Хронические расстройства питания у детей раннего возраста
(Дистрофии у детей)
Состояние нормального питания нормотрофия, эйтрофия характеризуется:
1.физиологическими весо - ростовыми показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом
2.нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми 3.отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов
4.хорошей сопротивляемостью инфекции, правильным нервно-психическим развитием 5.позитивным эмоциональным настроем.
Гипоплазия – термин предложен Г.Н.Сперанским Включает в себя: нормальный здоровый ребенок, который укладывается в понятие эйтрофии, но маленького роста
• это норма, а не патология
• (дети-дюймовочки
Дистрофии – патологические состояния, характеризующиеся:
• нарушением показателей физ.развития
• изменением морфо – функционального состояния внутренних органов и систем
• нарушением обменных процессов
• иммунитета
вследствие недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ
В зависимости от характера нарушений трофики и возраста,
дистрофии делятся на следующие группы:
Дети первых двух лет жизни –
- I. Дистрофия типа гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом
- II. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста
- III. Дистрофии типа паратрофии – избыток массы по отношению к росту
Старшие возраста –
III. Дистрофия типа ожирения (тучность) детей
IV. Маразм алиментарный (истощение у детей дошкольного и школьного возраста)
ПАРАТРОФИЯ — это хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностью тканей
Этиология:
• злоупотребление высококалорийными продуктами
• высокобелковое питание
• перекорм
• одностороннее вскармливание
• употребление пищи повышенной калорийности во второй половине дня
• эндокринные и нейроэндокринных расстройства предрасполагающими к паратрофии факторами являются:
• особенности конституции ребенка,
• малоподвижность,
• отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям наследственность
Основные синдромы паратрофии:
•Синдром нарушения трофики тканей
•Синдром обменных нарушений
•Синдром неустойчивого водно-электролитного баланс
•Синдром нервно-психических нарушений
•Синдром расстройства деятельности кишечника
При паратрофии выявляют - признаки лимфатико- гипопластического или экссудативного диатеза; рахит; дефицитная анемия; признаки гиповитаминозов
Диагноз устанавливают на основании данных осмотра, антропометрии, оценки психомоторного развития
•В периферической крови: анемия (дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов группы В), лимфоцитоз, увеличение СОЭ
•В сыворотке крови снижено содержание железа, фосфолипидов, повышено - холестерина, нарушен углеводный обмен по данным глюкозотолерантного тестаПаратрофия
Масса тела: •близкая к нормальной по возрасту и длине тела
•превышающая массу по возрасту и длине тела
Общая клиника:
•Неустойчивый эмоциональный тонус, поверхностный сон, отставание развития моторных навыков, аппетит часто понижен.
•Дети выглядят рыхлыми, пастозными
•Кожные покровы бледные, тургор тканей и мышечный тонус снижены, подкожно-жировой слой выражены достаточно
•Клинические признаки гиповитаминозов
•Частые инфекции – отит, респираторные, инфекции мочевых путей
•Быстрая потеря веса на фоне инфекций
Виды паратрофии
С преимущественно мучнистым перееданием (перекорм углеводами)
С преимущественно белковым перееданием (перекорм белками)
Дифференциальный диагноз:
1. Дети - гиперпластики (с конституциональным опережением физического развития
• хороший тургор тканей и тонус мышц, не имеют нарушений трофики,нервно-психическое развитие соответствует возрасту,иммунитет не нарушен.
2. Наследственные заболевания, с раннего возраста сопровождающиеся ожирением:
А) синдром Барде-Бидля (аутосомно-рецессивное наследование с дефектом на 16-й хромосоме)
• ожирением на фоне булимии характерны:олигофрения, полидактилия, пигментная ретинопатия, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, хронический гепатит, сахарный диабет
Б) синдрома Алъстрема (аутосомно-рецессивное наследование
• ожирения в раннем возрасте, нистагм, светобоязнь, пигментная ретинопатия, нейросенсорная глухота
Подходы к лечению паратрофии
1.Коррекция питания и его сбалансированность;
2.Необходимо нормализовать режим дня ребенка
3.Борьба с гиподинамией:
4.Массаж;
5.Лечебная гимнастика
6.Прогулки;
7.Эубиотики, так как имеется дисбактериоз
8.Витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе;
9.Симптоматическая терапия
Диетотерапия - основной метод лечения паратрофии основные принципы:
• ограничение питания, для замедления нарастания массы тела без ее потерь
• обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей
• прием ребенком калорийной пищи в первой половине суток
• устранение ночных кормлений при перекорме женским молоком, упорядочение режима кормлений
1. введение минимально-оптимального количества белка: 2-2,5 г на 1 кг массы при естественном 3 г на 1кг при искусственном вскармливании (белок лучше вводить с обезжиренным творогом, кефиром, не жирные сорта мяса, обезжиренным энпитом);
2. проведение коррекции растительными жирами • количество жира:
• в 1-й четверти первого года жизни 7г на 1кг,
• во 2-й — 6,5 г,
• в 3-й — 6 г,
• в 4-й — 5 г на 1 кг массы тела;
2. введение углеводов преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при ограничении сахара и исключении мучных продуктов
• количество углеводов на 1 кг массы тела — 12 г
Прогноз благоприятный: при рациональном лечении наступает выздоровление.
Профилактика: предупреждение, своевременное выявлении и лечении патологии беременных, •после рождения — оптимальное питания и условия жизни
• естественное вскармливание со своевременным рациональным введением прикормов, •достаточная витаминизация пищи
•обеспечение режима и ухода,
•профилактика рахита, анемий.
Диспансеризация: Врач должен осматривав ребенка и проводить антропометрию 1 раз в 2 недели, по показаниям привлекать специалистов, делать анализы крови, копрограмму, сахарные кривые
Гипостатура (алиментарный субнанизм)- хроническое расстройство питания, которое проявляется не только отставанием в массе, но и в росте ребенка.
Причины: Длительная пищевая недостаточность(чаще с пренатального периода); Дефицит некоторых пищевых компонентов(витамина А, цинка, йода, и т.д.); Затяжные и рецидивирующие инфекции.
Клиника: •Трофические нарушения кожи с симптомами гиповитаминозов; •Понижение тургора тканей и мышечного тонуса; •Отставание в психо – моторном развитии; •Ухудшение толерантности ребенка к пище; •Снижение иммунитета; •Нарушение пищеварения – как пристеночного, так и полостного; •Изменения в обмене веществ соответствующие II степени гипотрофии. •Отставание в росте считается патологическим при отклонении от нормы более чем на 2 возрастных интервала •Индексы Чулицкой и Эрисмана близки к норме. •Необходимо отличать гипостатуру от гипоплазии
Гипостатура характерна для детей с врожденными пороками сердца, с пороками развития ЦНС, с энцефалопатиями и эндокринной патологией
Гипостатура — одна из форм хронического расстройства питания - после лечения основного заболевания (оперативное лечение врожденного порока сердца, лечение энцефалопатии, эндокринной патологии..) физическое развитие ребенка нормализуется.
Дифференцировать гипостатуру следует: • хондродистрофией • врожденной ломкостью костей • витамин-D-резистентным рахитом • тяжелыми формами витамин-D-зависимого рахита • карликовым нанизмом
Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела относительно роста
Наиболее частой причиной хронических расстройств питания является: • белково-энергетическая недостаточность в • сочетании с недостатком витаминов и/или • микроэлементов.
Распространенность гипотрофии в различных странах в зависимости от экономического развития составляет 7-30 % (в развивающихся странах 20-30%)
Этиология:
• Нарушение режима питания: беспорядочное кормление
• Снижение калорийной ценности питания: анатомические нарушения ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз), патология ЦНС (родовая травма, детский церебральный паралич, нервно-мышечные заболевания), врождённая патология сердца и лёгких (аномалии развития лёгких. врождённые пороки сердца)
• Нарушения всасывания пищи: ферментопатии(целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), муковисцидоз, количественной недостаточность клеток слизистой кишечника при алкогольном синдроме плода
• Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, адрено-генитальный синдром
• Метаболические дефекты: нарушения обмена аминокислот, болезни накопления
• Инфекционные заболевания
• Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия: недостаточное пребывание на свежем воздухе, редкие купания, неправильное пеленание
• Нарушения обмена веществ
• иммунодефицитных состоянияхВозникновению гипотрофии способствует ряд факторов связанных с состоянием здоровья матери: • нефропатии, пиелонефрит • сахарный диабет • токсикозы первой и второй половины беременности • неадекватный режим и питание беременной • физические и психические перенапряжения • алкоголь, курение • употребление лекарственных препаратов,
• фетаплацентарная недостаточность
• заболевания матки приводящие к нарушению питания и кровообращения плода