Клиническая (академическая) история болезни
(нужное подчеркнуть)
Больной:____________________________________________________________
Возраст (год рождения)___________ Дата поступления________________
Диагноз:
Основной:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения:___________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующий:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения:__________________________________________________________
Куратор: студент______________________________
Группа___________________
Преподаватель: _____________________________
Срок курации:___________________________
Cанкт-Петербург 2016г.
ЖАЛОБЫ (Описать подробно, детализируя каждую жалобу. Если речь идёт о боли, то нужно описать все характеристики боли).
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Все заболевания, которые впервые возникли и те, которые имеют хроническое течение, необходимо описать в хронологической последовательности подробно (первые симптомы, обращение к врачам, какие были поставлены диагнозы, назначения). Затем повторные госпитализации, осложнения заболеваний. В конце анамнеза заболевания написать причину госпитализации.
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Биографические данные (год и место рождения):_____________________
В семье (рабочих, служащих, военнослужащих, крестьян)
Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания) ______
Условия жизни в детстве:________________________, в настоящее время ________________ Состав семьи:__________________________________________
Живет в отдельной___комнатной квартире, в коммунальной квартире, в собственном доме. Материально-бытовые условия: удовлетворит. / неудовлетворит. Физическая активность: достаточная / снижена
Психоэмоциональные нагрузки: редко / часто
Характер питания: __________________________________________________
Служба в армии (род войск, длительность службы, место службы):
___________________________________________________________________________________
Профессиональная деятельность: Работает с_____ лет
Характер работы (в различные периоды жизни):_______________________
Профессиональные вредности:_________________________________________
Перенесенные заболевания:
В детстве_______________________________________________________________
В подростковом возрасте_______________________________________________
Во взрослом возрасте___________________________________________________
Травмы, операции______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез (вид сенсибилизации, ее проявления):
Бытовая сенсибилизация_______________________________________________
Пыльцевая сенсибилизация_____________________________________________
Эпидермальная сенсибилизация _______________________________________
Пищевая сенсибилизация _______________________________________________
Непереносимость лекарственных средств _______________________________
________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез:
возраст начала менструаций, их характер, периодичность____________
беременности:_____нефропатия беременных:_______________роды:______ аборты:____ менопауза с _____нарушения менструального цикла:______
особенности течения климактерического периода:_____________________
Последний осмотр гинеколога_________________________________________
Наследственность (указания о здоровье, заболеваниях, причинах смерти ближайших родственников):
У отца: _________________________________________________________________
У матери: ______________________________________________________________
У братьев, сестер: ______________________________________________________
У детей: ________________________________________________________________
У других родственников________________________________________________
Вредные привычки: Курение с______лет, по_________сигарет в день.
Пачка/лет___Индекс курильщика____Отказ от курения в течение _____
Алкоголь (вид напитка, частота, количество, длительность употребления)_____Наркотические препараты (вид, длительность)______
Эпидемиологический анамнез: Выезжал за пределы Санкт-Петербурга и Ленинградской области за последние 6 месяцев - Нет, Да куда, когда_______________________________________________________
Контакт с инфекционными и лихорадящими больными за последние
2 мес.: нет, да Какое заболевание, когда__________________________
Перенес инфекционный гепатит: нет, да какой, когда_____________
брюшной тиф: нет, да______ сыпной тиф: нет, да__________________
когда когда
малярию: нет, да___________ дизентерию: нет, да ______
когда когда
другие кишечные инфекции: Нет, Да____________ ___________________
какие, когда
Болел туберкулезом: Нет, Да_____ ___________________________________
когда, форма заболевания
состоит на учете в тубдиспансере: Нет, Да группа учета_____________
Перенес венерические заболевания: Нет, Да, какие, когда, состоит на учете в вендиспансере________________________________________________
Инъекции за последние 6 месяцев: Нет, Да_______________ ___________
когда, где
гемотрансфузии: Нет, Да, лечение у стоматолога: Нет, Да_ ___________
когда, где
Дисфункция кишечника за последние 4 недели______________________
Страховой анамнез: За последние 12 мес. б/л пользовался:
по основному заболеванию___________раз, суммарно в течение__________дней; по сопутствующим заболеваниям_________раз, суммарно____дней. Настоящий больничный лист с ________________20_____года.
Является пенсионером по возрасту: Нет, Да
Инвалид_______________________ группы, с________возраста, по___________заболеванию, срок очередного переосвидетельствования
Другие данные по анамнезу жизни:____________________________________
ОПРОС ПО СИСТЕМАМ И ОРГАНАМ (описываются активно выявленные жалобы при опросе, не вошедшие в основные жалобы и анамнез заболевания; в случае совпадения жалоб - написать «см. анамнез заболевания):
Центрально-нервная система __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ Дыхательная система __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ Пищеварительная система __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Мочевыделительная система __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ Опорно-двигательная система __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Состояние: удовлетворительное/средней тяжести/ тяжелое/ крайне тяжелое. Положение в постели:_____________________________________
Сознание: ясное, заторможенное, без сознания.
Память:____________________Эмоциональное состояние:______________
Телосложение:_______________________Подкожная жировая клетчатка:
_______________________________Молочные железы:_____________________
Кожные покровы: обычной окраски, бледные, иктеричные, высыпания_________________________________________________________ _________
Слизистые: обычной окраски/ бледные / изменения слизистых
Цианоз - нет, есть: акроцианоз/диффузный____________________________
Отеки - нет, есть:____________________________________________ ______
локализация, характер
Состояние периферических вен: ________________________________________________________________________
Рост___ см, вес______кг, ИМТ -_____________
Сердечно-сосудистая система:
Пульс___ ударов в 1 мин., ритмичный / аритмичный
характер аритмии_________________наполнение________________________, напряжение_________________________симметричный, асимметричный, дефицит пульса________ характер асимметрии ЧСС в минуту________
АД (трехкратное измерение):
Лежа: левая рука _____________ правая рука_____________
Стоя: левая рука _____________ правая рука_____________
Осмотр и пальпация периферических сосудов:
Пульсация сосудов сохранена / ослаблена
Набухание шейных вен (изменения на вдохе, выдохе) – нет, есть__
Осмотр и пальпация области сердца:
верхушечный толчок (локализация, характеристика)_________________
сердечный толчок_____________эпигастральная пульсация_____________
патологические пульсации_____________________________________________
Границы относительной сердечной тупости:
Межреберье | Справа | Слева |
I | ||
II | ||
III | ||
IV | ||
V |
Заключение:____________________________________________________________
Границы абсолютной сердечной тупости:
верхняя _______________________________________________________________
правая ________________________________________________________________
левая __________________________________________________________________
Заключение:___________________________________________________________
Аускультация сердца:
- тоны сердца: ясные / приглушены / глухие / очень глухие, ритмичные/аритмичные
-соотношение I и II тонов на верхушке _________________________
-акцент II тона ________________________
-шумы (нет, есть), их характер, локализация, проведение____________________________________________________________
Аускультация аорты и артерий брюшной полости _____________________
Дыхательная система: Частота дыханий в 1 минуту_______________
Одышка - нет, есть: инспираторная, экспираторная, смешанная.
Форма грудной клетки ______________________________________________
Отставание в дыхании половины грудной клетки - Нет, Есть: правой / левой. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры - Нет, Есть:
Симптомы Штернберга и Поттенджера:
Топографическая перкуссия легких:
Справа | Слева | ||
Поля Кернига | |||
Высота стояния верхушки лёгких | |||
Спереди | |||
Сзади | |||
Ширина корня лёгких |
Нижние границы лёгких по межреберьям:
Линии | Справа | Слева |
l.Parasternalis | ||
l medioclavicular is | ||
l. axillaries anterior | ||
L.axillaris media | ||
L. axillaries posterior | ||
L. scapularis | ||
L. axillaries posterior | ||
Подвижность легочного края |
Заключение:____________________________________________________________
Сравнительная перкуссия легких:
Легочный звук (характеристика, локализация изменений)____________
Голосовое дрожание, бронхофония: не изменено/ усилено/ ослаблено
Дыхание (характеристика, локализация изменений):
Хрипы: отсутствуют
Сухие (характер, локализация)_______________________________________
Влажные (характер, локализация)____________________________________
Шум трения плевры: Нет, Есть_______________________________________
Пищеварительная система:
Состояние десен и полости рта_______________________________________
Состояние зубов______________________________________________________
Язык__________________________________________________________________
Живот участвует в акте дыхания: симметрично/ асимметрично,
При поверхностной пальпации живот напряженный/ненапряженный, _____болезненный. При глубокой пальпации ___________________________
При аускальтации живота перистальтика_____________________________
Симптомы раздражения брюшины: Нет, Есть_________________________
Характеристика края печени: _______________________________________
Болевые точки: желчного пузыря _____________________________________
холедохо-панкреатическая ___________________________________________
эпигастральная ______________________________________________________
френикус-симптом ___________________________________________________
симптом Ортнера _____________________________________________________
Мочевыделительная система:
Пальпация почек_______________________________________________________
Поколачивание по поясничной области________________________________
Мочеточниковые точки________________________________________________
Кроветворная система:
Периферические лимфоузлы: нормальные/ увеличены
размер, болезненность (нет, есть), консистенция, связь между собой и окружающими тканями
Пальпация селезенки________________________________________________
Селезенка перкуторно определяется с _____по______ ребро по lin.axillaris media.Зоны гиперестезии (болезненность при пальпации) - Нет, Есть_____________Поколачиваие по плоским костям_______________
Опорно-двигательная система:
Суставы (наличие изменений, характер деформаций):
Мышцы_______________________________________________________________
Пальпация остистых отростков позвонков_____________________________
Деформация позвоночника____________________________________________
Нервная система:
Дермографизм__________________________Тремор________________________
Ригидность затылочных мышц (нет, есть) ______________________________ Реакция зрачков на свет________________________________________________
Асимметрия лица (нет, есть) ___________________________________________
Грубые нарушения чувствительности (нет, есть)________________________
Мышечная сила _______________________________________________________
Парезы, параличи (нет, есть)___________________________________________
Эндокринная система:
Оволосение по ____________________ типу, пигментация (нет, есть),
Щитовидная железа____________________________________________________
Регионарные лимфатические узлы_____________________________________
Глазные симптомы_____________________________________________________
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ:
У больного (ой) (ФИО) _________________________________________________ молодого/среднего/пожилого/старческого возраста, __________________________________ телосложения, ИМТ_________________
с наличием вредных привычек: курение (пачка/лет)__________________
с характером трудовой деятельности (умственный/ физический труд, профессиональные вредности_________________________________________
с наличием наследственной отягощенности по патологии (указать систему органов)_______________________________________________________
перенесший в прошлом (указать значимые заболевания)_______________________
_________________________________________________________________________
длительно страдающий (указать значимые заболевания)________________________
_________________________________________________________________________
в клинической картине заболевания можно выделить следующие синдромы:
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
6.__________________________________________________________________
На синдром_______________________________________________ указывают жалобы на:___________________________________________________________
данные анамнеза заболевания:_______________________________________
______________________________________________________________________
данные объективного осмотра: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
На синдром_______________________________________________ указывают жалобы на:___________________________________________________________
данные анамнеза заболевания:_______________________________________
______________________________________________________________________
данные объективного осмотра: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
На синдром_______________________________________________ указывают жалобы на:___________________________________________________________
данные анамнеза заболевания:_______________________________________
______________________________________________________________________
данные объективного осмотра: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
На синдром_______________________________________________ указывают жалобы на:___________________________________________________________
данные анамнеза заболевания:_______________________________________
______________________________________________________________________
данные объективного осмотра: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
На синдром_______________________________________________ указывают жалобы на:___________________________________________________________
данные анамнеза заболевания:_______________________________________
______________________________________________________________________
данные объективного осмотра: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Данные клинические синдромы могут встречаться при следующих заболеваниях (указать дифференциально-диагностический ряд заболеваний, при которых встречаются ведущие клинические синдромы):___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Учитывая, что ведущими синдромами у данного больного являются
____________________________________________________________________________________________________________________________, которые связаны с (указать факторы риска) _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
наиболее вероятным является следующий
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Основной:________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: ____________________________________
Сопутствующий:___________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ Обоснование стадии и степени тяжести основного заболевания, наличия осложнений________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ (в порядке значимости и необходимости для подтверждения диагноза):
Лабораторные методы
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Инструментальные методы
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3.Консультации специалистов______________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА (конкретно для данного больного):
I. Режим________ II. Диета №________
III. Медикаментозная терапия
1. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ _______________________________ | 2. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ ________________________________ |
3. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ ________________________________ | 4. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ ________________________________ |
5. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ ________________________________ | 6. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ ________________________________ |
7. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ ________________________________ | 8. Группа препарата______________ Rp:_____________________________ ________________________________ |
IV. Лечебная физкультура_______________________________________
V. Физиотерапевтическое лечение_____________________________
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Инструментальные исследования:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Консультации специалистов______________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
На основании приведенного предварительного диагноза, полученных результатов лабораторно-инструментальных исследований (указать какие конкретные параметры исследований подтверждают основной диагноз и его осложнения):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ Диагноз:
Основной:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующий:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_________________________________________________
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
Дата | Жалобы на момент осмотра. Объективное состояние (строго по системам и про каждую систему с новой строки). Отразить динамику. | Режим____________ Диета №__________ Терапия (препараты по латыни с дозировками) в/в,/в/м, п/к, через небулайзер, ингаляционно, внутрь, ЛФК, ФЗТ,ИРТ |
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ подпись_______________________ | |
Дата | Жалобы на момент осмотра. Объективное состояние (строго по системам и про каждую систему с новой строки). Отразить динамику. | Режим____________ Диета №__________ Терапия (препараты по латыни с дозировками) в/в,/в/м, п/к, через небулайзер, ингаляционно, внутрь, ЛФК, ФЗТ,ИРТ |
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ подпись___________________ | |
Дата | Жалобы на момент осмотра. Объективное состояние (строго по системам и про каждую систему с новой строки). Отразить динамику. | Режим____________ Диета №__________ Терапия (препараты по латыни с дозировками) в/в,/в/м, п/к, через небулайзер, ингаляционно, внутрь, ЛФК, ФЗТ,ИРТ |
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ подпись___________________ |
Примечание: Если терапия не менялась, то во 2-м дневнике можно написать терапия без изменений. Если менялись дозировки препаратов либо были отменены, нужно отметить во 2-м или 3-м дневнике.
ЭПИКРИЗ
Больной (ФИО)_________________________________________________________
Поступил в клинику _____________дата_______в_____________ состоянии, в экстренном/плановом порядке, в связи с (указать конкретно причину госпитализации, ведущие клинические синдромы)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В результате проведенного обследования (перечислить важные исследования, подтверждающие клинический диагноз, дать краткие заключения)____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
поставлен/подтвержден ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Основной диагноз: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующий:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_________________________________________________
Проводилась терапия (указать конкретно группы препаратов, эффективность терапии, динамику клинических и лабораторно-инструментальных показателей):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
ПРОГНОЗ:
для труда______________________________________________
для жизни______________________________________________
для выздоровления_______________________________________
РЕКОМЕНДОВАНО:
1.Наблюдение у ______________________________________________________
2.Соблюдение диеты _______________________________________________, режима________________________________________________________________
3.Контроль следующих лабораторно-инструментальных показателей:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.Продолжить прием следующих препаратов (указать кратность приема и дозу):
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________