Прогноз при беременности.




Заболеваемость и течение краснухи такие же, как и вне беременности. Смертельные исходы – редкость.

Мать.

· риск самопроизвольного аборта повышается в 2-4 раза;

· невынашивание (10-40%);

· мертворождения (20%);

· ранняя неонатальная смертность (25%).

Плод.

· Вирус краснухи проникает через плаценту.

· При внутриутробном заражении развивается врожденная краснуха.

· При заражении в I триместре беременности риск пороков развития и гибели плода достигает 10-34%, при заражении в поздние сроки беременности он ниже.

Две формы болезни - врожденная, приобретенная.

Вирус может передаваться двумя путями:

· горизонтальным – от больного к здоровому при контакте,

· вертикальным - от матери к плоду

· Первый триместр беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или, так называемую, инфекционную эмбриопатию,

· В более поздние сроки после формирования плаценты – инфекционная фетопатия.

· В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемии беременной.

· После формирования плаценты (14 недель беременности и позже)-трансплацентарный характер заражения.

Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:

- отсутствие воздействия на плод; инфицирование только плаценты; инфицирование плаценты и плода.

Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией.

· В 9-12 недель беременности тератогенность – 20-25%, а инфицирование - 35-40%.

· В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование – 25%.

· После третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается:на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее – около 1-1,7%.

Классический синдром врожденной краснухи, триада Грега

1. катаракта – 75%;2. пороки сердца – 50%;3. глухота – 50%.

Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:

1. Микроцефалия, микроофтальмия. 2. Расширение родничков. 3. Глаукома. 4. Поражение головного мозга. 5. Поражение вестибулярного аппарата. 6. Пороки развития скелета. 7. Гепатоспленомегалия. 8. Пороки развития мочеполовых органов. 9. Другие повреждения и их сочетания.

Лечение. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается самостоятельно.

· Лечение симптоматическое, включает постельный режим и обильное питье.

· При головной боли и артрите назначают парацетамол.

· При заражении в I и во II триместрах беременности, показано ее прерывание.

· Методы пренатальной диагностики врожденной краснухи пока не получили широкого распространения.

· Введение гамма-глобулина человека после возможного контакта с краснухой не рекомендуется.

Профилактика.

· Краснуха - является типичной детской инфекцией, к периоду детородного возраста достаточно высокий процент женского населения является серопозитивным (Rubella-IgG-полож., IgM-отриц.)

· В случае если до беременности выявлено, что пациентка является серонегативной (Rubella-IgG-отриц., IgM-отриц.), необходимо рекомендовать ей вакцинацию живой ослабленной вакциной, особенно в случае принадлежности к группе риска (работники детских дошкольных учреждений, учителя, врачи).

· Девочкам препубертатного возраста и небеременным детородного возраста, у которых не обнаружены специфические антитела, показана иммунизация вакциной против краснухи.

· В течение трех месяцев после вакцинации, женщинам необходимо предохраняться от беременности, хотя не описано ни одного случая врожденной краснухи при случайной иммунизация беременных или контактах беременных с недавно вакцинированными детьми.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) – одна из разновидностей герпесвирусной инфекции. Возбудитель – ДНК содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса способен вызывать как системные заболевания (мононуклеоз, генерализованная цитомегалия), так и поражения отдельных органов (печень, легкие, головной мозг, сердце, мочеполовые органы и др.).

Эпидемиология.

· Инфекция передается при тесном бытовом контакте, половым путем, трансплацентарно, во время родов, с молоком матери.

· Вирус содержится слюне, бронхиальном секрете, сперме, молоке, лейкоцитах, моче и кале, после контакта с любой из этих субстанций может развиться заболевание.

· Описан случай цитомегаловирусного мононуклеоза после переливания крови.

К моменту достижения репродуктивного возраста многие пациентки являются сероположительными

(IgG-полож., IgM-отриц.). Однако на фоне иммунодефицитного состояния во время беременности может произойти реактивация ЦМВ, при этом вирус трансплацентарно или восходящим путем из шейки матки может проникнуть к плоду и вызвать инфицирование.

Еще более тяжелые последствия бывают при первичном инфицировании матери во время беременности

(IgG-отриц., IgM-полож.), когда практически в 100% случаев происходит спонтанное прерывание беременности, либо у плода возникает генерализованная цитомегаловирусная инфекция; при этом 20% плодов погибают, у 80% развивается тяжелая неврологическая симптоматика с последующей инвалидизацией.

Пациентки, серонегативные по ЦМВ, являются группой риска и подлежат лабораторному скринингу при беременности.

Факторы риска цитомегаловирусной инфекции: низкий социально экономический статус, повторные беременности, старший возраст, первая беременность до 15 лет.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: