Рентгенографическое исследование

Рентгенографическое исследование органов брюшной полости в горизонталь­ной и вертикальной позиции позволяет выявить наличие газов и дилатацию ки­шечника, что типично для непроходимости. При этом можно отметить наличие уровней жидкости и газа. Патологические уровни жидкость-газ обычно видны на различной высоте и напоминают лестницу (рис. 4-5А). На обычной рентгенограм­ме механическую непроходимость трудно отличить от функциональной, хотя при механической, как правило, выявляется более выраженная дилатация петель киш­ки из-за накопления жидкости и газов. Если же имеет место дилатация желудка, тонкой и толстой кишки вследствие накопления газов, то это больше похоже на функциональную дилатацию.

Свободный воздух в брюшной полости, видимый в вертикальной и горизон­тальной позициях, свидетельствует о перфорации. При ущемлении кишки кишеч­ная стенка теряет свой нормальный контур. Отечная стенка кишки и газы могут создавать рентгенографическую картину, внешне напоминающую отпечатки паль­цев (рис. 4-5В). При хроническом панкреатите иногда видна кальцификация под­желудочной железы. Обычная рентгенография живота позволяет выявить инород­ное тело (если есть клинические данные или подозрения на проглатывание ино­родного тела).

Исследование с барием выявляет изменения слизистой оболочки (язвы, опу­холи, стриктуры) или участок механической непроходимости. При определении ее

Рис. 4-5. Рентгенограмма органов брюшной полости и вертикальном положении больного. (А) Видны уровни жид­кости и гaзa при кишечной обструкции. (В) Картина "отпечатков пальцев", характерная при отеке подслизистого слоя, что нередко наблюдается при ишемических нарушениях. (Но: Yamada Т., Alpers Г). 11., Owyan^ С., Powell D. W., Silver.stcin 1-'. R., cds. Textbook of Gastrocnicroloj^y, 2ncl ed. Philadelphia: J. 13. 1-ippincotl, 199.4: 2.^I)14.)

Рис. 4-6. Язва антрального отдела желудки при эндоскопическом исследовании

локализации необходимо до исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта исключить стеноз толстой кишки. Для чего делается клизма с барием, так как барий проксимальнее стенозированного участка кишки может уплотняться, что еще больше нарушает проходимость. Барий нельзя использовать при перфорации, поскольку при попадании на брюшину барий усиливает воспаление. В этих случа­ях предпочтительнее применять водорастворимые контрастные вещества.

Эндоскопия

Эндоскопическое исследование является основным методом оценки состоя­ния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Воспале­ние, язвы, стриктуры, опухоли оцениваются визуально, а также гистологически при биопсии (рис. 4-6). Кроме диагностических возможностей, эндоскопия позволяет провести некоторые лечебные процедуры, такие как пневматическая дилатация отдельных участков ЖКТ. Помимо обычной верхней эндоскопии, с помощью ко­торой можно исследовать пищевод, желудок и проксимальные отделы двенадца­типерстной кишки, в настоящее время применяется энтероскопия, которая позво­ляет исследовать средние отделы тощей кишки. Отрицательной стороной эндо­скопии является необходимость максимального расслабления больного, чего иногда сложно добиться, а также некоторый риск аспирации или перфорации органа и сравнительно высокая стоимость исследования.