Основное возрастное изменение – это стирание. Снижается также и проницаемость эмали. В эмали нарастает содержание кальция, фосфора, цинка и фтора.
- деминерализация – выход ионов из эмали
- реминерализация – поступление ионов в эмаль
Отбеливание является консервативным методом лечения зубов, измененных в цвете.
Основные показания для проведения процедуры отбеливания зубов:
· Изменение в цвете, вызванное гипоплазией эмали
· Изменение в цвете, связанное с флюорозом
· Дисколорит в виде «белого пятна»
· Возрастные изменения цвета
· Изменение цвета депульпированных зубов
· «тетрациклиновые зубы»
Противопоказания к отбеливанию зубов:
· Крупная камера пульпы зуба
· Наличие обнаженной шейки зуба, эрозии
· Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на поверхности эмали
· Воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения
· Наличие ортодонтических конструкций
· Несанированная полость рта
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ ЗУБОВ: возраст до 16 -18 лет; беременность и кормление грудью; повышенная чувствительность зубов; наличие значительных дефектов эмали; аллергическая реакция на химические вещества, применяемые при отбеливании зубов; наличие у пациента большого количества пломб и коронок (после проведения отбеливания может возникнуть несоответствие в цвете между отбеленными зубами и ранее поставленными протезами или пломбами); наличие кариозных полостей, сломанных зубов, обильных зубных отложений; наличие тяжелых общих заболеваний (опухоли, повышенное артериальное давление, бронхиальная астма и т.д.).
По отношению к тканям зуба отбеливание может быть наружным, внутренним или комбинированным.
Наружное отбеливание проводится для осветления живых зубов, когда отбеливающий гель наносится на эмаль.
Внутреннее (внутрикоронковое) отбеливание применяется для осветления депульпированных зубов, когда сохранена вестибулярная часть эмали.
Комбинированное отбеливание – сочетание отбеливания живых и депульпированных зубов, причем при отбеливании последних используют наружную методику и внутрикоронковое отбеливание.
Отбеливание может проводиться в домашних условиях или в кабинете стоматолога.
Домашнее отбеливание применяется для осветления живых зубов, если изменение в цвете не носит чрезмерного характера.
Этот метод предусматривает использование препаратов, активным компонентом которых является перекись карбамида (10%) или перекись водорода (3%). Пациент вносит гель в предварительно изготовленные каппы и надевает их на зубной ряд одной или обеих челюстей в установленном для него режиме (ночном или дневном). Важно, чтобы перед наложением каппы пациент хорошо почистил зубы, так как наличие зубного налета ухудшает процесс отбеливания. Для домашнего отбеливания можно рекомендовать систему Rembrandt. (зубная паста и отбеливающий гель в одном тюбике). Основными ингредиентами отбеливающей системы является цитроксаин, карбомид пероксида, соединения фтора.
Если пациент желает получить быстрый и хороший результат или зубы сильно изменены в цвете, ему нужно рекомендовать профессиональную методику отбеливания зубов.
Для этих целей используют сильные отбеливатели, активным компонентом которых является перекись водорода или карбамида в высоких концентрациях (30-35%). Перед отбеливанием необходимо удалить над- и поддесневые зубные отложения, отполировать зубы мелкодисперсными пастами и определить их цвет (шкала Vita), защитить десну и слизистую оболочку полости рта коффердамом. Затем на эмаль зубов наносят отбеливающий препарат. Для ускорения процесса производится нагревание, засвечивание галогеновой лампой или плазменным источником света.
При лазерном отбеливании используют комбинацию аргона и CO₂, энергия которых активирует перекись водорода, соединенную с катализатором. В большинстве случаев отбеливание происходит в одно посещение общей продолжительностью 2,5 часа.
При применении методики смешанного отбеливания сначала проводят одну процедуру в кабинете стоматолога, затем пациенту изготавливают индивидуальные каппы и рекомендуют домашнее отбеливание в течение двух недель.
Вместе с тем отбеливание оказывает деминерализирующее влияние на эмаль и увеличивает ее проницаемость. Выявляются очаги деминерализации, участки трещин и исчезновение органических наслоений.
Поэтому для уменьшения отрицательного влияния отбеливания на эмаль зуба должен применяться комплекс профилактических мероприятий. В качестве профилактических средств рекомендуется использовать зубную пасту Sensodyne C для чувствительных зубов, активными компонентами которой является хлорид стронция и карбонат кальция; 5% суспензию гидроксиапатита, содержащую кальций и фосфаты.
Исследования показали, что наиболее эффективным (61%) являлось сочетанное применение полоскания с гидроксиапатитом и зубной пастой Sensodyne C. Этот комплекс способствовал стабилизации или полному исчезновению очагов деминерализации, повышению резистентности эмали.
Применение профилактических средств приводило к значительному снижению гиперчувствительности эмали зубов к механическим и температурным раздражителям.
При отбеливании зубов с клиновидными дефектами, эрозией эмали, патологической стираемостью эмали, гиперестезией пациентам рекомендуется использовать зубные пасты Rembrandt 2 раза в день в течение месяца. Активными компонентами паст являются цитроксаин и монофторфосфат натрия. Цитроксаин – это запатентованная система, включающая в себя протеолитический фермент папаин, который расщепляет белковые соединения, составляющие основную массу зубного налета, мелкодисперсную форму оксида алюминия, выполняющую роль щадящего абразива и полирующего агента, и цитрат натрия, который стабилизирует нейтральное значение pH. Монофторфосфат натрия является источником ионов фтора.
Исследования показали, что после применения этих паст в течение указанного срока наблюдалось значительное уменьшение проницаемости и чувствительности твердых тканей зуба, вероятно, из-за их реминерализируюшего влияния на поверхностный слой эмали, что подтверждается данными сканирующей электронной микроскопии. Кроме того, произошло осветление зубов в среднем на 1,9 тона по шкале Vita по сравнению с исходным цветом, что является хорошим результатом для пациентов, которым противопоказано отбеливание более сильными средствами.
РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, так как фториды резко снижают проницаемость эмали и затрудняют диффузию ионов Са.
Эффективность процедуры зависит от концентрации ионов Ca и F в слюне. При сниженной концентрации они быстро вымываются из эмали слюной.
NB! Лечение проводится курсами. Курс реминерализующей терапии начинают после профессиональной чистки и коррекции навыков гигиены.
Роль фторидов:
1) Защита тканей зуба (являются неотъемлемым компонентом твердых структур зуба, участвуют в минеральном обмене, формируют фторапатиты – самое прочное вещество в организме человека).
2) Воздействуют непосредственно на зубную бляшку (подавляют рост и размножение бактерий; ингибируют продукцию кислот и нормализуют кислотно-щелочной баланс в полости рта)
Способы:
Пассивная диффузия: на ватных тампонах, на индивидуальных каппах, на стандартных каппах. Активная диффузия: электрофорез
Препараты:
GC Tooth Mousee
Показания: после отбеливания
Принципиальные отличия:
¾ GC Мусс для Зубов наносится на поверхность зубов и тканей полости рта
¾ Клейкий Казеин Фосфопептид связывается с эмалью, пелликулой, зубным налетом и мягкими тканями
¾ Свободный кальций и фосфат доставляется непосредственно по месту назначения, проникают в эмаль и восстанавливают кристаллы апатита
¾ Приятный вкус стимулирует слюноотделение и усиливает эффективность препарата
¾ Чем дольше CPP-ACP и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат применения
2. MI Paste Plus Показания: после отбеливания
3. R.O.C.S. Medical Mineral (компонент – глицерофосфат кальция)
4. пенка Splat Magic Foam (глицерофосфат кальция)
5. лак Bifluorid 12 (VOCO)
6. лак Multifluorid (DMG)
7. лак Fluor Protector (IVOCLAR VIVADENT)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Следует помнить, что высушивание зубов в процессе офисного отбеливания концентрированным составом перекиси водорода может вызвать гиперчувствительность зуба, а также привести к ошибочному прочтению результатов осветления тканей. А именно: эмаль, содержащая пониженное количество воды, приобретает выраженную белизну. Последующая естественная регидратация придает высушенному отбеленному зубу легкий темный оттенок и формирует ошибочную интерпретацию феномена — как возврат пигментации (обычно через 1—2 недели).
Во время лечения возможно раздражение мягких тканей полости рта. Таких случаев можно избежать, используя коффердам. Кроме того, применение геля высокой вязкости значительно сокращает проницаемость отбеливающего состава под коффердам. При использовании специальных барьеров из пенящихся средств десневой край предохраняется более эффективно, чем коффердамом. Однако эти гингивальные защитные барьеры (например, Opal Dam) не покрывают губы и язык, поэтому при отбеливании большого количества зубов или всей дуги настоятельно рекомендуется применение коффердама. Уменьшить раздражение от прямого контакта с отбеливающим агентом позволяют обильные ирригации и местные аппликации антисептической мази.
- Эмаль зуба в норме:
1) прозрачная
2) полупрозрачная
3) непрозрачная
4) матовая
5) все ответы верны
2. Показания для отбеливания зубов:
1) наличие зубного налета
2) наличие зубного камня
3) девитальные зубы
4) эрозия эмали
5) клиновидные дефекты
3. Местные относительные противопоказания к отбеливанию зубов:
1) гипоплазия эмали
2) клиновидный дефект
3) «тетрациклиновые» зубы
4) флюороз
5) девитальные зубы
4. Для профессионального отбеливания зубов применяют:
1) 3 % перекись водорода
2) 6 % перекись водорода
3) 10 % перекись водорода
4) 15 % перекись водорода
5) 25 % перекись водорода
5. Время, в течение которого проводят домашнее отбеливание зубов (дневной режим):
1) 2-4 часа
2) 4-8 часов
3) 8-12 часов
4) 12-15 часов
5) 15-18 часов
6. Изготовленные в вакуумформере каппы для отбеливания зубов:
1) обрезают частично
2) обрезают по переходной складке
3) обрезают и создают фестончатый край
4) все ответы верны
7. После проведения домашнего отбеливания зубов пациентам целесообразно назначать зубные пасты, содержащие:
1) гидроксиапатит
2) фторид натрия
3) аминофториды
4) монофторфосфат натрия
5) фторид олова
8. При проведении профессионального отбеливания зубов защиту мягких тканей полости рта проводят с использованием:
1) коффердама
2) квикдама
3) «жидкого» коффердама
4) системы «OptraDam»
5) всего вышеперечисленного
9. Повышение чувствительности дентина связано с:
1) открытием дентинных канальцев
2) увеличением диаметра дентинных канальцев
3) раздражением нервных окончаний
4) уменьшением внеклеточной концентрации калия вокруг нервного волокна
5) все вышеперечисленное
10. Для лечения гиперестезии дентина после отбеливания зубов применяют:
1) пломбирование зубов
2) герметизацию фиссур
3) десенситайзеры
4) депульпирование зубов
5) зубные пасты с лечебными травами
Ответы:
1- 2
2- 3
3- 2
4- 5
5- 1
6- 3
7- 1
8- 5
9- 5
10- 3