Биомеханизм- совокупность поступательных движений и поворотов, которые производит плод и его головка под действием изгоняющих сил, проходя по родовому каналу.
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
Характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего к входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз. Различают 5 момента механизма родов.
Первый момент – flexio capitis- сгибание головки плода. Головка вставляется в плоскость входа в таз. Состояние умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном размере. Малый родничок повернут кпереди, расположен ниже большого, является ведущей точкой.
Теории:
ü Теория разноплечевого рычага - позвоночник прикреплен эксцентрично, головка условно разделена на большое и малое плечо, под действием изгоняющих сил позвоночник давит на головку, дно давит на тазовый конец, головка встречает препятствие в плоскости входа в таз, она сгибается, короткое плечо опускается.
ü Теория приспосабливания - сгибаясь, головка приобретает меньшие размеры, которыми она проходит через размеры таза
ü Теория живого плода – плод занимает сгибательное положение с началом родовой деятельности.
Второй момент - depression capitis- опускание головки. Головка опускается в полость таза, в широкую часть. Ведущая точка- малый родничок. Головка опускается до узкой части под действием изгоняющих сил, при переходе из широкой в узкую - по правилу винта.
ü Теория изгоняющих сил.
Третий момент -rotatio capitis interna normalis- внутренний поворот головки. Головка в узкой части, завершается внутренний поворот, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к лону.
Теории:
ü Теория кинематических пар - лицевая кривизна совпадает с тазовой кривизной
ü Теория приспосабливания - головка стремится проходить наименьшими размерами
ü Теория сопротивления – более емкая лицевая часть при согнутой головке испытывает меньшее сопротивление, если уходит в крестцовую впадину, подзатылочная ямка подходит под нижний край симфиза, образуя точку фиксации.
Четвертый момент - deflexio capitis – разгибание головки. Вокруг образовавшейся точки фиксации происходит разгибание и рождение головки, она рождается малым косым размером distantio suboccipitobregmaticus 9,5 см (32 см). Родовая опухоль в области малого родничка, форма головки долихоцефалическая.
ü Теория сопротивления мышц тазового дна.
Пятый момент - rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. В момент разгибания головки в полость входа в таз поперечно вставляются плечики, они опускаются на тазовое дно, где завершается поворот и вставление в прямом размере выхода таза. Под нижний край лона подходит верхняя треть переднего плечика, образуется вторая точка фиксации, вокруг которой, в результате сгибания туловища, происходит рождение заднего плечика и ручки, потом передней ручки и всего плода. Наружный поворот головки происходит пассивно.
ü Теория приспосабливания – наибольший размер плечиков проходит через наибольшие размеры таза.
Течение и ведение послеродового периода
8.10.05. 1ые сутки после родов. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в мышцах. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 89 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 14-15 см. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.
Назначения:
1. Стол №15
2. Режим палатный
3. Сорбифер по 1 таб 2р/д
9.10.05. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 92 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 13-14 см. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.
Назначения:
1.Стол №15
2. Режим палатный
3. Сорбифер по 1 таб 2р/д
4. Забор крови, мочи на общий анализ.
10.10.05. Состояние удовлетворительное. Жалобы нет. АД 110/70 мм.рт.ст., Ps 85 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 11 см. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Однократный стул.
1.Стол №15
2. Режим палатный
3. Сорбифер по 1 таб 2р/д
Эпикриз родов
Бражицкая Олеся Климентьевна,22 года, поступила 7.10.2005., в 16.45, диагноз:
Беременность 39 недель, первая. Роды I. 1-й период родов.Высокий боковой разрыв плодного пузыря Головное предлежание, затылочное вставление.
Роды велись per vias naturalis.
19 00 Схватки по 35-40 сек ч/з 5 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, ЧСС плода 136 в мин.
Роды велись per vias naturalis.
20. 45 Потуги.Головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 в мин.
21. 00 Per vias naturalis родилась живая девочка, без видимых уродств и повреждений, в удовлетворительном состоянии. Закричала сразу. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 3310 г. Рост 52 см. Окружность головки – 36 см, груди – 35 см. Моча женщины выведена катетером.
21.10 По Дункану самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками, который отправлен на гистологическое исследование. Холод на низ живота.
Родовой путь цел. Кровопотеря в родах 250 мл.
Продолжительность родов:
1-й период (период раскрытия шейки матки) – 4 часа
2-й период (период изгнания) – 15 мин
3-й период (последовый) – 10 мин
Общая продолжительность родов – 4 часа 25 мин
Окончательный диагноз:
Беременность I. Физиологические роды, первые, срочные. Высокий боковой разрыв плодного пузыря, amniotomia. Уреаплазмоз. Закончились рождение живого плода женского пола.. Кровопотеря – 250 мл.
Течение послеродового периода гладкое.
Послеродовый отпуск 70 дней.