Ситуационная задача № 10




МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

 

 

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

для курсантов факультетов подготовки врачей

Г.САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Год

Ситуационная задача № 1

К терапевту в поликлинике обратился пациент Д., 49 лет, с жалобами на колющие боли в области сердца, сердцебиения, периодически возникающие ощущения нехватки воздуха, плохой сон, головокружение. Эти жалобы появились в течение месяца, четкой связи с провоцирующими факторами не имеют. Анамнез не отягощен.

При осмотре кожа обычной окраски, гипергидроз ладоней. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, короткий систолический шум над верхушкой сердца, исчезающий в вертикальном положении. АД 120/65 мм рт. ст., после пробы с приседаниями пульс 130 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. с восстановлением до исходных показателей через 3 минуты. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Определить:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Характер реакции на физическую нагрузку.

3. План обследования.

 

Ситуационная задача № 2

К врачу обратился пациент К., 47 лет с жалобами на сильные головные боли в теменно-затылочной области, головокружение, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. В анамнезе у больного несколько раз отмечались подобные состояния, однако за медицинской помощью не обращался. АД по данным амбулаторной карты колебалось в пределах 140-160/80-90 мм рт. ст.

При осмотре беспокоен, кожа лица гиперемирована, пульс 84 уд./мин, ритмичный, напряжен. АД 200/110 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца расширены влево, соотношение тонов на верхушке не изменено, акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено.

Определить:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Объем неотложной помощи.

3. Лечебно-эвакуационный прогноз.

Ситуационная задача № 3

В поликлинику поселка городского типа на машине доставлен пациент Ж., 55 лет. На вопросы не отвечает. Со слов сопровождающих установлено, что накануне вечером много работал, часто курил, ночью спал плохо, утром жаловался на слабость, разбитость, неприятные ощущения в области сердца. Придя на службу, собрал подчиненных на служебное совещание, в конце совещания почувствовал себя плохо – побледнел, покрылся потом, осел на пол.

При осмотре положение пассивное, сознание отсутствует, кожные покровы бледные, холодные, влажные. Зрачки несколько сужены, на свет реагируют. Пульс не прощупывается, АД 60/10 мм рт ст. Тоны сердца глухие, с трудом выслушиваются. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное ослабленное. Изменений других органов не выявлено. На срочно снятой ЭКГ в I, II, аVL и I-IV грудных отведения снижена амплитуда зубца R, имеется патологический зубец Q. Там же выявлены дугообразный подъем сегмента ST и инверсия зубца T. В отведениях III и аVF наблюдается реципрокная депрессия сегмента ST.

Определить:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Объем неотложной помощи.

3. Лечебно-эвакуационный прогноз.

Ситуационная задача № 4

Ночью врача вызвали к пациентке Ц., 48 лет, которая проживает в дачном поселке. Выяснилось, что она проснулась от ощущения нехватки воздуха, приняла сидячее положение. Из анамнеза известно, что больная находится на диспансерном наблюдении в связи с ревматизмом, комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием недостаточности. Накануне вечером были интенсивная физическая нагрузка.

При осмотре: цианоз кожи лица, губ, кончика носа, холодный пот, больная находится в вынужденном положение (ортопноэ). Пульс 112 уд./мин, слабого наполнения. Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вверх, тоны сердца приглушены, над верхушкой сердца ослаблен I тон и короткий систолический шум. При исследовании органов дыхания – обилие влажных незвучных хрипов. Других изменений не выявлено.

Определить:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Объем неотложной помощи.

3. Лечебно-эвакуационный прогноз.

 

Ситуационная задача № 5

Врача вызвали домой к 17-летнему пациенту. Жалобы на лихорадку в течение 7 дней с колебаниями температуры тела от 37 до 39° С, выраженную потливость, слабость, боли в суставах. Эти явления появились постепенно, нарастая после удаления зуба.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожа землисто-серого цвета, на симметричных участках туловища и бедер мелкоточечная геморрагическая сыпь, мелкие красные точки на конъюнктиве глаз. Пульс 112 в минуту, ритмичный, высокий и быстрый. АД 140/40 мм рт. ст. I тон над верхушкой ослаблен, над аортой – диастолический шум. Над легкими дыхание везикулярное. Умеренно увеличены печень и селезенка.

Определить:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Эвакуационное предназначение пациента.

3. Планируемые основные диагностические мероприятия и лечебную тактику.

 

Ситуационная задача № 6

 

У больного Д., 40 лет, в 4 часа утра впервые в жизни развился интенсивный приступ «раздирающих» болей в области сердца, сопровождающийся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врачом скорой помощи на ЭКГ зарегистрирован куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V5-6. После купирования болей ЭКГ вернулась к норме.

Определить:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Объем неотложных мероприятий?

 

Ситуационная задача № 7

 

Больной А., 58 лет, поступил по скорой помощи в дежурный хирургический стационар. Жалобы при поступлении на боли в эпигастральной области и в области пупка схваткообразного характера, возникающие на высоте приема пищи. Заболел остро, 2 суток назад после приема обычной пищи. Боли сопровождаются слабостью, тахикардией. В прошлом считал себя здоровым.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. Легкий цианоз губ. Пульс 86 уд/мин, ритм неправильный, единичные экстрасистолы, АД 120/80 мм рт ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – границы смещены влево. Аускультация: ритм неправильный, единичные экстрасистолы, тоны ослаблены; II тон на аорте усилен. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области и в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень у края реберной дуги. Отеков на голенях нет.

Анализ крови: Hb – 145 г/л, Э – 4,5·1012/л, Л – 10·109/л, формула не изменена, глюкоза крови – 6,6 ммоль/л.

Анализ мочи: без патологии.

На ЭКГ – ритм неправильный, единичные желудочковые экстрасистолы. В отведениях III, II, aVF, V5 – V6 отмечается патологический зубец Q, сегмент ST выше изолинии на 2 мм, сливается с зубцом Т.

Определить:

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача?

 

Ситуационная задача № 8

 

У больного Т., 62 лет при обследовании по поводу прогрессирующей артериальной гипертензии были выявлены изменения в моче: лейкоциты – 8-10 в п/з, эритроциты – 2-3 в п/з, белок 1.65 г/л, бактерии – «+++».

Общий анализ крови: без патологии.

При УЗИ почек – правая почка 8 х 5 см, левая 12 х 6 см; радионуклидная ренография – нефунционирующий тип кривой справа.

Определить:

1. Возможные причины артериальной гипертензии?

2. Какие гипотензивные препараты не показаны в данном случае?

Ситуационная задача № 9

К врачу обратился пациент Г., 33 лет, который предъявляет жалобы на одышку, боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, лихорадку, головные боли, слабость, сердцебиение. Болен около 2 недель, когда после переохлаждения появился озноб, лихорадка, кашель с мокротой. В последние дни появились боли в левой половине грудной клетки, постепенно усиливалась одышка, сохранялась фебрильная лихорадка.

При объективном исследовании обращает внимание положение больного (лежит на левом боку), кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание частое, поверхностное, 32 в мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритм маятникообразный. При сравнительной перкуссии слева ниже 3 ребра по лопаточной линии, справа ниже 5 ребра – тупой перкуторный звук. Слева над зоной тупости дыхание отсутствует, бронхофония отрицательная, голосовое дрожание не определяется. Справа над зоной тупости выслушивается бронхиальное дыхание, бронхофония положительная. Других изменений не выявлено.

Определить:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Эвакуационное предназначение.

3. Предположительный объем диагностических мероприятий.

 

Ситуационная задача № 10

К врачу в поликлинику поселка обратился пациент Т., 25 лет. На вопросы отвечает с трудом из-за удушья. Приступ возник после работ с нитролаком. Отмечалось затруднение выдоха и кашель с плохо отделяемой мокротой. В анамнезе «сенная лихорадка» около 5 лет.

При объективном обследовании обращает внимание вынужденная поза (сидит, опираясь руками о край стола). Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, мышцы шеи напряжены. Пульс 100 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Грудная клетка расширена, находится в положении глубокого вдоха. Межреберья расширены, сглажены надключичные ямки. Над легкими коробочный звук, ограничение подвижности нижнего края, границы абсолютной тупости сердца не определяются. Выслушиваются множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Других изменений не выявлено.

Определить:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз.

2. Объем неотложной помощи.

3. План обследования и лечения.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: