В левых грудных отведениях время внутреннего отклонения будет существенно больше нормы (0,05"), а ширина желудочкового комплекса QRS превысит 0,12".
Ширина суммационного комплекса QRS во II стандартном отведении, отображающего возбуждение обоих желудочков, также будет более 0,12".
Таким образом, электрокардиографическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются:
1. Уширение желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 с.
2. Увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном левом желудочке; J станет больше 0,05 с.
3. Уширение (более 0,12"), деформация и расщепление желудочкового комплекса QRS в отведениях V5 и V6.Краткая запись:
QRSII>0,12", JV5,V6>0,05", QRSV5,V6>0,12" в виде RR1.
Дополнительная информация к разделу V.1
Алгоритм ЭКГ диагностики блокад ножек пучка Гиса
Как Вы убедились, диагностировать полные блокады ножек пучка Гиса достаточно просто. Взяв в руки электрокардиограмму, определяете:
а) ширину желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении; если она не превышает 0,12" – нет блокады, в случае увеличения ширины более 0,12" – имеет место полная блокада ножки пучка Гиса;
б) чтобы ответить на вопрос, какой ножки – следует посмотреть в грудные отведения и установить увеличение времени внутреннего отклонения и расщепленность (две вершины) желудочкового комплекса QRS; если это наблюдается в правых грудных отведениях (VI,V2) – блокада правой ножки, в левых грудных отведениях (V5,V6) – левой.
Краткая запись:
а) блокады нет – 0,12" < QRSII > 0,12" – блокада ножки;
б) расщепленность QRS
Понятие о неполных блокадах ножек пучка Гиса
В практике нередко встречается понятие неполных блокад ножек пучка Гиса. Дадим им объяснение.
Правая ножка пучка Гиса анатомически представлена достаточно широким пучком, который в ряде случаев блокируется не полностью, а частично. На электрокардиограмме при этом имеет место характерная для полной блокады ножки расщепленность комплекса QRS в VI и V2, однако ширина комплекса QRS во II стандартном отведении не превышает 0,12 с. Это и есть случай неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из его ветвей – передней или задней. Электрокардиографические критерии блокады ветвей нам известны. Выявляются эти блокады при определении угла α.
· Угол α больше +90° – блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
· Угол α меньше -30° – блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Распознать блокады ветвей левой ножки можно и визуально, без определения угла α.
Если при выраженной левограмме во II стандартном отведении зубец S по своей амплитуде больше зубца R – это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Если при выраженной правограмме во II отведении зубец R по своей амплитуде больше зубца S – имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
