Размеры печени могут увеличиваться при патологии в 3-4 раза. Печень со всех сторон покрыта брюштной. Печень снабжается кровью через воротную вену (2/3) и печеночные артерии. Ток крови в печени замедлен, что обеспечивает лучший обмен между кровью и гепатоцитами. В мезентериальной крови давление составляет 110-120 мм рт. ст. В воротной вене – 5-10 мм рт.ст. В паренхиме печени – 0-5 мм рт.ст. За сутки в печени проходит 1,5 л.
Лаборатория:
· Реакция Ванденберга – 11,3 ммоль/л
· Метод Гендрасика – 20,5 ммоль/л (билирубин сыворотки/ билирубин мочи)
· Тест Гаррисона – билирубин в моче появляется раньше, чем желтуха
Уробилин
o Проба Флоранса
o Метод Эрлиха: 20-30 мг/сут уробилина в норме, при обтурационной желтухе уробилин отсутствует. (В норме выделяется 200-300 мг/сут стеркобилина в кале).
· Щелочная фосфатаза -> активность в норме 139-360 нмоль/л
· Повышение аминотрансфераз свидетельствует о печеночно-клеточной недостаточности
Белковые фракции:
o Значительное >уровня γ-глобулинов характерно для гепатоцирроза
> альбуминов, >уровня γ-глобулинов – инфекционный гепатит
>уровня глобулинов – тяжелые формы вирусных гепатитов, гемолитическая желтуха
o >α2,>β2 – холестатическая желтуха
<альбуминов, >γ-глобулинов – цирроз печени
o >α1-глобулинов, <β-глобулинов, >γ-глобулинов – гемолитическая желтуха
>>α2-глобулинов – рак печени
Дополнительные методы диагностики:
1) Обзорная рентгенограмма брюшной полости (можно увидеть увеличенную тень печени)
3 критерия заболевания печени:
o Высота стояния диафрагмы
o Участие ее в акте дыхания
o Содружественный плеврит
2) Сонография (определение границ печени, характера поверхности, характера процесса)
3) Ангиография
o Целиакография
(truncus celiacus:
- a.lienalis
- Общая печеночная артерия
- левая желудочная)
30-40 мл контрастного вещества.
При циррозах – общее обеднение сосудистого рисунка в печени
При доброкачественных опухолях – сужение сосудов, их деформация, смещение
При злокачественных опухолях – хаотичное расположение сосудов, бессосудистые зоны
o Спленография – вкол в 9 мжрб по среднеаксилярной линии 40 мл контраста -> в селезенку
o Каваграфия – при сужении нижней полой вены (с-м Бада-Киари)
o Портагепатография (трансумбиликальное) – в пупочную вену вставляется катетер -> измеряется внутрипортальное давление -> N= 140-180 мм водн. ст.
4) Компьютерная томграфия (очень информативный метод =)
5) Лапароскопия – используется, когда необходимо проведение биопсии
6) Радиоизотопное сканирование (радиоизотоп - холодное золото) – смотрят накопительную способность.
| Критерии различия | Механическая (обтурационная) желтуха | Гепатоцеллюлярная (паренхиматозная) желтуха | Гемолитическая желтуха |
| Возраст | Средний и зрелый | Молодой и средний | Молодой |
| Анамнез | Наличие присутпов болей в правом подреберьи, наличие операций в непатодуоденальной зоне, резкая потеря массы тела | Контакт с токсическими вещ-ми, употребление гепатотоксических лекарственных ср-в, инфекционные заболевания, алкоголь, употребление наркотиков (героин в течение 6 месяцев вызывает токсический гепатит) | Наличие заболевания у родственников, желтушное окрашивание в детском возрасте, > желтушного окрашивания в холодное время года |
| Окраска | Зелено-желтая | Орнажево-желтая (шафрановая) | Бледно-желтая (лимонная) |
| Интенсивность окрашивания | Выраженная | Умеренно выраженная | Незначительная |
| Кожный зуд | Устойчивый | Неустойчивый | Отсутствует |
| Чувство тяжести в правом подреберье | Не хар-но (исключая удаление ЖП -> водянка оного) | Наиболее ранний и постоянный признак | Отсутствует |
| Болевой симптом | Постоянный признак (исключая злокачесвтенные опухоли поджелудочной железы) | Редко ноющие боли | Не характерно |
| Увеличение селезенки | Нет | Увеличена | Увеличена |
| Цвет мочи | Темный (цвет пива «Guinnes», «государственного» кваса) | Темный | Не меняется |
| Уробилин | Нет | Вначале нет, потом резко увеличивается | >> повышается |
| Цвет кала | Бледный (сероватый) | Бледный | Обычный/темный |
| Положительные функциональный пробы | Общий билирубин >за счет прямой фракции в первые сутки, затем > и непрямой, > щелочная фосф-за, >ХС | > общий билирубин за счет обеих фракций, > трансаминаз, изменение осадочных проб | > билирубина за счет непрямой фракции |
| Специальные тесты | Противопоказана холецистохолангиография! РПХГ (ретроградная панкреохолангиография), необходима чрезкожная, чрезпеченочная холангиография | Уровень сывороточного железа, положительна будет бромсуфалеиновая проба, биопсия печени | Реакция кумбса, определение резистентности эритроцитов, определение гепатоглобина, электрофорез с гемоглобином, с теплыми и холодными Ат в сыворотке |
У 30% больных с непатитом есть калькулез.