Причинами развития данного заболевания (угроза преждевременных родов)
могут послужить:
1) социально-экономические факторы (неустроенность семейной жизни, низкий уровень образования, неквалифицированный труд, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков)
2) инфекционные заболевания половых органов
3) репродуктивные потери, артефициальные аборты в анамнезе
4) гормональные нарушения
5) инфекции при беременности, травма при беременности
6) экстрагенитальная патология у матери
7) пороки развития матки
8) осложнения беременности (многоводие, гестоз, кровотечения различной этиологии, истмико-цервикальная недостаточность).
При угрожающих преждевременных родах появляются боли в нижней части живота, поясничной области; шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт либо пропускает кончик пальца. При длительной угрозе преждевременных родов и повышенном тонусе матки нередко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, вследствие чего могут развиться плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода.
Согласно теории падения уровня прогестерона с приближением родов, повышается чувствительность надпочечников плода к адренокортикотропному гормону (АКТГ) и в результате усиливается секреция кортизола. Кортизол плода повышает активность плацентарной гидроксилазы, что приводит к снижению скорости синтеза прогестерона и усиленной выработке эстрогенов. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона стимулирует синтез простагландинов, которые и провоцируют маточные сокращения.
Этиология и патогенез водянки беременных.
Вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки (из-за поражения эндотелия) и гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и АДГ) происходит нарушение водно-солевого баланса (задержка солей натрия и воды в организме), что приводит к появлению отеков.
XIII. Эпикриз
Чикулина Тина Викторовна, 23 года, поступила в родильный дом КОГБУЗ «Унинская ЦРБ» из женской консультации 14.07.2012 в 8 часов 00 минут с диагнозом: беременность 28 недель, продольное положение плода, головное предлежание, позиция I, вид позиции передний, угрожающие преждевременные роды, водянка беременных I степени.
На основании данных наружного акушерского исследования положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид передний, сердцебиение выслушивается на уровне пупка слева.
Согласно дополнительным методам обследования, анамнеза и наружного акушерского исследования поставлен диагноз: Беременность 28 недель, положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, вид позиции передний. Угрожающие преждевременные роды. Водянка беременных I степени. Эрозия шейки матки.
Назначено лечение:
Немедикаментозная терапия: лечебно-охранительный режим, физиопроцедуры (озонотерапия, электросон), устранение эмоциональных стрессов. Сбалансированное питание богатое витаминами, минералами.
Медикаментозная терапия:
1. Магнезиальная терапия. Токолиз. Показание: угроза преждевременных родов. Свойства: спазмолитический и мочегонный эффект.
Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25%- 20 ml
Sol. Natrii Cloridi 0,9%- 100 ml
M.D.S.: Вводить внутривенно капельно
2. β2-адреномиметик. Токолитик. Показание: угроза преждевременных родов. Свойства: спазмолитический эффект. Подавление сократительной деятельности матки, снижение напряжения матки и уменьшение интенсивности болей, улучшение маточно-плацентарного кровотока
Rp.: Tab. Gyniprali 0,0005
D.t.d. N20
S.: принимать по 1 таблетке 4 раза в день
3. Спазмолитическая терапия (снижение возбудимости матки, уменьшение болевого синдрома):
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridy 2%-1ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.
4. Витамин Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен):
Rp.: Caps. Tocoferoli acetatis 0,1
D.t.d. N 40
S.: Принимать по 1 капсуле 1 раз в день.
На фоне проводимой терапии тянущие боли в нижней области живота и в области крестца прекратились, явные отеки сошли, имеются скрытые отеки.
XIV. Литература.
1. Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для мед. ВУЗов. Издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2008 год.
2. Учебно- методические рекомендации по написанию клинической истории родов:/ Составители: зав. Кафедрой акушерства и гинекологии д.м.н. профессор Дворянский С.А.; к.м.н. доцент Хлыбова С.В.; ассистенты Иутинский Э.М.; Яговкина Н.В.; Трошкина Н.А. КГМА, Киров, 2006 год.