Следует провести дифференциальную диагностику рака с лейкоплакией, папилломой, хронической язвой и красным плоским лишаем (гиперкератотическая и эрозивно-язвенная формы).
Рак. Жалобы на постоянные боли, наличие новообразования, незаживающей язвы.
Язва разнообразной формы и величины с инфильтрацией окружающих тканей, дно которой покрыто мелокососочковыми разрастаниями, папиллярное разрастание с инфильтрацией в основании, инфильтрат.
Чаще локазиуется на боковой поверхности языка, дне полости рта, ретромолярная область, щека.
Прогрессирующий быстрый рост.
Лейкоплакия (веррукозная и эрозивная формы). В период обострения заболевания – жалобы на жжение.
Белесоватые бляшки, бородавчатые разрастания до 3-4 см в поперечнике, одиночные или множественные эрозии без выраженной инфильтрации окружающих тканей.
Локализация - щёки (по линиям смыкания зубов), ретромолярная область, боковая поверхность языка, дно полости рта.
Длительное течение.
Папиллома, папилломатоз. Жалобы на появление новообразования.
Экзофитное новообразование (одно или несколько) на ножке или широком основании без инфильтрации прилежащих тканей. Располагается в области языка, нёба, щеки, дна полости рта.
Длительное течение.
Хроническая язва. Жалобы на боли во время приёма пищи, разговора, наличие язвы. Язва разнообразной формы и величины с гладким или бугристым дном, без выраженной инфильтрации прилежащих тканей.
Локализуется в области боковой поверхности языка, щеки, дна полости рта.
Хроническое рецидивирующее течение.
Красный плоский лишай (гиперкератотическая и эрозивно-язвенная формы). Жалобы на жжение, усиливающееся при приёме пищи. Папулы беловато-серого цвета, которые, сливаясь, создают рисунок кружевной сетки. В центре очагов поражения могут быть эрозии, язвы без выраженной инфильтрации в основании. У 25-50% больных одновременно поражены кожные покровы.
Локализация - щека, боковая поверхность языка, альвеолярные отростки, нёбо.
Течение заболевания длительное с обострениями.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз поставлен:
На основании жалоб больного и анамнеза заболевания: на новообразование в области левой половины языка, на постоянные боли и чувство жжения в данной области. Быстрое течение заболевания.
На основании анамнеза жизни: вредные привычки – курение с 16 лет (1 пачка сигарет в день);
На основании объективного обследования ЧЛО и шеи: в области нижней поверхности передних 2/3 языка расположены язвы с приподнятыми над окружающими тканями валикообразными краями с некротизированными тканями на дне, после удаления которых определяется дно язвы кратерообразной формы, при незначительной травме легко кровоточащее. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат, который распространяется на дно полости рта. Движение языка ограничено из-за увеличения болезненности язвы.
Пальпируются увеличенные лимфатические узлы в поднижнечелюстной области с левой стороны, болезненны, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.
На основании инструментальных методов исследования: Биопсия (от 03.03.2010г.) №12541-42: заключение: плоскоклеточный неороговевающий рак; Эхография лимфоузлов ЧЛО и шеи (от 18.03.2010г.) заключение: в области шеи л/у не выявлены. В поднижнечелюстных областях гиперплазия лимфоузлов, max слева; Гистологическое исследование (от 09.03.2010г.): Высокодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак.
Также пользуясь данными дифференциальной диагностики, о том что рак имеет прогрессирующий быстрый рост, характерные для него язвы с инфильтратом на дне и боли носят постоянный ноющий характер можно поставить диагноз: Рак слизистой оболочки левой боковой поверхности 2/3 языка с распространением на слизистую оболочку дна полости рта язвенно-инфильтративная форма с Mts в поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. T4N1M0.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Лечение рака языка проводится с применением лучевого, хирургического или комбинированного метода (хирургического, лучевого и химиотерапевтического). Независимо от использованных средств лечение рака языка разделяют на два этапа: воздействие на само образование лучевым или хирургическим путем, и лечение метастазов.
При данной локализации рака на боковой поверхности передних 2/3 языка, а также что это высокодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак показано лечение полихимиотерапией, но учитывая, что у больного в анамнезе язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки возможна лучевая терапия – телегамматерапия, или хирургический метод лечения. Либо после проведения ФГДС, консультации с гастроэнтерологом, терапевтом, после их разрешения может быть назначена полихимиотерапия под контролем терапевта, так как полихимиотерапия может дать осложнения язвенной болезни в виде пенетрации, прободения язвы или кровотечения.
После курса ПХТ и ТГТ показаны операции – субтотальная резекция 2/3 языка и лимфаденэктомия (с левой стороны).