Лекция №11
Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 года №363
«Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Гемотрансфузионные реакции и осложнения возникают в случаях нарушения методик и техники переливания крови, а также при пренебрежении к противопоказаниям к гемотрансфузиям.
Осложнения от переливании компонентов могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени, несколько месяцев, а после повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения).
Классификация
Осложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания крови:
· острое расширение сердца
· воздушная эмболия
· тромбозы и эмболии
· нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий
Осложнения реактивного характера:
Ø гемолитический шок – при переливании несовместимой крови
Ø посттрансфузионный – переливание крови нагретой, инфицироавнной
Ø анафилактический шок
Ø цитратный шок
Ø посттрансфузионная пирогенная реакция
Ø синдром массивных гемотрансфузий
Осложнения инфекционного характера:
ü заражение сифилисом
ü малярией
ü вирусными гепатитами В, С, Д
ü ВИЧ
Острое расширения сердца – острое циркуляторное нарушение, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Причина: нагрузка большим объемом быстро излитой в венозное русло компонентов крови.
Лечение: немедленно прекратить гемотрансфузию, в/в введение 1мл 0.05% раствора строфантина или коргликона, вазопрессина.
Воздушная эмболия – попадание воздуха в кровоток, сосуды, ПЖ и ЛЖ, ЛА – возникает нарушение кровообращения.
Причина: неправильное заполнение систем, негерметичность. При подключичном катетере разгерметизация.
Лечение: введение кардиотонических препаратов, опустить головной конец, поднять ножной конец и провести реанимацию.
Тромбозы – при попадании в кровоток сгустков при заготовке, хранении, транспортировки компонентов крови, длительные сроки хранения.
Лечени: проведение тромболитичсекой терапии активаторами фибринолиза (урокиназа, стрептокиназа), непременное введение гепарина (до 40000 ЕД в сутки), в/в введение СЗП.
Осложнения реактивного характера:
1. Реакции:
ü Легкая степень – повышение +1, озноб, недомогание, головные боли, кратковременно, купируется самостоятельно
ü Средняя - +1.2-2, нарастающий озноб, одышка, тахикардия
ü Тяжелая – повышение больше чем на 2, потрясающи озноб, одышка, тахикардия, может быть отек Квинке, крапивница
Ориентировка – температурная реакция
Пирогенные реакции – в результате образования в трансфузионной среде параллельных субстанций.
Клиника: тахикардия
Лечение: при легкой степени – не требуется; при средней – прекращаетася трансфузия, препараты (жаропонижающие).
Антигенные негемолитичесике реакции – связаны с сенсибилизацией антигенов белков плазмы крови, эритроцитов. В клинике – повышение температуры, боль головная и в пояснице. Лечение – применение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, проведение детоксикации.
Аллергически реакции – клиника – реакция легкая или до шока, ОТК Квинке, бронхоспазм. Лечение – ГКС, бронхолитики, седативные препараты.
Гематрансфузионные осложнения
Причина: несовместимость по системе AB0, и рефлюкс 60%, реже из-за гематрансфузионного шока.
Причина: нарушений правил переливания, методики определения групповой принадлежности, проведение совместимости плохое. При этом происходит массивный внутрисосудистый гемолиз в следствие разрушения эритроцитов под действием агглютининов реципиента.
В патогенезе: свободный кровоток поступает свободный гемоглобин, БАВ, продукты гемолиза à спазм периферических сосудов по à нарушение микроциркуляции.
Отличие шока – развитие ДВС-синдрома, именно он сопровождает повреждение тканей печени, легких, внутренних органов. В почечных канальцах появляется нерастворимый гематин, которые препятствует к развитию острой почечной недостаточности.
Клиника шока:
1. Гемотрансфузионный шок – беспокойство, боли в животе, пояснице, нарушение гемодинамики, нарушение АД. Развивающийся гемолиз – ДВС-синдром. Проявляется в виде гемоглобинемии, гипербилирубинемии, желтухи, гепатомегалии. Моча приобретает бурую окраску.
2. Острая почечная недостаточность
3. Период реконвалисценции
При аллергической реакции дополнительно присоединяются симптомы, указывающие на гиперэргический характер реакции: крапмвница, отек Квинке, удушье, тошнота, рвота. В основном эти реакции появляются при повторных переливаниях, так как обусловлены сенсибилизацией реципиента к белкам донорской крови. Дополнительно к перечисленной выше терапии назначаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, хлористый кальций, кортикостероиды, пипольфен) и седативная терапия (седуксен). Посттрансфузионная реакция анафилактического типа характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством, покраснением лица, цианозом, удушьем, учащением пульса, снижением артериального давления. Обычно эти явления быстро проходят самостоятельно или под воздействием выше указанной терапии. Однако при сохранении клиники следует начинать противошоковую терапию, так как не исключено, что развивается анафилактический шок. Причинами возникновения посттрансфузионных осложнений могут быть переливание АВО – несовместимой крови, переливание резус-несовместимой крови, переливание крови несовместимой по системам МN, Даффи, Келл и др., переливанием крови и плазмы группы О(I) реципиентам с другой группорй крови, переливание недоброкачественной крови. Любая из перечисленных причин может привести к посттрансфузионному осложнению, в течении которого могут быть выделены периоды:
1. Гемотрансфузионного шока;
2. Олигоанурии;
3. Восстановление диуреза;
4. Выздоровления.
Гемотрансфузионный шок начинается во время или в ближайшие часы после гемотрансфузии. Проявляется беспокойством, возбуждением, болями в пояснице и в области сердца, лихорадкой. В дальнейшем определяется снижением артериального давления, пульс становится частым и малым, учащается дыхание. Больной становится бледным, адинамичным, безучастным.
В зависимости от величины систолического давления различают:
шок 1 степени – давление до 90 мм рт.ст.
шок 2 степени – давление до 70-80 мм рт.ст.
шок 3 степени – давление ниже 70 мм рт.ст.
Период олигоанурии, выявляющийся с 1-2-го дня осложнения, характеризуется снижением диуреза вплоть до полной анурии, нарастанием азотемии, нарушением водно-электролитного баланса и клиническими симптомами уремической интоксикации (адинамия, сонливость, затемнение сознания, головные боли, тошнота, рвота и т.д.). При тяжелом клиническом течении этот период длится 8-12 и более дней. Он может закончиться смертью больного. Период восстановления диуреза наступает при благоприятном течении на 9-13-25 днях заболевания и продолжается 2-3 и более недель. Увеличиваясь, диурез постепенно переходит в полиурию, затем возвращается к норме. Уменьшаются клинические проявления уремической интоксикации.
Период выздоровления протекает длительно, в ряде случаев 3-6 месяцев и более. Для него характерны остаточные явления почечной недостаточности в виде слабости, быстрой утомляемости, головных болей. В ходе болезни наблюдаются также серьезные изменения функции печени. С первых же дней осложнения развивается стойкая анемия, достигающая своего максимума к началу периода восстановления диуреза.