КУРАТОРСКИЙ ЛИСТ
РОЖЕНИЦЫ
Проверил:
Куратор: студ. ________ гр.
_________________ факультета
__________________________
Красноярск – 20…
ИСТОРИЯ РОДОВ
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Фамилия, имя, отчество______________________________________________
Возраст ___________________________________________________________
Дата поступления __________________________________________________
Профессия ________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________
Стаж работы _______________________________________________________
Семейное положение ________________________________________________
Какую женскую консультацию посещала, сколько раз ____________________
Диагноз при поступлении ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Клинический диагноз: __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оперативные вмешательства_________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поступила с родовой деятельностью, без родовой деятельности, с целыми или отошедшими водами.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Семейный анамнез и наследственность (заболевания в семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими, венерическими, туберкулёзом и пр.).
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________Перенесенные заболевания: нервные и психические, острые инфекционные (до, во время беременности), венерические, малярия, детские инфекции, ревматизм, болезнь Боткина, туберкулез ____________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Профессиональный анамнез__________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Влияние внешней среды – социально-бытовые условия (жилище, питание, личная гигиена, материальная обеспеченность, продолжительность отдыха), с какого срока беременности переведена на другую работу, освобождение от ночных смен, командировок. _________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Вредные привычки: курение, алкоголь, наркомания, злоупотребление чаем и кофе._____________________________________________________________
__________________________________________________________________Были ли гемотрансфузии и как их перенесла ___________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
III. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ.
Начало менструаций и их характер____________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата последней менструации _________________________________________
Начало половой жизни, в каком браке состоит __________________________
Сколько было беременностей и на каком году после начала половой жизни наступила первая беременность_______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Исходы беременностей: роды (в каком году, преждевременные, срочные, запоздалые, вес новорожденных, осложнения во время беременности и в родах), аборты _______ _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Течение настоящей беременности: до 20 недель_________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
после 20 недель_____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата выдачи декретного отпуска ______________________________________
Предполагаемый срок родов: по менструации ___________________________
По шевелению плода________________________________________________
по 1-ой явке в женскую консультацию _________________________________
по декретному отпуску______________________________________________
Физиопсихопрофилактика (сколько занятий посетила) ___________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние: поведение (возбуждена, угнетена, спокойна) __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Рост _____________________ Вес _________________________________
Телосложение ______________________________________________________
Конституция (нормостеническая, астеническая, пикническая) __________________________________________________________________
Цвет кожных покровов и слизистых __________________________________________________________________
Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии и околососковых кружков __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наличие отеков и их распространение __________________________________________________________________
__________________________________________________________________Наличие варикозно расширенных вен __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Состояние лимфатических узлов __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Костно-мышечная система (деформации, атрофии отдельных групп мышц, неподвижность в суставах, укорочение конечности) _____________________ __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Система органов дыхания __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Пульс _______АД на правой руке ____________АД на левой руке _________
Органы пищеварения __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мочевыделительная система __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Стул (характер, частота, регулярность) __________________________________________________________________
V. АКУШЕРСКИЙ СТАТУС.
Развитие молочных желез __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Состояние сосков __________________________________________________________________
Форма и размеры ромба Михаэлиса, его симметричность __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Размеры таза: Distantia spinarum __________________Distantia cristarum_____ __________________
Distantia trochantericum __________________________наруж. конъюгата ___
Диагонал. конъюгата ___________________________истин. конъюгата _____
Инд. Соловьева ____________________________________________________
Форма живота (остроконечный, отвислый, овоидный) ____________________
Окружность живота ________________ Высота стояния дна матки ________
Приемы Леопольда (описать методику проведения, цель и данные курируемой роженицы):
1 прием ____________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2 прием ____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________3 прием ____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________4 прием ____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Предполагаемый вес плода по Рудакову __________________________________________________________________
Данные влагалищного исследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
(используются данные из обменной карты и результаты анализов, проведенных в родильном доме: р-я Вассермана, резус-принадлежность, мазки на гонококки и т. д.)___________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Допустимая кровопотеря __________________________________________________________________
VII. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IX. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ.
Краткое описание особенностей течения каждого периода периодов родов у перво- и повторнородящих, их длительность ____________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Клиническое течение родов у курируемой роженицы:
Период раскрытия (запись делается через 1-2 часа, при производстве влагалищного исследования указываются показания, после каждого внутреннего исследования выставляется диагноз и составляется план ведения родов) __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Период изгнания (Данные о течении родов заносятся каждые 15 – 20 минут. Описать биомеханизм родов у данной роженицы и моменты защиты промежности):
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Профилактика кровотечения (если необходима) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Состояние родившегося плода (оценить по шкале Апгар по всем признакам сразу после рождения и спустя 5 минут) __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Описать первый туалет новорожденного __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Меры оживления, если родился в асфиксии __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Оперативное родоразрешение (подробно изложить метод родоразрешения с предварительным его обоснованием, т. е. показания, условия, подготовка к операции, вид обезболивания и технику)
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Последовый период __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Время рождения последа ____________________________________________
Данные его осмотра (целостность, особенности прикрепления пуповины, размеры, вес) ______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Величина кровопотери ______________________________________________
Осмотр родовых путей (при разрывах описать технику ушивания)__________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Общее состояние родильницы после окончания родов (пульс, АД, состояние матки, интенсивность кровотечения)__________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________