· Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Эритроциты | 3.92х1012/л | 3,9 – 4,7х1012/л |
| Гемоглобин | 122 г/л | 120-140 г/л |
| Гематокрит | 38% | 36-42% |
| Тромбоциты | 245х109/л | 150-400х109/л |
| ЦП | 0,99 | 0,86-1,05 |
| Лимфоциты | 23,4% | 15-50% |
| Лейкоциты | 6,9х109/л | 4,0-9,0х109/л |
| СОЭ | 17 мм/ч | 12,4-35,3 мм/ч |
| Палочко-ядерные | 1 % | 1-6% |
| Сегменто-ядерные | 71 % | 40-72% |
| Эозинофилы | 1-5% | |
| Гранулоциты | 64,4% | 35-80% |
| Моноциты | 7,2 % | 2-10% |
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
· Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Общий белок | 65,11 г/л | 65-87 г/л |
| Глюкоза | 4,7 ммоль/л | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Билирубин общий | 2,92 мкмоль/л | До 21 мкмоль/л |
| АСТ | 15,5 Е\л | 0-40 Е/л |
| АЛТ | 14,7 Е\л | 0-40 Е/л |
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
· Общий анализ мочи
Моча желтая, мутная, реакция щелочная, белок/сахар/ацетон не обнаружен.
Плоский эпителий: незначительное количество.
Лейкоциты: 1-3 в поле зрения.
Эритроциты: не обнаружены.
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
· Анализ мочи на суточную потерю белка
Количество мочи: 1200 мл.
Обнаружено белка: 0,12 г\сут (норма до 0,15 г\сут)
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
· Мазок из половых путей на GN
Гонококк Нейсера: не обнаружен.
Лейкоциты: uretra 0-2, cervix 2-4.
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
· УЗИ
(Фетометрия) Имеется живой плод.
Положение плода продольное. Срок беременности 28 недель. Бипариетальный размер головы – 73 мм. Лобно-затылочный размер – 93 мм. Окружность головы – 263 мм. Окружность живота – 246 мм.
ЧСС – 150 в минуту.
Плацента расположена на передней стенке матки до дна.
Степень зрелости плаценты – 0.
Толщина плаценты – 29 мм.
Околоплодные воды в норме.
Заключение: беременность 28 недель.
Пуповина имеет 3 сосуда.
Длина шейки 38 мм. Ширина 29 мм. Внутренний зев закрыт.
Вес: 1380 грамм
· Допплерометрия
Артерия пуповины S\D 2,75 Ri 0,64
Правая маточная артерия S\D 2,33 Ri 0,57
Левая маточная артерия S\D 2,0 Ri 0,50
Заключение: данных за нарушение кровотока на момент обследования не выявлено.
Петля пуповины по задней поверхности шеи плода.
· Кровь на группу и Rh-фактор от 14.07.12. Заключение: О(I) Rh(+)
· Кровь на Rw от 14.07.2011 — отрицательная.
· Кровь на ВИЧ от 14.07.2011 – отрицательная.
Заключительный диагноз:
беременность 28 недель, продольное положение, головное предлежание, 1 позиция, передний вид, угроза преждевременных родов, водянка беременных 1 степени, эрозия шейки матки.
Диагноз беременность выставлен на основании:
· Сомнительные признаки: Тошнота, рвота по утрам в первые 2-3 месяца беременности, имеется гиперпигментация ареолы и сосков, гмперпигментация по белой линии живота, увеличение объема живота
· Вероятные признаки: прекращение менструаций, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
· Пальпации частей плода при помощи приемов Леопольда (продольное положение, головное предлежание, 1 позиция)
· Выслушивания ясного сердцебиения плода (ЧСС 150 в минуту, ясные, ритмичные)
· Ощущения шевеления плода
· Данных УЗИ, при котором в матке обнаружен плод
Срок беременности на момент курации: 28 недель
13. Предполагаемый срок родов:
· По первому дню последней менструации – (5 января 2012) 28 недель. Предполагаемый срок родов 7.10.2012
· По первой явке – (10.02.2012) 28 недель. Предполагаемый срок родов 9.10.2012
· По первому шевелению – (17.05.2012) первородящая - 20 неделя. Предполагаемый срок родов 14.10.2012
· По УЗИ I – (10.02.2012) предполагаемый срок родов 9.10.2012
· По УЗИ II – (15.04.2011) предполагаемый срок родов 13.10.2012
Положение продольное, так как в дне матки определяются бугристые, мягковатые образования (тазовый конец). Предлежание головное, так как предлежащая часть – головка - распознается как плотное округлое баллотирующее образование. Первая позиция, так как спинка обращена влево, она распознается как широкая и изогнутая поверхность; мелкие части плода определяются в виде мелких подвижных бугров справа.
Угроза преждевременных родов выставлена на основании:
1) жалоб больной на ноющие боли внизу живота, Гипертонус матки.
2)объективного осмотра: матка легко возбудима при пальпации,
3)отсутствия структурных изменений шейки матки при проведении влагалищного исследования (шейка матки незрелая: плотная, длиной 3см. отклонена кзади, наружный зев замкнут, своды свободные).
Водянка обусловлена скрытыми отеками и неравномерной общей прибавкой веса в 14100 г.
Обширная эрозия шейки матки по данным влагалищного обследования.
VIII. Лечение
Госпитализация в отделение патологии беременных. Полупостельный режим.
Немедикаментозная терапия: лечебно-охранительный режим, физиопроцедуры (озонотерапия, электросон), устранение эмоциональных стрессов.
Сбалансированное питание богатое витаминами, минералами.
Медикаментозная терапия:
1. Магнезиальная терапия. Токолиз. Показание: угроза преждевременных родов. Свойства: спазмолитический и мочегонный эффект.
Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25%- 20 ml
Sol. Natrii Cloridi 0,9%- 100 ml
M.D.S.: Вводить внутривенно капельно
2. β2-адреномиметик. Токолитик. Показание: угроза преждевременных родов. Свойства: спазмолитический эффект. Подавление сократительной деятельности матки, снижение напряжения матки и уменьшение интенсивности болей, улучшение маточно-плацентарного кровотока
Rp.: Tab. Gyniprali 0,0005
D.t.d. N20
S.: принимать по 1 таблетке 4 раза в день
3. Спазмолитическая терапия (снижение возбудимости матки, уменьшение болевого синдрома):
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridy 2%-1ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.
4. Витамин Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен):
Rp.: Caps. Tocoferoli acetatis 0,1
D.t.d. N 40
S.: Принимать по 1 капсуле 1 раз в день.
IX. Дневник курации
16.07.2012. Больная предъявляет жалобы на тянущие боли в области крестца, усиливающиеся к вечеру.
Состояние удовлетворительное.
АД (пр)= 100/60 мм.рт.ст. АД(лев) = 100/60 мм.рт.ст.
ЧСС - 84. ЧДД -14.
Вес 74.200 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна, тонус умеренно повышен.
На голенях имеются отеки.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Сон не нарушен.
Физиологические отправления в норме.
17.07.2012. Жалоб беременная не предъявляет.
Состояние удовлетворительное.
АД (пр)= 110/70 мм.рт.ст. АД(лев) = 110/65 мм.рт.ст.
ЧСС - 72. ЧДД -14.
Вес - 74, 250 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Тонус матки незначительно повышен, матка при пальпации безболезненна.
Голени пастозны.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Сон не нарушен.
Физиологические отправления в норме.
18.07.2012. Беременная предъявляет жалобы на ночные боли в нижней области живота тянущего характера (около часа ночи), сопровождались повышением тонуса матки. Боли больная связывает с перенесенным стрессом.
На момент опроса жалоб нет.
Состояние удовлетворительное.
АД(пр)= 100/60 мм.рт.ст. АД(лев) = 100/60 мм.рт.ст.
ЧСС - 78. ЧДД - 13. Вес - 74, 00 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна. Тонус матки не повышен.
Визуально отеки не определяются.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме.
19.07.2012 На момент опроса жалоб нет.
Состояние удовлетворительное.
АД(пр)= 110/70 мм.рт.ст. АД(лев) = 110/70 мм.рт.ст.
ЧСС - 75. ЧДД - 15. Вес - 74, 100 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна. Тонус матки не повышен.
Визуально отеки не определяются.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме.
20.07.2012 На момент опроса жалоб нет.
Состояние удовлетворительное.
АД(пр)= 110/70 мм.рт.ст. АД(лев) = 110/70 мм.рт.ст.
ЧСС - 73. ЧДД - 15. Вес - 74, 100 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна. Тонус матки не повышен.
Визуально отеки не определяются.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме.
21.07.2012 На момент опроса жалоб нет.
Состояние удовлетворительное.
АД(пр)= 100/70 мм.рт.ст. АД(лев) = 100/70 мм.рт.ст.
ЧСС - 71. ЧДД - 14. Вес - 74,200 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна. Тонус матки не повышен.
Визуально отеки не определяются.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме.
23.07.2012 На момент опроса жалоб нет.
Состояние удовлетворительное.
АД(пр)= 110/70 мм.рт.ст. АД(лев) = 110/70 мм.рт.ст.
ЧСС - 72. ЧДД - 15. Вес - 74, 200 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна. Тонус матки не повышен.
Визуально отеки не определяются.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме.
24.07.2012 На момент опроса жалоб нет.
Состояние удовлетворительное.
АД(пр)= 110/70 мм.рт.ст. АД(лев) = 110/70 мм.рт.ст.
ЧСС - 75. ЧДД - 15. Вес - 74, 100 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна. Тонус матки не повышен.
Визуально отеки не определяются.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме.
25.07.2012 На момент опроса жалоб нет.
Состояние удовлетворительное.
АД(пр)= 110/70 мм.рт.ст. АД(лев) = 110/70 мм.рт.ст.
ЧСС - 75. ЧДД - 15. Вес - 74, 100 кг
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 150 уд/мин.
Матка при пальпации безболезненна. Тонус матки не повышен.
Визуально отеки не определяются.
Высыпаний на коже нет.
Аппетит сохранен. Физиологические отправления в норме.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано:
-контроль веса
-оберегать себя от психо-эмоциональных нагрузок, стрессов