СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКЕ
СИСТЕМЫМОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Расспрос и осмотр больного с заболеванием почек. Пальпация
Задача № 1
А)
Поллакиурия. Количество мочеиспусканий повышается до 10-15 в час в дневное время с ежеминутными позывами, при этом общее суточное количество мочи (около 1,5 л) остается в пределах нормы. При каждом опорожнении мочевого пузыря выделяется небольшая порция мочи, оставляя ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Б)
Функциональные состояния: алкогольное опьянение легкой степени;переохлаждение;
Урологические заболевания: мочекаменная болезнь и связанная с ней обструкция (закупорка) камнем мочеточника (чаще, когда камень находится в нижнем отделе мочеточника);
все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, например, простатит (воспаление предстательной железы на фоне бактериальной инфекции), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет (недостаточность гормона инсулина);
несахарный диабет (недостаток вазопрессина — гормона, который уменьшает образование мочи в почках).
В) Дизурия - болезненное мочеиспускание; Олигакиурия - редкое мочеиспускание
Задача № 2
А)
Полиурия - патологическое увеличение количества выделяемой мочи. Больной выделяет более 2000 мл мочи. Встречается при быстром схождение отеков, что явл. Благоприятным признаком восстановления функции почек, но может быть и признаком прогрессирования почечной недостаточности. В последнем случае развивается никтурия – преобладание ночного мочеотделения
Б)
В норме днем 2/3 от суточного количества ночи, а ночью 1/3. У больного наоборот.
В)
Суточный диурез – количество выделенной жидкости за сутки.
Г)
Полиурия
Экстраренальные (внепочечные): обильное питье, заболевания эндокринной системы (сахар. и несахар. диабет.
Ренальные – заболевания почек, схождение отеков, хронический нефрит и полинефрит.
Никтурия
Экстраренальные (внепочечные): обильное питье перед сном
Ренальные – почечная недостаточность.
Задача № 3
А)
Олигурия
Б)
<500 мл
В)
Экстраренальные – ограничение употребления жидкости, обильная рвота, нахождение в сухом жарком климате, усиленное потоотделение.
Ренальные – нарастание отеков, заболевания почек (острый нефрит, дистрофия почек)
Задача № 4
А) Анурия
Б) Пальпация, пальпация, катетаризация.
В) Экстраренальные – закупорка мочевых путей, большая потеря воды (неукратимя рвота)
Ренальные – заболевание почек (острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность)
Задача № 5
А)
Гипоизостенурия (обычно свойственна поздней стадии ХПН и свидетельствует о тяжелых нарушениях концентрационной способности почек)
Б)
Обыкновенно удельный вес мочи в медицинской практике определяется специальными ареометрами, с нанесенными для этой цели делениями (1,000-1,060), так называемыми урометрами.
Мочу наливают в узкий (50 мл) цилиндр, избегая образования пены. Если на поверхности образуется пена, ее снимают кусочком фильтровальной бумаги. Цилиндр должен стоять строго вертикально на неподвижной подставке. Урометр погружают осторожно в мочу таким образом, чтобы часть, остающаяся над жидкостью, была сухой. Когда урометр перестает погружаться, его слегка постукивают сверху, чтобы прибор опустился глубже в жидкость; без этого он погружается недостаточно. Выжидают, чтобы колебания урометра прекратились и отчитывают удельный вес по нижнему мениску. При определении удельного веса необходимо следить за тем, чтобы урометр плавал свободно в жидкости. Каждое прикосновение к стенкам цилиндра мешает его свободной подвижности и тем самым препятствует исследованию.
Для определения удельного веса имеет большое значение температура, при которой производится измерение. Урометры приспособлены чаще всего для измерения при 15°С. Любое отклонение температуры окружающей среды от этой нормы приводит к изменению объема мочи, а также ее концентрации и удельного веса. При температуре выше 15°С объем мочи увеличивается, концентрация понижается, а вместе с тем и удельный вес. Падение температуры ниже 15°С ведет к обратным процессам. Ясно, что для точного определения удельного веса мочи необходимо измерить ее температуру и внести необходимую поправку. Установлено, что при перемене температуры на 3°С удельный вес изменяется на одну тысячную. Следовательно, на каждые 3° выше 15°С к удельному весу следует прибавить по одной тысячной, и наоборот, на каждые 3° ниже 15°С удельный вес нужно уменьшить на одну тысячную.
В)
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040. У здорового взрослого человека при обычной водной нагрузке удельный вес утренней порции мочи чаще всего составляет 1,015 - 1,020; у детей он составляет 1,003 - 1,025 (у новорожденных - до 1,018, с 5 дня жизни до 2 лет - 1,002 - 1,004, в 2 - 3 года - 1,010 - 1,017, в 4 - 5 лет - 1,012 - 1,020, с 10 лет - 1,011 - 1,025).
Задача № 6
А)
Наличие в моче белка отражается на ее относительной плотности немного: 4г/л белка повышает ОПл мочи на 0.001. Однако при значительном содержании белка рекомендуется в величину ОПл вносить следующие поправки: при содержании белка 4-7 г/л вычитать 0,001, при 8-11 г/л – вычитать 0,002, при 12-16 г/л – вычитать 0,003, при 16-20 г/л – вычитать 0,004, свыше 20 г/л – 0,005.
Б) 1019,998
Задача № 7
Каждый процент сахара мочи увеличивает удельный вес на 0.004 1%=10г/л глюкозы
1030 – 5*0.004= 1030-0.02=1029.98
Задача № 8
А) Олигурия
Б) Нарушение мочеобразования