Укажите один правильный ответ

1. Источником развития мочевыводящей системы (начиная с собирательных трубок) в эмбриональном периоде является:

а) метанефрогенная ткань

б) дивертикул мезонефрального протока

в) мезенхима желточного мешка

 

2. Элементы окончательной (тазовой) почки закладываются у зародыша человека во внутриутробном периоде на:

а) 1-2-й неделе

б) 4-й неделе

в) 6-й неделе

г) 8-й неделе

д) 10-й неделе

 

3. Как называется аномалия развития почки, связанная с нарушением процесса ее перемещения, при котором обе или одна почка остаются в полости малого таза:

а) «тазовая почка»

б) нефроптоз

в) подвздошная дистопия

 

4. Нефрон состоит из:

а) сосудистого клубочка, капсулы клубочка, почечных канальцев

б) сосудистого клубочка, дистального и проксимального канальцев

в) сосудистого клубочка, капсулы клубочка, петли Генле

г) капсулы клубочка, почечных канальцев, петли Генле

 

5. В каком отделе почечных канальцев происходит реабсорбция бикарбонатов:

а) проксимальный каналец

б) дистальный каналец

в) тонкий сегмент петли Генле

 

6. Секреция мочи начинается:

а) в постнатальной жизни

б) у 9-12-недельного плода

в) у 15-22-недельного плода

 

7. Микроскопия осадка суточной мочи называется:

а) проба Амбурже

б) проба Зимницкого

в) проба Аддис-Каковского

 

8. Микроскопия осадка разового объема мочи называется:

а) проба Амбурже

б) проба Нечипоренко

в) проба Зимницкого

 

9. Патологическая лейкоцитурия устанавливается при следующих условиях:

а) в общем анализе моче число лейкоцитов составляет 5-6 в поле зрения

б) в пробе по Нечипоренко количество лейкоцитов составляет 2000 клеток в 1 мл мочи

в) в пробе Амбурже в 1 минуту экскретируется 2000 лейкоцитов

г) в пробе Аддиса-Каковского количество лейкоцитов составляет 2,5 млн в сутки

 

10. Учащение мочеиспусканий называется:

а) дизурия

б) олакизурия

в) поллакиурия

г) никтурия

 

11. Преобладание ночного диуреза над дневным называется:

а) дизурия

б) олакизурия

в) поллакиурия

г) никтурия

 

12. В ответ на потребление большого количеств соли повышается выделение:

а) альдостерона

б) АДГ (антидиуретического гормона)

в) АКТГ (адренокортикотропного гормона)

г) окситоцина

 

13. У больного имеется значительная протеинурия. Наиболее вероятно поражение:

а) клубочков

б) проксимальных канальцев

в) петель Генле

г) дистальных канальцев

д) собирательных трубочек

 

14. При некоторых отравлениях глюкоза появляется в моче, несмотря на нормальный уровень в крови. Это означает, что точкой приложения данных токсических веществ являются:

а) клубочки

б) проксимальные канальцы

в) петли Генле

г) дистальные канальцы

д) собирательные трубочки

 

Укажите все правильные ответы:

15. Для почки новорожденного характерно:

а) процесс образования почечных клубочков не закончен

б) более компактное расположение почечных телец (чем у взрослых)

в) более развитые почечные тельца расположены в глубоких отделах коркового вещества

г) более развитые почечные тельца расположены в поверхностных отделах коркового вещества

д) процесс дифференцировки всех компонентов почечного фильтра не закончен

е) клубочковая фильтрация соответствует таковой у взрослого

ж) не закончена морфологическая дифференцировка проксимальных и дистальных канальцев

з) реабсорбция воды выше, чем у взрослого

 

16. Для органов мочеобразования и мочеотделения у новорожденного и ребенка грудного возраста характерно:

а) снижение клубочковой фильтрации

б) хорошее развитие юкста-гломерулярного аппарата

в) мочеточники по сравнению со взрослыми более широкие, короткие и извилистые

г) мочеточники по сравнению со взрослыми более широкие, длинные и извилистые

д) слабое развитие мышечной и эластической ткани мочеточников и мочевого пузыря

е) складчатость слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточников не выражена

ж) мочевой пузырь расположен низко, подвижен

з) мочеиспускательный канал имеет длину 5-6 см у мальчиков и 1-3 см у девочек

 

17. Снижение уровня клубочковой фильтрации у новорожденных обусловлено следующими особенностями почек:

а) меньшая фильтрующая поверхность, так как капсула Шумлянского не внедряется между клубочковыми капиллярами

б) большее число функционирующих клубочков

в) особенности регуляции клубочкового кровотока

г) висцеральный листок капсулы почечного клубочка состоит из плоского эпителия, при котором процесс фильтрации затруднен

д) низкое гидростатическое давление

е) меньшее число функционирующих клубочков

ж) большая фильтрующая поверхность, так как капсула Шумлянского не внедряется между клубочковыми капиллярами

з) высокое гидростатическое давление

 

18. Гематурия называется небольшой (незначительной) при следующих условиях:

а) если в общем анализе мочи она составляет 20-60 клеток в поле зрения

б) если по данным пробы Нечипоренко она составляет до 10 млн в сутки

в) если по данным пробы Нечипоренко она составляет свыше 40 млн в сутки

г) если в общем анализе мочи она составляет 5-20 клеток в поле зрения

19. Лейкоцитурия называется небольшой (незначительной) при следующих условиях:

а) если в общем анализе мочи она составляет 10-30 клеток в поле зрения

б) если по данным пробы Нечипоренко она составляет до 10 млн в сутки

в) если по данным пробы Нечипоренко она составляет свыше 40 млн в сутки

г) если в общем анализе мочи она составляет 30-50 клеток в поле зрения

 

20. Для лечения острого пиелонефрита препаратами выбора являются:

а) тетрациклин

б) рокситромицин (рулид)

в) амоксициллин

г) цефотаксим (клафоран)

 

21. Для цистита характерны следующие симптомы:

а) интоксикация

б) гипертермия

в) боли при мочеиспускании

г) боли в поясничной области

д) лейкоцитурия

е) бактериурия

22. Для пиелонефрита характерны:

а) симптомы интоксикации

б) повышение температуры

в) боли при мочеиспускании

г) боли в поясничной области

д) отеки

 

23. В лечении пиелонефрита используются:

а) мочегонные средства

б) уросептики

в) гипотензивные препараты

г) антибиотики

д) антиагреганты

 

24. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом характеризуется:

а) умеренными отеками

б) лейкоцитурией

в) протеинурией

г) азотемией

д) гематурией

е) гиперлипидемией

ж) гипертонией

25. При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается:

а) необструктивным

б) обструктивным

26. Прием жидкости при пиелонефрите:

а) ограничивается

б) повышается

 

 

4) Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Пример задачи с эталоном ответа:

Ситуационная задача 1

Мальчик 14 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, боли в животе, рвоту, подъем температуры до 39⁰С. Осмотрен хирургом - патологии не выявлено. Из анамнеза известно, что ранее в анализах мочи отмечалась периодическая лейкоцитурия, по поводу которой не обследовался. Родители здоровы. Наследственность не отягощена.

При обследовании в стационаре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, сердечные тоны ритмичные, ЧСС - 100 в минуту, АД - 150/95 мм рт. ст.

Общий анализ крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 3,1х10¹²/л, СОЭ - 16 мм/ч.

Остаточный азот - 29,0 ммоль/л, мочевина - 8,6 ммоль/л, креатинин - 0,188 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005-1012, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр.

По Нечипоренко: лейкоциты - 12500, эритроциты - 500.

Внутривенная урография: деформация чашечно-лоханочной системы правой почки, правый мочеточник расширен, извитой, изгибы и сужения на уровне 2-3 поясничного позвонка.

При посеве мочи идентифицирован протей, чувствительный к ампициллину. В связи с этим был назначен ампициллин в/м по 500 мг 4 раза в день, внутрь фуразолидон по 0,2x4 раза в день. Находится на молочно-растительной диете.

1. Обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план дообследования.
3. Принципы терапии данного заболевания.

Эталон ответа

1. Хронический пиелонефрит, вторичный обструктивный (на фоне аномалии развития правой почки, правостороннего мегауретера), обострение. НФП_IIА
2. План обследования больного пиелонефритом:

· Обязательные клинико-лабораторные методы - клиническое обследование (оценка физического развития, измерение артериального давления, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, посев мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого, исследование суточной экскреции солей;

· Обязательные специальные методы диагностики - ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, микционная цистоуретрография, экскреторная урография;

· Дополнительные методы диагностики - мазок из влагалища у девочек, соскоб на энтеробиоз;

· Специальные методы диагностики – цистоскопия, радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия, статическая сцинтиграфия, осмотры врачей-специалистов (уролога гинеколога, оториноларинголога).

1. Принципы терапии:
• Режим
• Диета
• Антибактериальная терапия
• Дезинтоксикационная терапия
• Антиспастическая терапия (но-шпа в дозе 1 мг/ (кгхсут); баралгин, максигам)
• Средства, улучшающие иммунобиологическую реактивность ребенка (метилурацил, натрия нуклеинат; настойки элеутерококка, женъ-шеня)
• Активаторы внутриклеточного обмена и мембраностабилизирующие средства (витамины А, группы В, Е, при дисметаболических нарушениях - эссенциале, магния оксид)
• Санация очагов инфекции
• Физиотерапевтическое лечение
• Питье бутылочных минеральных вод (слабоминерализованные вода)
• Фитотерапия (зверобой, толокнянка, можжевельник, шалфей, брусничный лист, крапива, цветы василька, полевой хвощ, ромашка, шиповник).

Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача 2

Девочка 4 лет осмотрена урологом на третий день заболевания по поводу дизурии. После ОРВИ внезапно появилось учащенное мочеиспускание с интервалами 20-30 минут. При этом девочка жаловалась на боли перед и во время мочеиспускания. Периодически возникает недержание мочи. При осмотре общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9-37,3⁰С, повышенная сухость кожных покровов, кариозные зубы, гипертрофия глоточных миндалин II степени. При пальпации живота - болезненность над лобком; при осмотре - гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, от молодых здоровых родителей. Родилась в срок с массой тела 3500 г, длиной 52 см. Росла и развивалась нормально. На грудном вскармливании находилась до 7 месяцев. Из перенесенных заболеваний отмечены ОРВИ (2-3 раза в год) и ангина.

1. Обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план дообследования.
3. Принципы терапии данного заболевания.

Ситуационная задача 3

Девочка 8 лет поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание.

Девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, родов на 39 неделе. Масса ребенка при рождении 3300 г, длина 51 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 ч. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписана на 7 сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. До 1 года ничем не болела. Далее развивалась хорошо. Болела 5-6 раз в год ОРВИ.

За 4 дня до поступления в клинику отмечался подъем температуры до 38,5⁰С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургическая патология не обнаружена.

При поступлении состояние тяжелое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые, слизистые оболочки сухие, лихорадочный румянец. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 118 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень +1 см из-под подреберья. Мочеиспускание учащено, болезненно.

В период пребывания в стационаре самочувствие ребенка улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез.

Общий анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 5,6х10¹²/л, лейкоциты 10,5х10⁹/л, п – 7%, с – 69%, л – 22%, м – 2%, СОЭ 15 мм/ч

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок – следы, лейкоциты 22-24 в п/зр., эритроциты – нет

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 14500, эритроциты 1000

Анализ мочи на стерильность: выделена Escerichia coli – 100000 микробных тел/мл

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 250 мл, ночной диурез 750 мл, удельный вес 1010-1020

Биохимический анализ крови: общий белок 75,9 г/л, альбумин 60%, глобулины: α₁ 2%, α₂ 15%, β 13%, γ 10%, мочевина 6,32 ммоль/л, холестерин 6,76 ммоль/л

Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность 74 ммоль/сут (норма 48-62), оксалаты 180 ммоль/сут (норма до 90-135), мочевая кислота 5 ммоль/сут (норма 0,48-6,0), фосфор 23 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3 ммоль/сут (норма 1,5-4)

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.

Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите основные диагностические критерии данного заболевания.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Терапевтическая тактика.

Ситуационная задача 4

Мальчик 12,5 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса ребенка при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2 мес. До 1 года страдал атопическим дерматитом. Из инфекций перенес краснуху, вирусный гепатит В. Медицинский отвод от профилактических прививок.

Болен с рождения: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 10 лейкоцитов в поле зрения), наблюались эпизоды повышения температуры тела до 38,8⁰С. В первые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени, мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался нефрологом. Неоднократно выявлялась лейкоцитурия и бактериурия.С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы артериального давления, в анализах мочи – нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови – периодическое повышение уровня мочевины и креатинина.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

Общий анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 4,3х10¹²/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, п – 7%, с – 71%, э – 1%, л – 16%, м – 5%, СОЭ 25 мм/ч

Общий анализ мочи: белок 0,3‰, лейкоциты сплошь все поля зрения, эритроциты – единичные в поле зрения, бактерии - много

Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, холестерин 4,4 ммоль/л, мочевина 15,8 ммоль/л, креатинин 280 ммоль/л, кальций ионизированный 1,2 ммоль/л

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка – 82х40 мм, паренхима 1- мм. Левая почка – 96х48 мм, паренхима 19 мм. Паренхима почек уплотнена, малоструктурна, эхогенность неравномерно значительно повышена (больше справа).

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 350 мл, ночной диурез 1600 мл, удельный вес 1000-1006

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите основные диагностические критерии данного заболевания.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Терапевтическая тактика.

5) Список препаратов для выписывания в рецептах:

Цефотаксим

Амоксиклав

Фурагин

Нитроксолин

Бисептол

Невиграмон

Гентамицин

Карбенициллин

Витамин В6

Витамин А

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007.- 911с.

Дополнительная:

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.

2. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.

3. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.

4. Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.

5. Э. К. Петросян. Детская нефрология. Синдромный подход. - Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009.- 192 с.

6. М. Эрман. Нефрология детского возраста. - СпецЛит, 2010 г. - 688 с.

7. Детская нефрология. – Издательство Практика, 2006. – 336 с.

8. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М.: Литтерра, 2007. – В 2 книгах.

9. Статьи в периодической печати. Научно-практические журналы «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».

 

Методические рекомендации подготовлены

доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой

 

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

протокол №___ от «_______________»

 

Зав. кафедрой, д.м.н. М.А. Мурашко