. Если это безуспешно, то предпринимают попытку извлечения инородных тел из дыхательных путей, нанеся 3-5 резких ударов ладонью больному между лопатками, предварительно повернув его на бок; маленьких детей при этом укладывают на предплечье реаниматора вниз лицом в наклоненном положении, а ладонью (основанием ладони) другой руки наносят удары, и/или производят 6-10 компрессий живота или грудной клетки (у беременных и детей – только грудной клетки!) ладонями, расположенными выше пупка.
7. При свободной проходимости дыхательных путей продолжать вентиляцию методом «рот в рот». Для этого на рот пострадавшего положить реанимационную салфетку или платок, зажать нос пострадавшего 2 – мя пальцами, расположенной на лбу ладони, обхватить плотно рот пострадавшего и вдувать воздух с частотой 12 - 16 в 1 мин всем объёмом выдыхаемого реаниматором воздуха (детям 15 в 1 мин. умеренным объёмом, новорождённым и младенцам 20 в 1мин объёмом, примерно равным объёму полости рта реаниматолога). Следить, чтобы грудная клетка поднималась и опускалась во время вдувания.
8. Если после остановки кровообращения прошло не более 3 минут надо дважды нанести кулаком удары по грудине с высоты 20 см на границе средней и нижней её трети – прекардиальный удар, определить наличие пульса на сонной артерии, при его отсутствии приступить к НМС.
9. Провести наружный массаж сердца, надавливая основаниями ладони выпрямленных рук, расположенных на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка (для этого 2 – мя пальцами проводим по краю реберной дуги и нащупываем мечевидный отросток) на грудину с частотой 80-100 в мин, прогибая грудину на 4-6 см (новорожденным массаж делается 2-3 пальцами, обхватив кистями грудную клетку ребёнка, частотой 120 в 1 мин, прогибая грудину на 1-2 см, маленьким детям массаж делается одной рукой, с частотой 100 в мин, прогибая грудину на глубину 2,5-4 см, в точке, расположенной на ширину пальца ниже линии, соединяющей соски.
10. Соотношение вентиляция/массаж при проведении реанимации одним спасателем составляет 2:15, двумя спасателями – 1:5.
11. Каждые 1-2 мин надо проверять восстановление пульса в течение 5 – 10 секунд. Если пульс восстановился, контролировать дыхание, при отсутствии дыхания продолжать ИВЛ.
12. Критериями правильно проводимой реанимации является наличие проводных пульсовых волн на сонных и бедренных артериях, сужение зрачка, уменьшение бледности и цианоза.
13. Критериями эффективности реанимации является восстановлением сердечного ритма, повышение АД, до70мм рт. ст. и выше, сужение зрачка, порозовение кожи, возможно восстановление дыхания.
14. В случае успешной реанимации массаж сердца проводится до восстановления сердечного ритма, ИВЛ (минимально) до восстановления самопроизвольного дыхания, запрокидывания головы с открыванием рта и выдвижением нижней челюсти – до восстановления сознания.
При отсутствия эффекта от реанимационных мероприятий в течении 30 – 40 минут и появлению признаков биологической смерти, либо приезду скорой помощи реанимационные мероприятия прекращают.
Примечание:
1. При наличии воздуховода тройной прием Сафара не проводят.
2. Каждое вдувание в легкие длится 1,5 – 2 секунды.
3. Пульс на сонной артерии прощупывается между щитовидным хрящом и грудино – ключично – сосцевидной мышцей.
4. При правильной ИВЛ в легкие пострадавшего следует вдохнуть
1-1,5 л воздуха - т.е. для этого спасателю необходимо сделать
достаточно глубокий вдох. При меньшем объеме воздуха нужного
эффекта не будет, при большем - не хватит времени на массаж
сердца.
5. В процессе проведения реанимационных мероприятий после
появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара
пульса на сонной артерии или реакции зрачков время (30 мин.)
отсчитывается каждый раз заново
6. При проведении ремнимации 2 - мя реаниматорами сначала проводится вдувание, а затем нажатие на грудную клетку.
Ошибки при ИВЛ, которые могут привести к гибели пострадавшего:
ü отсутствие герметичности в момент вдувания воздуха - в
результате воздух выходит наружу, не попадая в легкие;
ü плохо зажат нос при вдувании воздуха методом рот в рот, или
рот - при вдувании воздуха методом рот в нос - в результате воздух
выходит наружу, не попадая в легкие;
ü не запрокинута голова - воздух идет не в легкие, а в желудок;
ü не обеспечен контроль за подъемом передней стенки грудной
клетки в момент осуществления вдоха;
ü за восстановление спонтанного дыхания могут быть ошибочно
приняты: рвотный рефлекс, спазм диафрагмы и др.
Ошибки при проведении непрямого массажа сердца:
ü массаж выполняется на легком, пружинящем основании
ü неправильно расположенные руки реаниматора (низко на мечевидном отростке, левее или правее грудины либо не строго по ее средней линии)
ü реаниматор опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины
ü надавливание на грудину происходит резко (должен быть плавным и ритмичным)
ü допускаются перерывы более чем на 10 секунд, при проведении закрытого массажа сердца
ü нарушается частота компрессий на грудину
ü не соблюдается соотношение 5:1; 15:2 между компрессиями грудины и вдуваний воздуха.