а) морковь
б) клубника
в) орехи
г) мед
д) капуста
е) конина
ж) свинина
з) молоко
22. Что из нижеуказанного характерно для иммунного варианта экссудативно-катарального диатеза?
а) положительный атопический анамнез
б) раннее появление клиники, упорство и торпидность изменений с тенденцией к распространению
в) хороший ответ на антигистаминную терапию
г) при аллергии на коровье молоко ребенок хорошо переносит кефир
д) в клинике имеется мокнутие
4) Ситуационные задачи для разбора на занятии:
Образец решения ситуационной задачи:
Задача №1.
Ребенку 7 месяцев, находится на вскармливании коровьим молоком, получает 3 прикорма: манная каша, овощное пюре, творог, кефир, желток. У ребенка с первых месяцев жизни упорные опрелости, гиперемия и шелушение щек. При осмотре гиперемия, отечность щек, эритематорно - везикулезные высыпания в области локтевых суставов, предплечий, подколенных сгибов, туловища; корки, шелушение; отмечается «географический язык».
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения больного.
Эталон ответа к задаче№1:
1. Диагноз: Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения, с преобладанием пищевой аллергии.
2. План обследования: биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, иммунограмма), обследование желудочно-кишечного тракта (анализ кала на дисбактериоз, яйца глистов, копрограмма, УЗИ поджелудочной железы, печени и желчного пузыря). Консультация гастроэнтеролога.
3. Лечение: диетотерапия – перевод на вскармливание адаптированной смесью, лучше безлактозную (НАН-безлактозный, Нутрилон-Соя) или с частичным (НАН гипоаллергенный, Пепти-ТСЦ) или полным (Алфаре) гидролизатом белка, исключить из рациона манную кашу, желток. В качестве прикорма ввести овощное пюре из кабачков, капусты брокколи, гречневой каши безмолочной. Для выведения антигенов из организма ребенка назначают адсорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта). Одновременно парентерально вводят антигистаминные препараты (супрастин, тавегил или др.). После стихания клинических проявлений – кларитин в течение 1-1,5 месяцев. При неэффективности указанной терапии назначают преднизолон внутримышечно из расчета 1-2 мг/кг/сут.). Местная терапия: адвантан + Д-пантенол.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Задача №2.
Ребенку 5 лет. Находится «Д» - учете с диагнозом «Атопический дерматит» с l-го года жизни. Обострение дерматита чаще осенью, весной, во влажную погоду Жалобы на зуд кожи. При осмотре в области локтевых суставов, коленных суставов, на голенях отмечаются элементы сыпи - эритема, папулы, корки, расчесы. Из анамнеза отмечается аллергический ринит, отягощенная наследственность по дерматиту, аллергопробы - пищевая, бытовая аллергия.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. План обследования.
3. Схема диспансерного наблюдения данного пациента.
Задача №3.
Ребенку 3 года. Жалобы со слов родителей на сниженный аппетит, в суставах боль; периодически возникающие, внезапно тошноту, рвоту у ребенка. Отмечается ухудшение состояния при употреблении мясной пищи. Периодически у ребенка возникают ночные страхи. С рождения ребенок беспокойный. При обследовании ребенка: психическое развитие опережает возрастные нормы, ребенок имеет низкую массу тела, отмечается запах ацетона изо рта. На коже конечностей отмечается папулезная сыпь, зудящая, расчесы.
Вопросы:
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
Задача №4.
Обратились с Олегом Е., 1 год, с жалобами на периодически возникающие рвоту, жидкий стул, боли в животе, вялость, частые ОРВИ. Неоднократно находились на стационарном лечении в инфекционной больнице, диагноз острая кишечная инфекция не подтвержден, диагноз дисбактериоз кишечника снят.
Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 1 родов на сроке 39 недель, Масса при рождении 4,2кг. Период новорожденности – затянувшаяся конъюгационная желтуха. Из перенесенных заболеваний – энтероколит, пневмония, ларинготрахеит, бронхит.
Объективно. Вес 14,5кг., ребенок вялый, гиподинамичный, телосложение диспропорциональное – шея и туловище короткие, конечности сравнительно длинные. Кожные покровы бледные, несколько пастозные. Подкожно-жировой слой избыточно развит, тургор тканей снижен. В полости рта – гипертрофированные небные и глоточные миндалины. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тоны сердца приглушены, систолический шум на сосудах шеи, усиливающийся при повороте головы в противоположную сторону, на основании сердца, тенденция к тахикардии. Голос низкий, дыхание шумное, при аускультации жесткое дыхание.
Вопросы:
- О каком диагнозе можно подумать?
- Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза.
- С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
5) Список препаратов для выписывания в рецептах:
| Креон 10000 |
| Лактобактерин |
| Бифидумбактерин |
| Нистатин |
| Супрастин |
| Кларитин |
| Фенистил |
| Адвантан |
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007- 911с.
Дополнительная:
1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.
2. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.
4. Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.
5. В. Д. Елькин, Л. В. Счастливцева, А. А. Болотова Атопический дерматит. Лечение и профилактика. – «Феникс», 2007, 96 с.
6. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М.: Литтерра, 2007. – В 2 книгах.
7. Статьи в периодической печати. Научно-практические журналы «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».
Методические рекомендации подготовлены
доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
протокол №___ от «_______________»
Зав. кафедрой, д.м.н. М.А. Мурашко