Определение нижних границ легких

Определение активной подвижности легких (см)

Определение высоты стояния верхушек легких: спереди справа на 3 см и на 3 см слева выше уровня ключицы, сзади соответствует – остистому отростку 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 6 см справа и слева. Полулунное пространство Траубе свободно. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный перкуторный легочной звук над симметричными участками.

Аускультация: Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, одинаковое на симметричных участках. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

Исследование сердечно – сосудистой системы

Осмотр: Выпячивания в области сердца в виде сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии слева, по форме ограниченный, положительный, систолический. Сердечный толчок не визуализируется. Эпигастральная пульсация не визуализируется. Ограниченного выпячивания грудной клетки в других местах не обнаружено. Видимых пульсаций височных и сонных артерий не обнаружено, набухлости вен шеи нет. Отрицательный венный пульс. Симптом Альфреда Мюссе отрицательный. Симптом «червячка» отрицательный на обеих руках. Псевдокапиллярного отека Квинке нет. Варикозного расширения вен на нижних конечностях нет.

Пальпация: Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Площадью 2 см², ритмичный, высокий, слаборезистентный, систолический. Сердечный толчок не пальпируется. Смещаемость верхушечного толчка в положении больного лежа на левом боку - в латеральном направлении 3см, лежа на правом боку - в медиальном 2см. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Шум трения перикарда не определяется. Ретростернальная пульсация аорты отсутствует. Пульс ритмичный, одинаковый по наполнению и напряжению на обеих руках, полный по наполнению и твердый по напряжению, частотой 80 ударов в минуту, по форме и величине не изменен. Аритмии и дефицита пульса нет.

Перкуссия сердца:

Поперечник сердца по Курлову составляет 13 см, длинник 15см. Ширина сосудистого пучка 5 см.

Аускультация сердца: В 1 точке аускультации выслушивается два тона, первый тон продолжительнее, громче второго, следует после продолжительной паузы, изменений тонов по силе, тембру и конфигурации нет. Во 2 точке выслушивается два тона, первый тон продолжительнее, громче второго, следует после продолжительной паузы, изменений по силе, тембру, конфигурации нет. Первый тон во 2 точке равен по силе первому тону в 1 точке. В 3 точке выслушивается два тона, второй тон громче первого, следует после короткой паузы, изменений по силе, тембру, конфигурации нет. В 4 точке аускультации выслушивается два тона, второй тон громче первого, следует после короткой паузы, изменений по силе, тембру, конфигурации нет. Второй тон в 4 точке равен по силе второму тону в 3 точке. В 5 точке выслушивается два тона, второй тон громче первого, следует после короткой паузы, изменений по силе, тембру, конфигурации нет. При аускультации сердечных шумов не выявлено, изменения тембра тонов сердца, расщепления и раздвоения нет. Ритм перепела и ритм галопа не выявлены. Артериальное давление в разных положениях (лежа, стоя, сидя) – 120/100 мм.рт.ст. Шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения не выслушивается. При аускультации сонных и подключичных артерий выслушиваются два тона. При аускультации бедренных артерий выслушивается один тон. Двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье над бедренными артериями не обнаружено. Симптом Сиротинина - Куковерова отрицательный. Шума волчка при выслушивании яремных вен нет.

Исследование системы пищеварения

Осмотр: Живот отвислый, увеличен в размерах, за счет чрезмерно развитого подкожно-жирового слоя, симметричный, участвует в акте дыхания. Пупок диаметром 3 см, втянут. Расширенных подкожных вен на животе, пигментации, рубцов нет. Симптом Холстеда- Турнера-Куллена отрицательный. Выбуханий и пульсации в правом и левом подреберьи нет. Выбуханий в подложечной области нет. Видимая перистальтика и антиперистальтика отсутствуют.

Пальпация: Живот мягкий, податливый, болезненный в правой подвздошной области. Грыжевые кольца не пальпируются. Расхождения прямых мышц живота нет. Опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличения органов брюшной полости не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокой пальпацией не удается определить локализацию, форму, толщину, поверхность, болезненность, подвижность и урчание отделов тонкого и толстого кишечника из-за чрезмерного развитого подкожно-жирового слоя. Методом аускультофрикции определяется большая кривизна желудка на 3 см выше пупка. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, плотной консистенции, край острый, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Пульсации при пальпации печени нет. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Ортнера. Образцова-Мерфи, Кера-Гаусмана, Терье-Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в треугольнике Шоффара нет, симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Воскресенского, Кача – отрицательные. Болезненности в точке Дежардена нет. Симптом Поргеса отрицательный. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия: Выявляется тимпанит над всеми областями, кроме правого подреберья. Свободная жидкость методом перкуссии и флюктуации в различных положениях больного не выявлена. Симптомы Образцова, Менделя отрицательные. Перкуторные размеры печени по Курлову – 9,8,7 см. Продольный размер селезенки 6см, поперечный – 4см.

Аускультация: Выявляются слабые кишечные шумы, шума трения брюшины над всей поверхностью печени, поджелудочной железы, селезенки не выявлено.

Исследование органов мочеотделения

Осмотр: Припухлости и покраснения кожных покровов в поясничной области нет.

Пальпация: Почки не пальпируются. Боли в области почек не отмечает. Пальпация мочевого пузыря безболезненная. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не увеличен.

Перкуссия: Симптом Пастернацкого отрицательный. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.

При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной

области, там же имеется защитное напряжение мышц живота, положительные

симптомы Кохера, Воскресенского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона.