С в е д е н и я о з а я в и т е л е




1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Калабухина Альбина, KALABUKHINA ALBINA
  (фамилия, имя, отчество
урожденная – Калабухина Альбина Владимировна,
пишутся буквами русского (кириллического)и латинского алфавитов
фамилию, имя, отчество не меняла
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае
 
изменения фамилии, имени, отчества, указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения 17 июля 1990 года рождения,
Украинская ССР, Донецкая область, город Селидово
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели
прежде) Украина по проживанию,
(где, когда и на каком основании
до 1991 года состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР.
приобретено, утрачено)
4. Пол Женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность  
  (номер и серия документа
дата выдачи 08.10.2012 года, действителен до 08.10.2022 года
кем и когда выдан)
6. Национальность украинка
  (указывается по желанию)
7. Вероисповедание христианство
  (указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, номер телефона 117437, Россия, город Москва,
улица, дом 3, корпус 1, квартира, телефон 8-
  9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской
Федерации (ненужное зачеркнуть)  
Нет
(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
                 

 

10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации
  не имею
 
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется),
 
дату рождения и документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия
добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих
за рубежом (членом семьи участника Государственной программы)
  нет, не являюсь
  (если да, то указывается номер
 
свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)
12. Информация о документе о соответствующем уровне образования,
специальность, название профессии, направление подготовки Среднее. Окончила в 2012 году
, город Селидово, Донецкая область. Аттестат НК №43842337
(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную
выдан 01.06.2012 года, город Селидово, Донецкая область, Украина
деятельность, где и когда окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) не имею
  (номер диплома, дата и место выдачи)
14. Семейное положение Замужем, свидетельство о заключении брака
  (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
17.01.2014 года, Перовский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
         

15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Степень родства Фамилия, имя, отчество Дата и место рождения Гражданство (подданство) Страна проживания и адрес Место работы, учебы
муж   года, Российская Россия, город не работает
    РСФСР, Федерация Москва, улица 3-я  
    город Москва      
        дом 32/31, квартира  
           
отец   года, Украина Украина, Донецкая не работает,
  Владимир РСФСР,   область, город Селидово, пенсионер
  Иванович Саратовская      
    область,   , дом 4, квартира 19;  
    город Энгельс   по разрешению на  
        временное проживание:  
        Россия, город Москва,  
        ,  
        дом 32/31, квартира  
ДАЛЕЕ СМОТРЕТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ      

16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу)4:

Дата (месяц и год) Должность с указанием организации Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема увольнения
08.2012 06.2014 Не работала Украина, Донецкая область,
      город Селидово, улица
       
      по миграционному учету:
      Россия, город Москва, улица
       
      квартира 163
03.2014 12.2014 Не работала Украина, Донецкая область,
      город Селидово, улица
       
      по разрешению на временное
      проживание: Россия, город
      Москва,
       
ДАЛЕЕ СМОТРЕТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ квартира 350

 

17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН:,
свидетельство серия от 22.12.2016 года, Инспекция Федеральной налоговой
службы №43 по городу Москве
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

 

18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации
менеджер
19. Предполагаемый источник средств существования на территории Российской
Федерации Доход по основному месту работы,
личные сбережения.
20. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или
особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации  
нет, не имею
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания,
 
дату отбытия наказания)
21. Адрес (сведения) предполагаемого места жительства 121433, Россия, город Москва,
улица, квартира 19, телефон 8-
       

 

Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Нотариально заверенный перевод паспорта, копия миграционной карты, копия уведомления о
постановке на миграционный учет, нотариально заверенная копия свидетельства о рождении
ребенка, сертификат о владении русским языком, знании истории России и основ
законодательства РФ; квитанция об оплате госпошлина
 

 

Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне может быть отказано случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона от 25.07.2002; № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

 

Заполняется иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы  
Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в
Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа ФМС России)
сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых утвержден постановлением Правительством Российской Федерации от 22.04.2003 № 188 «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу Российской Федерации».
   
  (подпись заявителя, Ф.И.О.)

 

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю. С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получение разрешения на временное проживание, согласен.

«___» ____________ 20___ г. ____________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется

в присутствии должностного лица)

 

Заявление принято к рассмотрению «____» _____________ 20____г.

 

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

__________________________________ ___________________ ______________________

(должность уполномоченного (подпись) (фамилия, инициалы)

должностного лица, принявшего

документы)

 

 

-------------------------------

1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2 Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.

3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) заявителя.

4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: