Заболеваемость и течение краснухи такие же, как и вне беременности. Смертельные исходы – редкость.
Мать.
· риск самопроизвольного аборта повышается в 2-4 раза;
· невынашивание (10-40%);
· мертворождения (20%);
· ранняя неонатальная смертность (25%).
Плод.
· Вирус краснухи проникает через плаценту.
· При внутриутробном заражении развивается врожденная краснуха.
· При заражении в I триместре беременности риск пороков развития и гибели плода достигает 10-34%, при заражении в поздние сроки беременности он ниже.
Две формы болезни - врожденная, приобретенная.
Вирус может передаваться двумя путями:
· горизонтальным – от больного к здоровому при контакте,
· вертикальным - от матери к плоду
· Первый триместр беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или, так называемую, инфекционную эмбриопатию,
· В более поздние сроки после формирования плаценты – инфекционная фетопатия.
· В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемии беременной.
· После формирования плаценты (14 недель беременности и позже)-трансплацентарный характер заражения.
Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
- отсутствие воздействия на плод; инфицирование только плаценты; инфицирование плаценты и плода.
Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией.
· В 9-12 недель беременности тератогенность – 20-25%, а инфицирование - 35-40%.
· В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование – 25%.
· После третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается:на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее – около 1-1,7%.
Классический синдром врожденной краснухи, триада Грега
1. катаракта – 75%;2. пороки сердца – 50%;3. глухота – 50%.
Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
1. Микроцефалия, микроофтальмия. 2. Расширение родничков. 3. Глаукома. 4. Поражение головного мозга. 5. Поражение вестибулярного аппарата. 6. Пороки развития скелета. 7. Гепатоспленомегалия. 8. Пороки развития мочеполовых органов. 9. Другие повреждения и их сочетания.
Лечение. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается самостоятельно.
· Лечение симптоматическое, включает постельный режим и обильное питье.
· При головной боли и артрите назначают парацетамол.
· При заражении в I и во II триместрах беременности, показано ее прерывание.
· Методы пренатальной диагностики врожденной краснухи пока не получили широкого распространения.
· Введение гамма-глобулина человека после возможного контакта с краснухой не рекомендуется.
Профилактика.
· Краснуха - является типичной детской инфекцией, к периоду детородного возраста достаточно высокий процент женского населения является серопозитивным (Rubella-IgG-полож., IgM-отриц.)
· В случае если до беременности выявлено, что пациентка является серонегативной (Rubella-IgG-отриц., IgM-отриц.), необходимо рекомендовать ей вакцинацию живой ослабленной вакциной, особенно в случае принадлежности к группе риска (работники детских дошкольных учреждений, учителя, врачи).
· Девочкам препубертатного возраста и небеременным детородного возраста, у которых не обнаружены специфические антитела, показана иммунизация вакциной против краснухи.
· В течение трех месяцев после вакцинации, женщинам необходимо предохраняться от беременности, хотя не описано ни одного случая врожденной краснухи при случайной иммунизация беременных или контактах беременных с недавно вакцинированными детьми.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) – одна из разновидностей герпесвирусной инфекции. Возбудитель – ДНК содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса способен вызывать как системные заболевания (мононуклеоз, генерализованная цитомегалия), так и поражения отдельных органов (печень, легкие, головной мозг, сердце, мочеполовые органы и др.).
Эпидемиология.
· Инфекция передается при тесном бытовом контакте, половым путем, трансплацентарно, во время родов, с молоком матери.
· Вирус содержится слюне, бронхиальном секрете, сперме, молоке, лейкоцитах, моче и кале, после контакта с любой из этих субстанций может развиться заболевание.
· Описан случай цитомегаловирусного мононуклеоза после переливания крови.
К моменту достижения репродуктивного возраста многие пациентки являются сероположительными
(IgG-полож., IgM-отриц.). Однако на фоне иммунодефицитного состояния во время беременности может произойти реактивация ЦМВ, при этом вирус трансплацентарно или восходящим путем из шейки матки может проникнуть к плоду и вызвать инфицирование.
Еще более тяжелые последствия бывают при первичном инфицировании матери во время беременности
(IgG-отриц., IgM-полож.), когда практически в 100% случаев происходит спонтанное прерывание беременности, либо у плода возникает генерализованная цитомегаловирусная инфекция; при этом 20% плодов погибают, у 80% развивается тяжелая неврологическая симптоматика с последующей инвалидизацией.
Пациентки, серонегативные по ЦМВ, являются группой риска и подлежат лабораторному скринингу при беременности.
Факторы риска цитомегаловирусной инфекции: низкий социально экономический статус, повторные беременности, старший возраст, первая беременность до 15 лет.