Исследование выделений из влагалища и шейки матки
Современные врачи научились получать полезную информацию не только из жалоб пациента и данных, полученных во время осмотра, - множество важных сведений дает лабораторное исследование биологических жидкостей и тканей организма больного. Всем известна информативность общего анализа крови и общего анализа мочи. Не менее важны результаты исследования отделимого из мочеполовых органов – изучение состава этих выделений дает врачам возможность диагностировать многие состояния – от воспаления до рака органов половой системы.
Чаще всего женщина, проходящая обследование у гинеколога, сталкивается с микроскопическим, цитологическим и бактериологическим исследованием выделений.
Количество влагалищной жидкости в норме составляет 0,76—4,5 мл в сутки. Продукция ее возрастает при половом возбуждении, в результате аллергических реакций и дисгормональных расстройств.
Влагалищная жидкость содержит ионы калия, натрия, магния, хлориды, белок, иммуноглобулины, ферменты (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ и др.), микроэлементы и другие биологически активные вещества.
Влагалищное содержимое включает самые различные микроорганизмы, из которых наиболее часто встречаются лактобактерии и стафилококки.
Важнейшим фактором стабильности микроэкосистемы влагалища является физиологическое значение рН — 3,8—4,2. Увеличение рН выше 4,5 создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры, сказывается на течении беременности и т.д. У здоровых женщин влагалищный секрет содержит влагалищные палочки (палочки Деферлейна) и плоский эпителий.
Взятие мазка на флору (т.е. какие микроорганизмы живут во влагалище). Отделяемое, обычно берётся из влагалища, шейки матки и из уретры, окрашивается красителем и смотрится под микроскопом. Этот метод диагностики называется микроскопией.
Что же обнаруживается в мазке в норме?
Нормальная микрофлора влагалища:
Палочки Дадерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).
Другие микроорганизмы, в норме живущие во влагалище (грибки, гарднереллы), присутствуют в небольших количествах, не позволяющих увидеть их в мазке.
важнейшим фактором защиты от инфекций, особенно «бытовых», является микрофлора половых органов, особенно - микрофлора влагалища.
Степени чистоты влагалища
При 1 степени чистоты отсутствует какое-либо воспаление и из микрофлоры представлены палочки Додерлейна. В данном случае стоит рассмотреть варианты нормальной микрофлоры влагалища.
Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуется разнообразием видов бактерий. Чаще всего выделяют микроаэрофильные и анаэробные грамположительные палочки – представителей рода Lactobacillus. В 40-80% случаев обнаруживают группу Peptostreptococcus и все грамположительные анаэробные кокки. Грамположительные палочки, обязательные анаэробы – Bifidobacterium spp. выявляются у здоровых женщин в 10-15%, Clostridium spp. – в 10-25% случаев. Иногда определяются микроорганизмы рода Mobiluncus, до 5% случаев. Типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта у женщин являются Propionibacterium spp., которые могут быть выделены с частотой до 25%-30%. Грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии, такие как Bacteroidides spp. выявляются у 10-15% женщин, Fusobacterium spp. у 14-40%, Porphyromonas spp. у 31%, Prevotella spp. присутствуют во влагалище у женщин в 60% случаев. Достаточно часто присутствует G. Vaginalis, до 60% случаев.
Среди факультативно-анаэробных микроорганизмов часто выявляют S.saprophyticus и Streptococcus spp., стрептококки серологической группы В (Str. agalactie) и стрептококки серологической группы D (энтерококки), непатогенные коринебактерии Энтеробактерии (Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.) встречаются менее чем у 10% здоровых женщин. Для нормоценоза характерно присутствие генитальных микоплазм - M.hominis и U. urealyticum, которые встречаются у 2-15% сексуально активных женщин. Дрожжеподобные грибы рода Candida выявляются во влагалище здоровых женщин в 15-20% случаев.
При 2 степени чистоты влагалища - число лейкоцитов не превышает 10, палочковая флора.
При 3 степени чистоты лейкоцитов более 10, смешанная флора. При бактериальном вагинозе несмотря на малое число лейкоцитов также выставляется 3 степень чистоты влагалища.
4 степень характеризуется выраженным воспалительным процессом.
Также существует и нулевая степень. Она встречается во время лечения и характеризуется отсутствием лейкоцитов и микрофлоры.
Лактобактерии - это полезные микроорганизмы, в норме живущие во влагалище. Они вырабатывают много активных веществ, не дающих вредным микробам «проникать внутрь»: молочную кислоту, перекись водорода, лизоцим. Но Лактобактерии не всегда могут эффективно держать оборону, потому что сами подвержены различным угрозам.
Например:
прием антибиотиков,
серьезный стресс,
смена климата и воды,
изменения гормонального фона,
смена полового партнера (даже если он здоров) могут нанести вред лактобактериям и уменьшить их количество во влагалище.
На место «пропавших» лактобактерий немедленно приходят разнообразные микробы, и возникает состояние так называемого дисбактериоза влагалища - врачи называют это состояние бактериальным вагинозом.
Многие женщины - согласно статистике, до 55%, периодически испытывают интимный дискомфорт, не связанный с молочницей или половыми инфекциями: зуд, жжение, боль, выделения.
Это и есть проявления бактериального вагиноза, т.е. дисбактериоза влагалища.
Зачастую, женщина с проявлениями дисбактериоза влагалища предполагает у себя половую инфекцию, подозревает своего партнера в измене или опасается, что сама может стать причиной заражения партнера. На деле же у нее просто нарушился баланс микрофлоры влагалища – а причин может быть множество.
Например, ношение синтетического обтягивающего белья, секс белья или избыточное увлечение интимной гигиеной.
Довольно часто проявления дисбактериоза влагалища «рецидивируют» - т.е. проявляются с определенной периодичностью:
после менструации,
стрессов,
простуд.
Патологические выделения из половых органов женщин называются бели. Причиной их появления могут быть инфекции, паразитарные и глистные инвазии, микозы, новообразования, механические и термические воздействия и др.
Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) может возникнуть в результате трихомонадной инвазии, септический инфекции, заражения гонореей, кандидомикозом (грибковый кольпит) и по другим причинам. Характер выделений — гнойные, слизистые, белые бели, их микроскопическое и бактериологическое исследование помогают установить причину заболевания и назначить соответствующее лечение. С этой же целью исследуется соскоб с поверхности влагалища или шейки матки. Возможной находкой при исследовании выделений из влагалища может быть примесь крови или скопление больших атипичных клеток, встречающихся при распаде злокачественной опухоли влагалища.
К числу инфекционных заболеваний женских половых органов относятся туберкулезное поражение матки, маточных труб, яичников, влагалища. Диагностика туберкулеза гениталий достаточно сложна в связи с тем, что это заболевание редко проявляется в форме острого воспаления. Лабораторная диагностика туберкулеза гениталий базируется на исследовании белей, гистологических препаратов (мазки, соскобы); выявлении туберкулезной палочки, бактериологических исследованиях.
При исследовании клеточного состава влагалищных мазков можно определить и характер созревания клеток под влиянием циклически меняющейся секреции половых гормонов.
При низкой эстрогенной стимуляции в мазках выявляются парабазальные клетки, по мере возрастания эстрогенной стимуляции в мазке увеличивается содержание промежуточных клеток, а при высокой стимуляции — и поверхностных. Количественная оценка этих изменений производится с помощью индекса созревания, кариопикнотического и эозинофильного индексов.
В норме кариопикнотический индекс равен:
- в фолликулярную фазу — 1—30%, в середине цикла —50—80%,
- в лютеиновую фазу — более 80%.
Эозинофильный индекс равен:
- в фолликулярную фазу — 1—30%,
- в середине цикла — 20—70%,
- в лютеиновую фазу — более 70%.
Необходимо подчеркнуть, что воспалительные заболевания половых органов — одна из частых причин женского бесплодия.