Живот овоидной формы, размер соответствует доношенному сроку беременности.
При пальпации определяются схватки частотой 1 раз в 7-10 минут, продолжительностью 35 секунд. Расслабление миометрия между схватками достаточное.
I прием: Дно матки располагается на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, что указывает на доношенный срок беременности. В дне матки определяется крупная, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции часть плода - ягодички.
II прием: Продольное положение плода (с длинником матки совпадает длинник плода). 1 позиция (у левой боковой стенки матки пальпируется спинка в виде широкой, гладкой, слегка изогнутой площадки). С противоположной стороны пальпируются мелкие части плода в виде подвижных бугорков или двух косолежащих валиков. Передний вид.
III прием: Головное предлежание (пальпируется крупная, плотная, правильной округлой формы предлежащая часть).
IV прием: Головка определяется над входом в малый таз, при этом она легко смещается, нормальное количество околоплодных вод (матка не напряжена, части плода определяются легко, четко).
Измерения:
® Живота:
Высота стояния дна матки – 33 см.
Окружность живота на уровне пупка – 92 см.
Расстояние от лона до пупка – 22 см.
Расстояние от пупка до мечевидного отростка – 22 см.
® Таза:
Distantia spinarum – 24 см
Distantia cristarum – 28 см
Distantia trochanterica – 30 см.
Conjugata externa- 18 см
Прямой размер входа в малый таз – 8 см
Поперечный размер входа – 9 см
Ромб Михаэлиса – вертикальный размер 12 см, горизонтальный размер -11см.
Индекс Соловьева 14 см.
Предполагаемый вес плода:
1) По формуле Джонсона:
М=(ВДМ-11) *155= (33см-11)*155=3410 г.
2) По формуле Ланковица:
М=(ВДМ+ окружность живота в см+ масса в кг + рост в см) *10= (33+92+66,3+167)*10=3583 г.
3) По формуле Жорданиа:
М=ВДМ* окружность живота = 33*92=3036 г.
4) По данным УЗИ: 3300 г.
Предполагаемый вес плода при рождении 3200 г.
Подсчет сроков беременности:
1) По формуле Негеле (дате последней менструации): (23.07.2012 г.- 3 месяца) + 7 дней = 30.04.2013 г. – предполагаемая дата родов, предполагаемый срок беременности 39-40 недель.
2) По данным УЗИ от 15 октября 2012 г. срок беременности 34-35 недель, значит на дату родов срок – 39-40 недель.
3) По I явке: 17.09.2012 г. – 8 недель. Предполагаемая дата родов – 29.04.2013 г., предполагаемый срок беременности 39-40 недель
4) По дате первого шевеления: 12.12.2012 г.
12.12+20 недель = 01.05.2013 г – предполагаемая дата родов, предполагаемый срок беременности – 39-40 недель.
Влагалищное исследование. 900 25.04.2013 г.
1. Состояние наружных половых органов: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Слизистая оболочка входа во влагалище цианотичной окраски, целостность не нарушена. Промежность обычной формы.
2. Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах: на вид влагалище не рожавшей женщины, стенки податливые, слизистая оболочка складчатая, цианотичной окраски.
Шейка матки бочкообразной формы, розового цвета, наружный зев открыт, округлой формы, без видимых патологических изменений. Выделения из цервикального канала светлые слизистого характера.
3. Бимануальное исследование:
Влагалище нерожавшей женщины, стенки растяжимы, рубцов и стриктур нет. Шейка матки по отношению к проводной оси малого таза центрирована, размягчена полностью, укорочена до 1см, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец, наружный зев на уровне нижнего края лона.
Плодный пузырь цел. Количество передних вод умеренное.
Предлежащая часть головка, затылочный вид, занимает верхний край лона, кости обычной плотности, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Проводная точка находится на 3 см кпереди от малого родничка
Определяется диагональная коньюгата – 12 см. Истинная коньюгата - 11 см.
Диагноз.
II Беременность 39-40 недель. Головное предлежание, первая позиция, передний вид. Первый период первых родов, латентная фаза.
Обоснование диагноза:
1.«Беременность» выставлена на основании
А) Сомнительных признаков: появление по утрам тошноты, иногда рвоты в первое время после прекращения месячных, напряжение молочных желез, усиление пигментации по белой линии живота, в области сосков, увеличение объема живота;
Б) Вероятных признаков: определение цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки при влагалищном исследовании врачом женской консультации при первом обращении после задержки менструаций, наличие в моче ХГЧ.
В) Достоверных признаков: специального акушерского исследования при поступлении - прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности). Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, до 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка; УЗИ, проведенного впервые на 8й неделе беременности, и последующих регулярных УЗИ.
2. Срок беременности определен по следующим показателям:
1) По формуле Негеле (дате последней менструации): (23.07.2012 г. - 3 месяца) + 7 дней = 30.04.2013 г. – предполагаемая дата родов, предполагаемый срок беременности 39-40 недель.
2) По данным УЗИ от 15 октября 2012 г. срок беременности 34-35 недель, значит на дату родов срок – 39-40 недель.
3) По I явке: 17.09.2012 г. – 8 недель. Предполагаемая дата родов – 29.04.2013 г., предполагаемый срок беременности 39-40 недель
4) По дате первого шевеления: 12.12.2012 г.
12.12+20 недель = 01.05.2013 г. – предполагаемая дата родов, предполагаемый срок беременности – 39-40 недель.
3. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка над входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.
4. Первый период родов вставлен на основании жалоб беременной при поступлении – появлении периодических схваткообразных болей внизу живота ритмичного характера, впервые появившиеся в 200 25.04.2013 г. с частотой 1 раз в 7-10 минут.
Прогноз родов.
Прогноз родов для матери и ребенка - благоприятный: на основании анамнеза – 1 роды степень риска 1 балл, акушерский анамнез – медикаментозный аборт в 2010 году без осложнений, на основании размеров малого таза – размеры таза в пределах нормы, на основании предполагаемых подсчетов массы плода – вес плода в пределах нормы, на основании наружного акушерского исследования – расположение плода продольное, предлежание головное, передний вид, позиция 1 – оптимальное расположение для ведения родов через естественные родовые пути.
План ведения родов.
Роды вести через естественные родовые пути. Контроль общего состояния роженицы, динамики родовой деятельности, состояния плода.
С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания теменных бугров в/в ввести 1 мл синтетического окситоцина, разведенного в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, вливать капельно