2. снижением силы дыхательных мышц;
3. уменьшением эластичности легких;
4. увеличением силы дыхательных мышц;
5. увеличением эластичности легких.
02.46. Возрастные рентгенологические изменения органов груд-
ной клетки - это:
1. повышение прозрачности легочной ткани;
2. усиление бронхососудистого рисунка;
3. уменьшение подвижности диафрагмы;
4. уменьшение прозрачности легочной ткани;
5. усиление подвижности диафрагмы.
02.47. При старении отмечаются следующие изменения, связан-
ные с атрофическими процессами головного мозга:
1. нарушение памяти;
2. эмоциональные расстройства;
3. снижение объема обучения;
4. улучшение памяти;
5. увеличение объема обучения.
02.48. В старших возрастных группах отмечается замедление сле-
дующих сенсорных функций:
1. зрения;
2. слуха;
3. осязания;
4. обоняния;
5. тактильной чувствительности.
02.49. Возрастные изменения познавательной деятельности зак-
лючаются в:
1. возрастании логического запоминания;
2. возрастании систематического усвоения;
3. снижении механического запоминания;
4. возрастании механического запоминания;
5. снижении логического запоминания.
Раздел 3.
ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Инструкция. (№№03.01.-03.45.) Указать правильный ответ:
03.01. Основная причина развития застойной сердечной недоста-
точности в пожилом возрасте - это:
A) артериальная гипертония;
Б) ишемическая болезнь сердца;
B) клапанные пороки;
Г) метаболические расстройства; Д) коллагеновые заболевания.
03.02. Поражение клапана в сочетании с субфебрильной темпера-
турой, увеличением СОЭ и эмболиями указывает на:
A) миокардит;
Б) инфекционный эндокардит;
B) ревмокардит;
Г) порок сердца;
Д) атеросклероз.
03.03. Применение в-блокаторов у лиц пожилого возраста с са-
харным диабетом может привести к:
A) декомпенсации сахарного диабета; Б) нарушению сердечного ритма;
B) гипертензии; Г) гипергликемии; Д) гипогликемии.
03.04. Вазодилататором, действующим преимущественно на арте-
риолы, является:
A) нитроглицерин; Б)каптоприл;
B) апрессин; Г) празозин;
Д) нитропруссид натрия.
03.05. Изолированной систолической артериальной гипертензии
у пожилых соответствует уровень артериального давления, равный:
А) 140/85- 159/90 мм рт. ст.;
Б) ДАД 95-ММ мм рт. ст.;
В)ДАД 105-114 мм рт. ст;
Г) САД > 160, ДАД не более 90 мм рт. ст.;
Д) ДАД > 105 мм рт. ст.
03.06. Внезапная, без предвестников, потеря сознания характерна для:
A) ортостатической гипотонии;
Б) вертебро-базилярной недостаточности;
B) нарушений сердечного ритма и/или проводимости;
Г) проявлений эпи-синдрома;
Д) интоксикации сердечными гликозидами.
03.07 Основным дифференциально-диагностическим признаком мелкоочагового инфаркта миокарда от нестабильной стенокардии является:
A) более выраженный болевой синдром; Б) более длительное изменение ЭКГ;
B) выявление зон асинергии миокарда;
Г) повышение активности кардиоспецифических ферментов сыворотки крови в 1,5-2 раза выше нормы; Д) более высокое значение СОЭ.
03.08. При спонтанной стенокардии средством выбора являются:
A) антагонисты кальция; Б) нитраты;
B) Ь-блокаторы; Г) аспирин;
Д) анальгетики.
03.09. Примерно у 30% больных со злокачественной артериаль-
ной гипертензией выявляют:
A) альдостерому;
Б) феохромоцитому;
B) вазоренальную артериальную гипертензию;
Г) хронический гломерулонефрит;
Д) хронический пиелонефрит.
03.10. Среди пороков сердца в пожилом возрасте чаще встречается:
A) митральный стеноз;
Б) митральная недостаточность;
B) стеноз устья аорты;
Г) недостаточность аортального клапана; ' Д) стеноз клапана легочной артерии.
03.11. Из перечисленных гиполипидемических препаратов досто-
верно увеличивает продолжительность жизни:
A) ловастатин; Б) симвастатин;
B) клофибрат; Г) пробукол; Д) эйконол.
03.12. Препаратом выбора для купирования желудочковой тахикар-
дии при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики является:
A) новокаинамид; Б)лидокаин;
B) ритмилен; Г) кордарон;
Д) сульфат магния.
03.13. Средством выбора для купирования гипертонического криза
при фео-хромоцитоме является:
A) лазикс;
Б) фентоламин (реджитин);
B) клофелин;
Г) обзидан;
Д) арифон.
03.14. Для профилактики гипокалиемии при длительном лечении
сердечной недостаточности фуросемидом применяют:
A) обогащенную калием диету;
Б) постоянный прием препаратов калия;
B) комбинацию с калийсберегающим диуретиком;
Г) комбинацию с каптоприлом;
Д) прерывистое применение.
03.15. Повышение экскреции катехоламинов с мочой вызывает
следующий антигипертензивный препарат:
A) резерпин; Б) фуросемид;
B) клофелин; Г) пропанолол; Д) празозин.
03.16. Достоверный диагноз миокардита можно установить:
A) при регистрации характерных изменений ЭКГ; Б) с помощью ЭХО-кардиографии;
B) с помощью сцинтиграфии миокарда с таллием-201; Г) только при подтверждении результатами биопсии; Д) только с помощью компьютерной томографии..
03.17. Больному стенокардией напряжения, страдающему брон-
хиальной асмой и гипертонической болезнью, в качестве антианги-
нального препарата наиболее целесообразно назначить:
A) нитросорбид; Б) пропанолол;
B) мотопролол; Г) нифедипин; Д) тринитролонг.
03.18. Для лечения артериальной гипертензии у больной неспе-
цифическим аортоартериитом целесообразнее всего использовать:
A) нифедипин; Б) каптоприл;
B) клофелин; Г) гипотиазид; Д) празозин.
03.19.63-летний больной застойной сердечной недостаточностью в течение 2 месяцев принимает дигоксин (0,5 мг/сутки), фуросемид (40 мг/сутки), верошпи-рон (250 мг/сутки). За 2 дня до госпитализации появились боли в животе, мышечная слабость, парестезии в руках и ногах. На ЭКГ отмечается повышение амплитуды зубца Т, расширение комплекса QRS. Причина ухудшения состояния:
A) гипокалиемия; Б) гиперкалиемия;
B) гипонатриемия;
Г) интоксикация сердечными гликозидами; Д) гипомагниемия.
03.20. Наиболее возможным осложнением выраженного митраль-
ного стеноза является: -
A) эмболия в мозг; Б) кровохаркание;
B) отек легких; Г) разрыв сердца; Д) пневмония.
03.21. Причиной аортальной недостаточности у пожилых чаще
всего является:
A) атеросклероз; Б)ревматизм;
B) бактериальный эндокардит; Г) врожденный порок;
Д) травма грудной клетки.
03.22. При аортальном стенозе у пожилых чаще всего шум ирра-
диирует:
A) на шею;
Б) по левому краю грудины;
B) в левую подмышечную область;
Г) в эпигастральную область;
Д) в основание сердца.
03.23. Для гипертрофической обструктивной кардиомиопатии ха-
рактерно:
A) появление одышки при физической нагрузке; Б) уменьшение полости левого желудочка;
B) увеличение полости левого желудочка; Г) улучшение от в. — блокаторов;
Д) ухудшение от нитроглицерина.
03.24. Для дилятационной кардиомиопатии характерно:
A) усиленние верхушечного толчка; Б) нарушение ритма;
B) нарушение проводимости;
Г) расширение полостей сердца;
Д) гипертрофия левого желудочка на ЭКГ.
03.25. У больного 61 года с митральным стенозом на фоне синусо-
вого ритма возникла пароксизмальная мерцательная аритмия 190 уд/
мин., сопровождающаяся появлением начальных симптомов застоя
в легких. В данном случае лечение целесообразнее начать с:
A) дигоксина;
Б) новокаинамида;
B) фуросемида;
Г) лидокаина;
Д) электрической дефибрилляции.
03.26. Показанием для срочной электрической дефибрилляции у
больных с ИБС является:
A) суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; Б) пароксизмальная мерцательная аритмия;
B) фибриляция желудочков;
Г) политопная групповая экстрасистолия; Д) острый инфаркт миокарда.
03.27. Причиной изолированной систолической гипертензии чаще
всего является:
A) увеличение активности РААС; Б)атеросклероз аорты;
B) дефицит эстрогенов (андрогенов);. Г) гиперсекреция катехоламинов;
Д) перенесенный инфаркт миокарда.
03.28. При исследовании атеросклеротического поражения сонных
артерий у пожилых наибольшую диагностическую ценность имеет:
A) электроэнцефалограмма; Б) компьютерная томография;
B) рентгенографическое исследование; Г) ультразвуковая допплерография;
Д) электрокардиография.
03.29. Самым распространенным причинным фактором, обнару-
живаемым при тромбозе мозговых сосудов у пожилых, является:
A) узелковый периартериит; Б) атеросклероз;
B) эритрематозная волчанка; Г) полицитемия;
Д) повышение свертываемости крови, связанное с недостатком половых гормонов.
03.30. Ведущая роль в формировании атеросклероза принадлежит:
А)ЛПВП;
Б)ЛПНП;
В) ЛПОНП;
Г) хиломикронам;
Д) триглицеридам;
03.31. В основе поражения миокарда при инфекционно-аллерги-
ческом миокардите лежит:
A) иммунное воспаление, опосредуемое реакцией гиперчувстви-
тельности немедленного типа;
Б) иммунное воспаление, опосредуемое реакцией гиперчувствительности замедленного типа;
B) инфекционное воспаление;
Г) реакция антиген-антитело;
Д) аллергический отек.
03.32. Наиболее информативным методом диагностики атероск-
лероза венечных артерий считают:
A) ЭКГ;
Б) эхокардиографию;
B) стресс-эхокардиографию;
Г) ангиографию;
Д) дуплексное сканирование венечных артерий.
03.33. Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт мио-
карда, предполагает:
A) ежедневную физическую нагрузку;
Б) дозированную физическую нагрузку с ЭКГ- контролем;
B) значительное ограничение физической активности;
Г) обычную для больного нагрузку под прикрытием нитратов; Д) установление группы инвалидности с последующим отказом отпрофессиональной деятельности.
03.34. Наибольшее увеличение концентрации холестерина Л ПВП
отмечают при лечении:
A) никотиновой кислотой; Б) фибратами;
B) статинами;
Г) секвестрантами желчных кислот; Д) диетотерапией.
03.35. Статины снижают содержание в крови холестерина ЛПНП
в среднем на:
A) 40-50%; Б) 25-40%;
B) 20-25%; Г) 10-20%; Д) 5-10%.
03.36. У больного ревматоидным артритом околосуставной осте-
опороз и множественные эрозии в суставах кистей и стоп. Определи-
те рентгенологическую стадию болезни.
А)стадия не определяется; Б) I стадия; В) II стадия; Г) III стадия; Д) IVстадия.
03.37. Правильная схема назначения метотрексата при ревмато-
идном артрите следующая:
A) 2,5 мг 3 раза в сутки; Б) 2,5 мг/неделю;
B) 2,5 мг через день;
Г). 2,5 мг через 12 часов трижды с повторением курсов каждую неделю;
Д) 2,5 мг 3 дня подряд.
03.38. Основным показанием к внутрисуставному введению глю-
«жортикоидов при ревматоидном артрите является:
A) суставная боль; Б) сужение суставной щели;
B) моно- или олигоартрит с экссудативными проявлениями; Г) вторичный остеоартроз; Д) околосуставные поражения.
03.39. У пожилого больного, страдающего ревматоидным артри-
том 5 лет и принимающего индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки,
метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. НЬ 92 г/л, эритроцитов 3 1012/л, СОЭ
48 мм/ч.,снижение концентрации сывороточного железа и трансфер-
рина. Реакция Грегерсена отрицательная. Причина анемии:
A) скрытое желудочно-кишечное кровоточение на фоне НПВС -
ассоциированной гастропатии;
Б) фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата;
B) гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспале-
нием;
Г) гипопластическая анемия; Д) гемолитическая анемия.
03.40. Больному ревматоидным артритом с болями в коленных
суставах, с симптомом баллотирования надколенника, повышением
температуры кожи над суставами показано внутрисуставное введение:
A) гидрокортизон; Б) триамцинолон;
B) артепарон; Г) поливидон; Д) новокаин.
03.41. У больного чувство похолодания и онемения кистей рук,
уплотнение кожи рук и «зоны декольте» с плотным отеком кистей,
кожа в складку не собирается, пальцы рук бледные, единичные руб-
чики на подушечках пальцев. На рентгенограмме легкие имеют вид
«пчелиных сот». Ваш диагноз:
A) лимитированная склеродермия; Б) диффузная склеродермия;
B) синдром Рейно;
Г) экзогенный альвеолит; Д) узелковый периартериит.
03.42. У больного 70 лет утренняя скованность коленных суставов
и кистей менее 30 минут, болезненность и крепитация при физичес-
кой нагрузке, СОЭ менее 20 мм/ч., ревматоидный фактор отрицатель-
ный, умеренное сужение суставной щели и множественные остеофи-
ты при рентгенологическом исследовании. Ваш диагноз:
A) реактивный артрит; Б) подагра;
B) системная красная волчанка; Г) остеоартроз;
Д) ревматоидный артрит.
03.43. Специфическим ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)
для лечения артроза является:
A) метотрексат 7,5 мг/нед.; Б) целекоксиб 100 мг/сутки;
B) сульфасалазин 0,5 мг/сутки;
Г) гидроксихлорохин 400 мг/сутки; Д) циклофосфамид 100 мг/сутки.
03.44. Для больного анкилозируюшим спондилоартритом харак-
терна следующая походка:
A) шагает, высоко поднимая «шлёпающую» стопу; Б) рукой «просит», ногой «косит»;
B) утиная походка вперевалку;
Г) голова фиксирована в положении почтительного наклона; Д) с трудом сохраняет равновесие.
03.45. У пожилого больного утренняя скованность суставов более
1 часа, припухлость, боли в покое в симметричных мелких суставах
обеих кистей и стоп, увеличение СОЭ до 45 мм/ч, ревматоидный фак-
тор: 100, С-реактивный белок 30 мг/л., рентгенологически эрозии в
суставах кистей и стоп. Ваш диагноз:
A) ревматоидный артрит; Б) реактивный артрит;
B) подагра;
Г) остеоартроз;
Д) системная красная волчанка.
Инструкция. (№№03.46.-03.84.) Выберите один или несколько правильных ответов по схеме:
A) - если правильные ответы 1,2 и 3; Б) - если правильные ответы 1 и 3;
B) - если правильные ответы 2 и 4; Г) - если правильный ответ 4;
Д) - если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
03.46. В патогенезе артериальной гипертензии у пожилых участву-
ют следующие слагаемые:
1. повышение функции симпатико - адреналовой и ренин-ангио-
тензин-альдостероновой систем;
2. дефицит эстрогенов (андрогенов);
3. снижение минеральной плотности костной ткани;
4. снижение секреции альдостерона;
5. повышение продукции оксида азота в эндотелии.
03.47. Нейрогуморальная регуляция сосудистого тонуса включает
в качестве депрессорного звена следующие соединения:
1. простагландины;
2. оксид азота;
3. брадикинин;
4. эндотелии;
5. норадреналин.
03.48. К эффектам РААС относятся:
1. усиление жажды;
2. стимуляция САС;
3. высвобождение вазопрессина;
4. апоптоз;
5. синтез ДНК и белков.
03.49. При гипертрофической кардиомиопатии может иметь место:
1. сужение путей оттока из левого желудочка;
2. тромбоз левого желудочка;
3. внезапная смерть;
4. отсутствие пульса на артериях стоп;
5. повышение скорости кровотока в сонных артериях.
03.50. Пациенту 65 лет, перенесшему инфаркт миокарда, страда-
ющему умеренной артериальной гипертензией и приступами стено-
кардии напряжения II ФК целесообразно назначить:
1. нитраты;
2. антагонисты кальция;
3. Ь-блокаторы;
4. антигипертензивные препараты центрального действия;
5. сердечные гликозиды.
03.51. При мелкоочаговом инфаркте миокарда:
1. часто развиваются осложнения;
2. реже, чем при крупноочаговом, наблюдается возникновение недостаточности кровообращения;
3. реже, чем при крупноочаговом, наблюдается рецидивирование инфаркта миокарда;
4. смертность спустя 1 год совпадает с уровнем смертности после крупноочагового инфаркта миокарда;
5. не требуется назначение антикоагулянтов.
03.52. Уменьшение гипертрофии левого желудочка отмечается при
лечении следующими гипотензивными препаратами:
1. моэксиприлом;
2. клофелином;
3. эналаприлом;
4. каптоприлом;
5. нифедипином.
03.53. Для лечения выраженных желудочковых аритмий у боль-
ных с сердечной недостаточностью применяют:
1. бета-блокаторы;
2. ингибиторы ангиотензин-преврашаюшего фермента;
3. кордарон; • у
4. ингибиторы рецепторов к ангиотензину II;
5. диуретики.
03.54. Для купирования неосложненных гипертонических кризов
у пожилых первоначально используют:
1.каптоприл;
2. коринфар;
3. арифон;
4. фуросемид;
5. кордарон.
03.55. У 68-летнего больного, перенесшего инфаркт миокарда, в
течение года
прогрессирует артериальная гипертензия, протеинурия 0,033 г/л. В данном случае верно высказывание:
1. при радиоизотопном исследовании почек можно ожидать на-
личие задержки поступления и выведения радиофармпрепарата од-
ной из почек и уменьшение ее размера;
2. диагноз может быть подтвержден при ангиографии;
3. возможно оперативное лечение;
4. консервативное лечение приведет к успеху;
5. больной неизлечим.
03.56. Для лечения артериальной гипертензии у пожилых боль-
ных с хронической почечной недостаточностью целесообразно ис-
пользовать:
1. фозиноприл;
2. клофелин;
3. гипотиазид;
4. моксонидин;
5. празозин.
03.57. Ишемия миокарда развивается при:
1. анемии;
2. гипертрофической кардиомиопатии;
3. атеросклерозе;
4. аортальном стенозе;
5. узелковом периартериите.
03.58. При лечении сердечной недостаточности тиазидовыми диу-
ретиками может развиться:
1. подагра;
2. снижение рефлексов;
3. панкреатит;
4. анемия;
5. отек легких."
03.59. Наиболее частой причиной мерцания предсердий является:
1. ИБС;
2. митральный стеноз;
3. тиреотоксикоз;
4. артериальная гипертензия;
5. дефицит половых гормонов.
03.60. Для миокардиальной недостаточности является характерным:
1. ритм перепела;
2. маятниковый ритм;
3. снижение сердечного выброса;
4. снижение вольтажа зубцов на ЭКГ;
5. увеличение размеров сердца.
03.61. Причиной внезапной смерти больного при инфаркте мио-
карда является:
1. асистолия;
2. разрыв сердца;
3. фибрилляция желудочков;
4. фибрилляция предсердий;
5. геморрагический инсульт.
03.62. Сердечную недостаточность с высоким сердечным выбро-
сом могут вызвать:
1. артерио-венозная фистула;
2. авитаминоз В, (бери-бери);
3. тиреотоксикоз;
4. тяжелая анемия;
5. гиперальдостеронизм.
03.63. Для полной атриовентрикулярной блокады является харак-
терным:
1. частота пульса 36 в одну минуту;
2. увеличение САД;
3. меняющаяся интенсивность тонов сердца;
4. отсутствие учащения пульса при физической нагрузке;
5. неправильный ритм.
03.64. К главным критериям диагностики ревматизма относятся:
1. полиартрит;
2. кардит;
3. подкожные узелки;
4. появление С-реактивного белка;
5. повышение количества нейтрофилов в периферической крови
03.65. Для атеросклеротической энцефалопатии у пожилых явля-
ется характерным:
1. повышение скорости кровотока в сонных артериях;
2. асимметрия кровотока в венах конечностей;
3. усиление почечного кровотока;
4. асимметрия кровотока в сонных артериях;
5. повышение уровня Л ПВП в крови.
03.66. Декомпенсация атеросклеротической энцефалопатии у по-
жилых проявляется в:
1. снижении двигательной активности;
2. снижении умственной активности;
3. снижении эмоциональной активности;
4. повышении эмоциональной активности;
5. повышении сухожильных рефлексов.
03.67. Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия
характеризуется на начальной стадии развития:
1. ослаблением памяти на текущие события;
2. ретроградной амнезией;
3. трудностью переключения с одного вида деятельности на другой;
4. повышением настроения;
5. появлением патологических рефлексов.
03.68. У пожилых и старых людей с атеросклеротической энцефа-
лопатией отмечается:
1. повышение настроения;
2. урежение гипертонических кризов;
3. появление патологических рефлексов;
4. асимметрия сухожильных рефлексов;
5. появление носовых кровотечений.
03.69. Клиника хронического нарушения артериолярной прохо-
димости включает:
1. атрофию мышц конечностей;
2. синдром перемежающейся хромоты;
3. отсутствие пульса на артериях стоп;
4. повышение АД в верхней половине тела;
5. появление патологических рефлексов.
03.70. Для геморрагического инсульта является характерным:
1. отсутствие связи с физической и/или эмоциональной нагрузкой;
2. внезапная потеря сознания, апоплексическая кома;
3. появление обильного количества пенистой мокроты;
4. стридорозное дыхание;
5. появление акроцианоза.
03.71. При атеросклерозе сосудов головного мозга наблюдаются:
1. психозы с помрачением сознания;
2. галлюцинозы;
3. аффективные психозы;
4. судорожные синдромы;
5. аффективно-бредовые идеи.
03.72. В неврастенической стадии атеросклероза дисмнестические
расстройства у пожилых выражаются в:
1. элективном нарушении воспроизведения;
2. ослаблении запоминания;
3. эпизодах неточной хронологической ориентировки;
4. преувеличении значимости некоторых событий;
5. появлении интерпретативного бреда.
03.73. При начале сосудистого заболевания в старческом возрасте
возможно:
1. нарастание ригидности и огрубения личности;
2. появление эгоцентризма;
3. неприязненное отношение кокружаюшим;
4. доминирование личностной пассивности;
5. появление эпизодов чрезмерно хорошего настроения.
03.74. Атерогенная дислипидемия у пожилых включает:
1. повышение уровня ЛПНП и ЛПОНП;
2. повышение уровня ЛПВП;
3. снижение уровня ЛПВП;
4. снижение уровня триглицеридов;
5. повышение уровня НЭЖК
03.75. Отрицательное влияние на липидный обмен наблюдается
при назначении:
1. диуретиков;
2. антагонистов кальция;
3. статинов;
4. бета-блокаторов;
5. фибратов.
03.76. Морфологическим критерием острого миокардита является:
1. деструкция мышечных волокон;
2. интерстициальный отек;
3. инфильтрация плазматическими клетками;
4. инфильтрация базофильными клетками;
5. интерстициальный фиброз.
03.77. Критериями диагностики миокардита являются:
1. увеличение размеров сердца;
2. повышение активности ЛДГ, ЛДГ,, КФК;
3. ослабление I тона;
4. хлопающий I тон;
5. повышение СОЭ.
03.78. Признаками загрудинных болей при дисгормональной кар-
диопатии являются:
1. колющий, режущий, реже - сжимающий характер;
2. упорность и длительность;
3. некупируемость нитроглицерином;
4. уменьшение при физической нагрузке;
5. отсутствие смещения интервала ST на ЭКГ.
03.79. Трудность диагностики заболеваний сердечно-сосудистой
системы у пожилых связана с:
1. полиморбидностью;
2. повышением процента «гипертоний белого халата»;
3. возрастными склеротическими процессами в органах;
4. расширением границ норм лабораторных показателей;
5. ускорением процесса деполяризации миокарда.
03.80. Для приступа сердечной астмы характерно наличие:
1. выраженного акроцианоза;
2. экспираторной одышки;
3. увеличения размеров сердца;
4. отеков на лице;
5. стридорозного дыхания.
03.81. Показанием для коронарного шунтирования является:
1. единственная непораженная венечная артерия;
2. фракция выброса левого желудочка менее 30%;
3. дисфункция левого желудочка в сочетании с трехсосудистым
поражением;
4. наличие атеросклероза любой стадии;
5. сужение просвета левой венечной артерии на 1/3.
03.82. При ортостатической гипотензии у пожилых эффективно
назначение:
1. комбинации индометацина с минералокортикоидами;
2. дигидроэрготамина;
3. метоклопрамида;
4. физиотенза;
5. резерпина.
Заказ № 3708
|
03.83. У здоровых лиц под влиянием физической нагрузки:
1. пульс учащается пропорционально сердечным объемам;
2. прирост пульса и сердечных объемов непропорциональны;
3. пульс учащается, сердечные объемы не меняются;
4. пульс учащается, сердечные объемы уменьшаются;
5. пульс и сердечные объемы не меняются.
03.84. Учащение пульса, сопровождающееся увеличением сердеч-
ных объемов при велоэргометрии, указывает на:
1. гипертрофию миокарда левого желудочка;
2. нарушение сердечной проводимости;
3. наличие клапанного порока;
4. нарушение сократительной функции миокарда;
5. наличие жидкости в полости перикарда.
Раздел 4.
ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Инструкция. (№№04.01.-04.63.) Указать правильный ответ:
04.01. У больного через 48 часов после контакта с чихающим род-
ственником внезапно поднялась температура тела до 39°С, появились
общая слабость, потливость, боль головная и в мышцах, сухой кашель,
слабовыраженная краснота ротоглотки. Ваш диагноз:
А) респираторно-синцитиальная инфекция; Б) грипп; В)парагрип; Г) ангина;
Д) герпетическая инфекция. ■
04.02. У больного через 36 часов после контакта осенью на улице
с чихающим прохожим остро повысилась температура тела до 39°С,
появились озноб, грубый лающий кашель, осипший голос, шумное
стенотическое дыхание, боли в горле, выраженная краснота ротог-
лотки. Ваш диагноз:
A) респираторно-синцитиальная инфекция; Б) грипп;
B) парагрип; Г) ангина;
■
Д) герпетическая инфекция.
04.03. Через 7 дней после контакта осенью на улице с кашляю-
щим прохожим у больного при хорошем самочувствии повысилась
температура тела до 37,8°С, появились небольшие слизистые выде-
ления из носа, постоянный усиливающийся кашель, затруднение
выдоха, краснота ротоглотки, в легких выслушивается большое ко-
личество свистящих сухих хрипов в легких. Рентгенологически - уси-
ление бронхиального и сосудистого рисунка.
Ваш диагноз:
A) респираторно-синцитиальная инфекция; Б) грипп;
B) парагрипп; Г) ангина;
Д) острый бронхит.
04.04. Острое воспалительное заболевание слизистой оболочки
бронхов, характеризующееся увеличением бронхиальной секреции,
кашлем и иногда одышкой, называют:
A) острым бронхитом; Б) острым ларингитом;
B) острой пневмонией; Г) бронхолитеазом;
Д) трахеобронхо.мегалией.
04.05. Наиболее частой внелегочной патологией, предшествующей
острой пневмонии у больных пожилого возраста является:
A) сахарный диабет; Б) опухоли; ■
B) пиелонефрит;
Г) ишемическая болезнь сердца; Д) тромбофлебит.
04.06. В течении типичной бактериальной пневмонии патомор-
фологи выделяют следующие фазы:
A) инфильтрации, распада и обсеменения; Б) некроза и кальцинации;
B) экссудации, транссудации и отложения фибрина; Г) серого и красного «опеченения»;
Д) обструкции, рестрикции и деструкции.
04.07. Назокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:
A) у ранее не леченого человека;
Б) до 48 ч после госпитализации человека;
B) у беременной женщины после 20 недель беременности;
Г) позднее 48 часов после госпитализации пациента;
Д) у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания.
04.08. Согласно Международному консенсусу и Российскому те-
рапевтическому протоколу, в классификацию пневмоний введены:
A) острая, подострая, затяжная, хроническая;
Б) аллергическая, бензиновая, посттравматическая, профессиональная;
B) внебольничная, внутрибольничная, у лиц с иммунодефицита-
ми, аспирационная;
Г) требующая и не требующая хирургического лечения; Д) врожденная и приобретённая.
04.09. Основной результат воздействия табачного дыма на систе-
му местной защиты лёгких - это:
A) угнетение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов;
Б) уменьшение количества сульфгидрильных групп в бронхиаль-
ном секрете;
B) уменьшение антипротеазной защиты;
Г) угнетение активности акрилсульфата в лимфоцитах; Д) повышение содержания IgA в сыворотке крови.
04.10. Препаратами выбора при эмпирической терапии пожилых
больных внебольничной пневмонией являются:
A) ципрофлоксацин, перфлоксацин, офлоксацин; Б) стрептомицин и гентамицин;
B) линкомицин и левомицетин; Г) имипенем и меропенем;
Д) пенициллин, эритромицин, азитромицин.
04.11. Сочетание аминопенициллинов с ингибиторами в-лактамаз
целесообразно назначить, если в мокроте больного пневмонией об-
наружены:
А)пневмококки;
Б) золотистые стафилококки;
В) легионеллы;
Г) атипичные микобактерии;
Д) гемолитические стрептококки.
04.12. Под термином «дыхательная недостаточность» принято по-
нимать:
A) нарушение бронхиальной проходимости;
Б) расстройство гемодинамики в малом круге кровообращения;
B) нарушение вентиляции, транспорта и утилизации кислорода в
лёгких;
Г) нарушение газотранспортной функции крови; Д) нарушение тканевого метаболизма кислорода.
0<,ХО„,«,„е,,
A) хроническим обструктивным бронхитом; Б) бронхиальной астмой;
B) сердечной астмой;
Г) эксудативным плевритом; Д) саркоидозом легких.
04.14. У больного спустя 4-8 часов после работы на сыроварне по-
явились озноб, повышение температуры тела до 39°С, насморк, одыш-
ка, сухой кашель, общая слабость, боль в груди и суставах. Ваш диагноз:
A) реактивный артрит; Б) саркоидоз лёгких;
B) ревматоидный артрит;
Г) экзогенный аллергический альвеолит;
Д) идиопатический фиброзирующий альвеолит.
04.15. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита
наблюдают:
A) фибринозный плеврит; Б) экссудативный плеврит;
B) гемоторакс;
Г) отек интерстициальной ткани легких; Д) пластический плеврит.
04.16. «Лёгкое фермера», «лёгкое голубевода», «лёгкое сыродела»,
сабероз,багассоз, «лёгкое скорняка» — варианты:
A) токсического фиброзирующего альвеолита; Б) саркоидоза лёгких; •
B) злокачественно текущих силикатозов; Г) экзогенного аллергического альвеолита;
Д) идиопатического фиброзирующего альвеолита.
04.17. Тяжесть хронического обструктивного бронхита определя-
ют объективно на основании:
A) аускультации лёгких; Б) перкуссии лёгких;
B) исследования функции внешнего дыхания; Г) ЭКГ;
Д) бронхографии.
04.18. Хронический обструктивный бронхит чаще развивается в:
A) синдром Чардж-Стросса; Б) бронхиальную астму;
B) синдром дисфункции голосовых связок; Г) хроническую пневмонию;
Д) гипервентиляционный синдром.
04.19. Характерные суточные колебания объема форсированного
выдоха за 1 сек. (ОФВ,) от должного при хроническом обструктив-
ном бронхите составляют:
A) 5%; Б) 10%;
B) 15%; Г) 20%; Д) 25%.
04.20. Основная цель лечения хронического обструктивного
бронхита:
A) полное излечение и реабилитация пациента;
Б) уменьшение скорости прогрессирования бронхита;
B) устранение бактериовыделения с мокротой;
Г) обратное развитие эмфиземы;
Д) подготовка пациента к хирургическому лечению бронхита.
04.21. Препарат выбора из группы бронходилататоров для лече-
ния хронического обструктивного бронхита - это:
A) эфедрин;
Б) аминофиллин;
B) ипратропия бромид;
Г) астмопент;
Ц) флунизолид.
04.22. Состояние внешнего дыхания при хроническом обструктив-
ном бронхите характеризуется:
A) изолированным обратимым снижением объёмов лёгких; Б) прогрессирующей малообратимой обструкцией;
B) приступами бронхообструктивных нарушений; Г) неуклонно прогрессирующей рестрикцией;
Д) рестрикцией, обратимой после ингаляции сальбутамола.
04.23. При обострении хронического обструктивного бронхита
целесообразно назначить:
А)бронхолитин; Б) тусупрекс; В) либексин; Г) бромгексин/ -Д) кодеин.
04.24. К хронической обструктивной болезни легких относят:
A) крупозную пневмонию, плевропневмонию;
Б) плеврит;
B) хронический бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму с
ОФВ| менее 40%;
Г) болезнь и синдром Хаммена-Рича с ОФВ, более 40%; Д) синдром Лефгрена.
04.25. Увеличение объёма воздушного пространства дистальнее
терминальных нереспираторных бронхиол, сопровождающееся дес-
труктивными изменениями альвеолярных стенок, называют:
A) бронхоэктазами; Б) абсцессом лёгких;
B) кавернами;
Г) эмфиземой лёгких; Д) бронхиолитом.
04.26. Бочкообразная форма грудной клетки, изменение формы
ногтей пальцев рук («часовые стёкла»), одышка — частые признаки:
A) пневмоторакса;
Б) острого респираторного заболевания;
B) острой пневмонии;
Г) эмфиземы лёгких;
Д) острого бронхита.
04.27. Быстрому развитию эмфиземы лёгких способствует недо-
статочность:
A) а, -антитрипсина; Б) лактатдегидрогеназы;
B) аденилатциклазы; Г) фосфодиэстеразы; Д) ДНК-гиразы.
04.28. Изменения в респираторных бронхиолах, расположенных
проксимальнее ацинуса, характерны для:
A) центролобулярной проксимальной ацинарной эмфиземы лёг-
ких;
Б) панацинарной эмфиземы лёгких;
B) эмфиземы лёгких при пневмокониозе шахтёров;
Г) дистальной ацинарной эмфиземы лёгких;
Д) иррегулярной (неправильной эмфиземы лёгких).
04.29. У больного при бронхографии выявлен симптом «обрублен-
ного дерева»
Ваш диагноз:
A) крупозная пневмония;
Б) хроническая обструктивная болезнь легких;
B) бронхиальные кисты;
Г) бронхоэктотическая болезнь; Д) рак легкого.
04.30. Характерный признак, выявляемый при исследовании фун-
кции внешнего дыхания у больных эмфиземой лёгких:
A) снижение дыхательных объёмов лёгких при сохранении объём-
ных скоростей;
Б) приступообразное ухудшение параметров кривой «поток-объём»;
B) снижение объёмной скорости выдоха при относительной со-
хранности пиковой скорости выдоха;
Г) сохранение всех параметров в пределах нормы; Д) снижение пиковой скорости выдоха при сохранности других параметров выдоха.
04.31. Глюкокортикоиды (преднизолон) при эмфиземе лёгких:
A) Назначают в дозе до 20—30 мг/сут. внутрь короткими курсами; Б) назначают по 50-60 мг/сут. внутрь постоянно;
B) не показаны ни при каких обстоятельствах; Г) назначают регулярно по 100 мг в/в капельно; Д) назначают в виде пульс-терапии.
04.32. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктазов:
A) бронхография; Б) ЭКГ;
B) спирография; Г) рентгеноскопия; Д) ларингоскопия.
04.33. Рентгенограмму бронхов с введённым в них контрастным
веществом называют:
A) томограммой;
Б) флюорограммой;
B) бронхограммой;
Г) сцинтиграммой;
Д) реограммой.
04.34. Трёхслойность мокроты после отстаивания характерна для:
A) острого бронхита; Б) саркоидоза;
B) экзогенного аллергического альвеолита; Г) абсцесса лёгкого и бронхоэктазов;
Д) хронического обструктивного бронхита.
04.35. Типичная характеристика мокроты у больных с бронхо-эктазами:
A) всегда содержит свежую алую кровь;
Б) имеет слизистый характер и белесоватый цвет;
B) имеет гнойный характер и при стоянии расслаивается;
Г) очень скудная и трудно поддаётся оценке;
Д) белая, пенистая, обильная.
04 36. Препаратами выбора для лечения обострений бронхоэкта-тической болезни являются:
A) метазид, рифампицин; Б) бактрим, гентамицин;
B) ципрофлоксацин, цефуроксим; Г) пенициллин, эритромицин;
Д) левомицетин, линкомицин.
04.37. При нарушении проходимости крупных бронхов чаще возникает:
A) инспираторная одышка; Б) экспираторная одышка;
B) смешанна<