Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.
Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.
I этап: сестринское обследование (сбор информации)
При расспросе пациента медсестра выясняет жалобы пациента (снижение аппетита, диуреза, тошнота, появление отеков, кожного зуда, похудание, повышение АД, головные боли, нарушение зрения и другие), причины ухудшения состояния, по мнению пациента; анамнез заболевания (как развивалось заболевание, какие исследования выполнялись, их результаты; лечение и его эффективность), образ жизни, перенесенные заболевания.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожи (бледность), следы расчесов на коже, изменение настроения (апатия), двигательной активности (заторможенность).
При объективном обследовании оценивает характеристики пульса (брадикардия, наполнение и напряжение), измеряет АД (артериальная гипертензия), определяется степень выраженности отеков.
Типичные жалобы пациентов при желчнокаменной болезни:
·лихорадка до 38—40 °C;
·ознобы;
·общая слабость;
·снижение аппетита;
·тошнота;
·рвота.
II этап: определение проблем пациента
Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.
Возможные нарушенные потребности:
· физиологические:
- есть (ограничение в диете, снижение аппетита)
- пить (необходимость ограничения приема жидкости, жажда)
- дышать (одышка)
- выделять (олигурия)
- спать (сонливость днем и бессонница ночью)
- двигаться (слабость, боль в животе, атрофия мышц)
- быть здоровым (заболевание)
- избегать опасностей (возможность развития осложнений)
· психо-социальные:
- общаться (социальная изоляция, изменение образа жизни)
- нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)
- работать (ограничение трудоспособности)
Возможные проблемы пациента:
· физиологические:
- слабость
- головная боль вследствие артериальной гипертензии
- тошнота
- рвота
- кожный зуд
- похудание
- олигурия
- отеки
· психологические:
- депрессия из-за приобретенного заболевания
- страх неустойчивости жизнедеятельности
- недооценка тяжести состояния
- дефицит знаний о болезни
- дефицит самообслуживания
- изменение образа жизни
· социальные:
- утрата трудоспособности, инвалидизация
- материальные трудности в связи со снижением трудоспособности
- социальная изоляция
· духовные:
- дефицит духовного участия
· приоритетные:
- снижение диуреза (олигурия)
- головная боль вследствие артериальной гипертензии
- отеки
· потенциальные:
- риск развития осложнений: хронической сердечной недостаточности, уремической энцефалопатии, уремической комы, перикардита.
III этап: Планирование сестринских вмешательств
Цели:
- Краткосрочные (достижимы за 1-2 недели; определяют в острой фазе заболевания); направлены на устранение действительных проблем.
- Долгосрочные (достижимы за период более2-х недель; направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию).
IV этап: Реализация сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства:
Зависимые (выполняются по назначению врача):
- контроль за соблюдением назначенной диеты;
- введение лекарственных средств.
независимые (выполняются медсестрой на основе своих знаний и умений):
- контроль за состоянием пациента;
- контроль за передаваемыми родственниками продуктами;
- проведение бесед с родственниками и пациентом.
взаимозависимые (совместная деятельность сестры с другими специалистами):
- консультация нефролога, уролога;
- подготовка к УЗИ.
V этап: Оценка эффективности сестринских вмешательств
Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ