Тема №4. Профессиональные интоксикации

Занятие №1. Хронические профессиональные интоксикации

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Определение и классификация хронических профессиональных интоксикаций

Хронические интоксикации развиваются вследствие продолжительного поступления в организм небольших коли­честв токсичных веществ или в результате повторных острых интоксикаций, а также при материальной или функциональ­ной кумуляции яда.

Классификация хронических интоксикаций совпадает с классификацией острых интоксикаций.

По преимущественному эффекту поражения промышленные яды делятся на:

- яды крови;

- нейротропного действия;

- гепатотропного действия;

- почечные яды;

- раздражающего действия;

- промышленные аллергены;

- промышленные канцерогены;

Клиника, диагностики и лечение хронических интоксикаций тяжелыми металлами (свинцом, ртутью, мышьяком)

Свинец – тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные, а также карбоксильные и аминные группы ферментов, обеспечивающих процесс биосинтеза порфиринов и гема.

Взависимости от тяжести заболевания в клинической картине хронической интоксикации свинцом могут преобладать синдромы поражения крови, нервной сис­темы, желудочно-кишечного тракта, печени.

Поражение нервной системы при воздействии свинца и его неорганических соединений в основном развивается по типу астенического синдрома, полиневропатии и энцефалопатии.

В клинической картине хронической интоксикации свин­цом нередко наблюдаются изменения органов пищеварения. К ним относят "свинцовую кайму", расстройства секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, "свинцо­вую" колику, дискинезию желчевыводящей системы. "Свинцовая кайма" представляет собой лиловато-серую по­лосу по краю десен. Ее появление объясняют отложением сернистых соединений свинца, которые образуются вследствие соединения выделяющегося со слюной свинца с сероводоро­дом, содержащимся в полости рта, особенно у лиц с кариесом зубов.. Отме­чается спонтанная гиперсекреция желудочного сока с повы­шенным содержанием соляной кислоты и пепсина. Для типичной формы "свинцовой" колики характерны рез­кие разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в об­ласти подчревного сплетения. Язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута, при надавливании на живот боли несколь­ко утихают. Могут пальпироваться уплотненные петли кишеч­ника. Одновременно наблюдаются длительные запоры, не под­дающиеся лечению слабительными средствами, стул приобре­тает форму овечьего кала. Иногда отмечается парез кишечника с длительной задержкой контрастной массы (до нескольких суток). Указан­ные изменения всегда сочетаются с артериальной гипертонией.

По выраженности клинической картины различают следую­щие формы интоксикации свинцом:

§ начальная форма(лабораторные симптомы интоксикации свинцом) характеризуется только изменениями картины крови и порфиринового обмена. Содержание гемоглобина и эритро­цитов в крови в пределах нормы. Клинические симптомы отравления отсутствуют;

§ при легкой форменаряду с лабораторными сдвигами отме­чают расстройства нервной системы: астенический, астеновегетативный синдромы или начальные формы вегетативно-сен­ситивной полиневропатии;

выраженная формахарактеризуется развитием анемического синдрома, «свинцовой» колики, значительными расстройствами нервной системы (выраженные формы астенического, астеновегетативного синдромов, полинейропатии или, редко, энцефалопатии), признаками токсического поражения печени (нарушение функциональных проб). Отмечаются значительные сдвиги лабораторных показате­лей. При дифференциальной диагностике «свинцовой» колики и острого живота необходимо прежде всего учитывать данные анамнеза: начало заболевания, характер болей в животе, нали­чие запоров или поносов и т.д. Как правило, "свинцовая" колика сочетается с выраженными изменениями крови и пор-фиринового обмена, характерными для сатурнизма. Важными дифференциально-диагностическими признаками колики яв­ляются отсутствие симптомов раздражения брюшины, умень­шение болей при надавливании на живот. Характерно поведе­ние больного: при "свинцовой" колике больной возбужден, мечется по комнате, не находит себе места.

Отмечается определенная волнообразность течения инток­сикации (периоды обострения и ремиссии), что обусловлено поступлением свинца из депо. Этому способствуют перенесен­ные заболевания, прием алкоголя, стрессовые ситуации и т.д.

К гематологическим признакам интоксикации свинцом от­носят ретикулоцитоз, появление в периферической крови эрит­роцитов с базофильной зернистостью и анемия. Развивающаяся при интоксикации свинцом гипохромная анемия свидетельствует о тяжести отравления. Как правило, она сопровождается повышенным или нормальным уровнем железа в сыворотке крови.

В период «свинцовой» колики резко увеличивается в крови количество ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью, снижается содержание гемоглобина, повышает­ся экскреция 5-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина и свинца с мочой.

Основными лечебны­ми, а также профилактическими мероприятиями являются прекращение контакта со свинцом и выведение его из орга­низма.

В качестве средств, способствующих выведению свинца, широкое применение получили комплексоны: тетацин-кальций, пентацин, D- пеницилламин. При "свинцовой" анемии следует провести курс лечения тетацином в сочетании с витаминами В6 и В12. Назначать препараты железа, учитывая патогенез свинцовой анемии, не­целесообразно. Больные со "свинцовой" коликой прежде всего нуждаются в комплексонотерапии. Для купирования приступа болей ре­комендуются грелки на живот, теплые ванны, инъекции атро­пина, новокаиновая блокада. Слабительные средства противо­показаны. При астеническом синдроме эффективна общеукрепляющая и седативная терапия: внутривенное вливание глюкозы с ас­корбиновой кислотой, витамины В1, В6, адаптогены (элеу­терококк, китайский лимонник и др.), малые дозы транк­вилизаторов со стимулирующим компонентом (триоксазин, медазепам), гидротерапия (хвойные ванны). При наличии полиневритического синдрома рекоменду­ют четырехкамерные ванны с серой, массаж, кинезотерапию, витамины В1, С, курортное лечение (сероводородные ванны). Больным с энцефалопатией, развившейся вследствие инток­сикации свинцом, в основном проводят симптоматическое ле­чение. При невыраженной форме энцефалопатии с целью вы­ведения свинца применяется диатермия области печени или внутривенное вливание натрия тиосульфата. Комплексоны противопоказаны.

Хроническая интоксикация ртутью возникает у работающих в усло­виях длительного контакта с ртутью.

В зависимости от выраженности патологического процесса в клиническом течении хронической интоксикации ртутью различают 3 стадии: начальную (функциональную), умеренно выраженных изменений и выраженную.

§ Начальная стадия,или стадия «ртутной» неврастении, от­личается малосимптомностью и быстрой обратимостью. У больных отмечаются общее недомогание, головная боль, плак­сивость, снижение памяти, нарушение сна. Ночной сон, как правило, тревожный, прерывистый, нередко с устрашающими сновидениями, днем – сонливость, даже во время работы. Все это сопровождается неприятным ощущением металлического вкуса во рту, обильным слюнотечением. Кроме того, некото­рых больных беспокоят диспепсические расстройства. При ос­мотре обращают на себя внимание эмоциональная неустойчи­вость больного и выраженность вегетативных нарушений. Это проявляется в виде быстро возникающих стойкого красного дермографизма, общего гипергидроза, эритемных пятен, даже при осмотре больного, и неустойчивостью в позе Ромберга. В дальнейшем присоединяются раздражительность, пугли­вость. Все эти явления составляют картину неврастенического синдрома с вегетативной дисфункцией. Рано появляется дро­жание конечностей (верхних и нижних). Сначала оно имеет функциональный характер, сходный с тиреотоксическим, позд­нее приобретает "специфические" черты. Одновременно отме­чают повышенную саливацию и кровоточивость десен, появ­ление гингивита и стоматита. Возможны сосудистые наруше­ния. При своевременном отстранении от работы с ртутью и лечении все признаки заболевания полностью исчезают и тру­доспособность не нарушается.

§ Стадия умеренно выраженных измененийобычно развивается у лиц, имеющих большой стаж работы в контакте с ртутью, или в случае позднего трудоустройства и лечения больных с начальными признаками интоксикации. Для нее характерно наличие астеновегетативного синдрома. У больных появляются резкая слабость, упорные головные боли, бессонница, повы­шенная раздражительность, плаксивость, склонность к депрес­сивным реакциям. Больные трудноконтактны, замкнуты и в то же время возбуждены. Отмечают некоторые психопатологичес­кие симптомы: робость, неадекватную смущаемость, неуверен­ность в себе при работе, эмоциональную лабильность; нередко больные не могут выполнять в присутствии посторонних свою обычную работу вследствие сильного волнения, сопровождаю­щегося сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью. Все это указывает на появление симптома ртутного эретизма. Дрожание рук изменяется – становится крупноразмашистым. Более выражены эндокринно-вегетативные дисфункции. Щитовидная железа нередко увеличена, с симптомами гиперфункции. Отмечают нарушения в сердечно­сосудистой системе (тахикардия, артериальная гипертония), функциональные изменения желудочно-кишечного тракта проявляются в виде гастрита, колита. Появляется более четкое ощущение металлического вкуса во рту, усиленное слюноотде­ление, пародонтоз, кровоточивость десен. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения. В моче иногда обнаруживают следы белка, содержание ртути колеблется от 0,02 до 0,9 мг/л.

В этой стадии могут появляться нейроциркуляторные нару­шения, развивающиеся по типу диэнцефальной недостаточнос­ти. У больных отмечаются пароксизмы, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, ангиоспастические боли в об­ласти сердца, общий гипергидроз, похолодание конечностей, бледность кожных покровов и выраженные эмоциональные реакции. Возможно развитие диэнцефального синдрома. При своевременном рациональном лечении, а также при отстране­нии от работы с ртутью возможно выздоровление.

§ Третья стадия – стадия выраженных изменений,токсической энцефалопатии. Больные отмечают появление упорных головных болей без четкой локализации, жалуются на постоянную бессонницу, нарушение походки, слабость в ногах. Наблюдаются страх, депрессия, снижение памяти и интеллек­та. Возможны галлюцинации. Интенционное дрожание паль­цев рук нередко сопровождается хорееподобными подергива­ниями в отдельных группах мышц. Дрожание имеет тенденцию к генерализации, распространяется на ноги (тремор вытянутых приподнятых ног при горизонтальном положении туловища). При осмотре, помимо крупноразмашистого, асимметричного, неравномерного интенционного тремора, отмечается анизокория, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, разница в сухо­жильных и периостальных рефлексах, адиадохокинез, наруше­ние мышечного тонуса, гипомимия, дизартрия. Иногда наблю­дают отдельные патологические знаки. Поражение перифери­ческих нервов при отравлении ртутью встречается редко. У отдельных больных доминируют психопатологические симптомы, в результате чего развивается шизофреноподобный синдром. Появляются галлюцинаторно-бредовые явления, страх, депрессия и «эмоциональная тупость». Отмечаются психосен­сорные расстройства, изменение схемы тела, сумеречное со­знание. Токсические энцефалопатии трудно поддаются даже активному длительному лечению.

Одно из редких явлений при хронической интоксикации ртутью – поражение органа зрения. В литературе описаны еди­ничные случаи ретробульбарных невритов, периодическое су­жение полей зрения. При длительном воздействии ртути иног­да обнаруживают отложения ртути в хрусталике («меркуриа-лентис»). Их выявляют только при биомикроскопическом ис­следовании хрусталика, позволяющем увидеть «металлический рефлекс» капсулы его с красновато-коричневым оттенком. Как правило, острота зрения не изменяется.

При постановке диагноза учитывают клинический симптомокомплекс, его течение и данные санитарно-гигиени­ческой характеристики условий труда. Наиболее сложна диа­гностика ранних стадий. Поэтому необходимы конкретные сведения о результатах предварительного и периодических ме­дицинских осмотров. При обследовании больного следует об­ращать внимание на такие типичные для ртутной интоксика­ции симптомы, как раздражительность, слабость, гингивит, стоматит и др. Подтверждением диагноза является определение наличия ртути в моче и кале. Обнаружение в моче ртути без соответствующей клинической картины свидетельствует лишь о ее «носительстве».

С целью обезвреживания и выведения ртути из организма рекомендует­ся применение антидотов: унитиола, сукцимера, натрия тио­сульфата. В комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать средства, способствующие улучшению метаболизма и крово­снабжения мозга. Поэтому при интоксикации ртутью показа­ны аминалон, церебролизин, актовегин, пирацетам, глиатилин, стугерон, кавинтон, вазобрал и др. Реко­мендуются витамины В_1; В6 и В12. При выраженной эмоциональной неустойчивости и нару­шении сна показаны препараты из группы транквилизаторов: рудотель, тазепам, грандаксин, мепротан. Одновременно на­значают небольшие дозы снотворных средств, имован, феназепам. Токсические энцефалопатии трудно поддаются даже активному длительному лечению.

Медикаментозную терапию следует сочетать с применением гидропроцедур (сероводородные, хвойные и морские ванны), ультрафиолетового облучения, лечебной физкультуры, психо­терапии. Большое значение имеет санация полости рта. При гингивитах и стоматитах назначают полоскание рта танином, калия перманганатом. Показано санаторно-курортное лечение.

Хроническая интоксикация мышьяком развивается постепенно и отли­чается разнообразием клинического течения.

В начальных ста­диях отравления появляются слабость, головная боль, головок­ружение, потеря аппетита, тошнота, ощущение металлического вкуса во рту. Нередко наблюдают боли в животе, диспепсичес­кие расстройства, неустойчивый стул (чередование поноса с запорами). Обращает на себя внимание развитие гингивита, стоматита, токсического гепатита. Наиболее яркими могут быть нарушения деятельности ЦНС в виде астенических, полиневритических синдромов, токсической энцефалопатии. Свое­образны изменения кожи: дерматиты с изъязвлениями, гипер­кератоз ладоней, подошв, пигментация. Меланодермия – один из характерных симптомов. Отмечается нарушение трофики: выпадение волос, ломкость ногтей, белые полоски депигмен­тации на ногтях (полосы Мееса).

В крови сни­жается содержание витаминов группы В и пировиноградной кислоты.

В ком­плекс терапевтических мероприятий прежде всего входит антидотная терапия унитиолом, тиосульфатом натрия, тетацином-кальция. При желудочно-кишечных расстройствах для профилактики обезвоживания внутривенно вводят изотонический раствор на­трия хлорида. Только при тяжелых формах интоксикации применяют кортикостероидные гормоны, кардиотонические средства, кислородотерапию. В выраженных стадиях интоксикации при симптомах почечной недостаточности унитиол противопока­зан. В таких случаях проводят перитонеальный диализ, гемо­диализ. При явлениях неврита назначают курс лечения вита­минами В1 и В₁₂, при выраженном болевом синдроме – болеутоляющие, снотворные; показана физио- и бальнеотерапия: сероводородные ванны, электрофорез новокаина, массаж, лечебная физкультура. Реко­мендуют диспансерное наблюдение и лечение в санаторно-ку­рортных условиях.

Клиника, диагностики и лечение хронической интоксикации бензолом и его соединениями

В настоящее время в связи с улуч­шением условий труда и проведением целенаправленной ме­дицинской профилактики изменились клиническая картина и характер течения хронического отравления бензолом и его соединениями.

Более чем у половины больных при хроническом отравлении бензолом и его соединениями обнаруживаются изменения в нервной системе по типу астении или астено-вегетативного синдрома различной степени выраженности. На ранних стадиях интоксикации пострадавших беспокоят голов­ная боль, головокружение, плохой сон, повышенная утомляе­мость, раздражительность. Позже изменения прогрессируют, что приводит к повышению сухожильных и снижению роговичных рефлек­сов, к неустойчивости в позе Ромберга, дрожанию пальцев вытянутых рук, дальнейшему прогрессированию церебрастении.

Основным симптомом отравления метгемоглобинообразователями является окрашивание кожных по­кровов и слизистых оболочек в серо-синий цвет. Иногда на кожных покровах обнаруживают точечные кровоизлияния, ре­же единичные язвы.

Больные жалуются на боли в области правого подреберья, диспепсические расстройства, слабость, недомога­ние. Почти у всех больных отмечается умеренное увеличение печени, реже – селезенки. Желтушное окрашивание кожных покровов наблюдается редко. Более чем у половины больных на фоне поражений печени диагностируется дискинезия желчевыводящих путей, что со­здает условия для развития воспалительного процесса и обра­зования камней. Нарушается функция поджелудочной железы.

Поражения мочевыделительной системы проявляются в ви­де хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пу­зыря, доброкачественных папиллом мочевого пузыря, злокаче­ственных новообразований. Злокачественные новообразования наблюдаются у рабочих с 8-17летним стажем работы в контакте с канцеро­генными веществами. Иногда опухоль развивается много лет спустя после прекращения контакта с этими веществами. Опухоли не имеют особенностей, и по­этому возникают большие трудности при установлении про­фессионального характера поражения.

При интоксикации тринитротолуолом характерно развитие профессиональной катаракты.

Для установления диагноза интоксикации прежде всего не­обходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с этими веществами. Наблюдается гипохромная анемия с умеренным повыше­нием уровня ретикулоцитов. В крови находят тельца Гейнца, повышен­ное количество эритроцитов с базофильной зернистостью, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Закономерны снижение показателей сулемо­вой пробы и умеренное увеличение фракции γ-глобулинов. Повышение содержания непрямого билирубина может быть связано как с гемолизом, так и с частичной инактивацией ферментов, в частности трансглюкуронидазы. Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы характеризуется снижением активности панкреатичес­ких ферментов (амилазы, липазы, трипсина). О функциональ­ной недостаточности инкреторного аппарата поджелудочной железы свидетельствуют патологические сахарные кривые на фоне двойной нагрузки с глюкозой.

Лечение при хронических интоксикациях проводят с учетом клинической картины заболевания и выраженности имеющих­ся синдромов. При поражении центральной и периферической нервной системы показаны назначение глюкозы в сочетании с витаминами С и группы В, физиотерапевтические процеду­ры, бальнеологическое лечение. При токсическом поражении печени рекомендуется приме­нение глюкозы с инсулином внутривенно. Специального лечения катаракты в таких случаях нет. По­казан перевод больных на работу вне контакта с тринитрото­луолом.

Назначают диету, богатую углево­дами, белками, витаминами С и группы В, фрукты, физиотерапевтические процедуры.

 

Клиника, диагностики и лечение хронических интоксикаций хлор- и фосфорорганическими соединениями

При хронической интоксикации хлорсодержащими соединениямиодним из основных признаков является развитие астеновегетативного синдрома. В началь­ных стадиях отмечаются головная боль, головокружение, ощу­щение тяжести в голове, чувство сжатия в висках, снижение памяти, нарушение формулы сна, снижение аппетита. При более выраженных нарушениях имеют место дезориентация и нарушение сознания. Могут отмечаться сосудистые расстрой­ства, изменение эмоциональной сферы, стойкий красный дермогра­физм, брадикардия, артериальная гипотония. В тяжелых случаях беспокоят упорные головные боли,. головокружение, наблюдаются снижение памяти, нарушение сна. По­являются галлюцинации, ощущение страха. Отмечают постоянные мышечные подергивания, тремор рук, парестезии, сужение зрачков, появ­ление горизонтального нистагма; нарушается интеллект.

На ЭКГ при­знаки диффузных изменений миокарда. В периферической крови – эритроцитоз, лейкоцитоз, снижение СОЭ.

При хронических интоксикациях хлорсодержащими соединениями проводят лечение унитиолом, витаминотерапию (С, группа В), общеукрепляю­щую и симптоматическую терапию в зависимости от основного синдрома. В качестве антидота назначают Б-пеницилламин. В комплексное лечение могут входить диетотерапия, богатая солями калия, применение малых доз брома и кофеина, внут­ривенное вливание глюконата кальция, физиотерапия (хвой­ные ванны, гальванический воротник, диатермия печени и т.д.). Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Хроническаяинтоксикация фосфорорганическими соединениями развивается испод­воль. Появляются слабость, недомогание, головные боли, ощу­щение сухости, а иногда саднения, першения в горле, сухой лающий кашель, насморк, упорная зубная боль.

Одно из ранних про­явлений хронической интоксикации – поражение желудочно-кишечного тракта в виде распространенного поверхностного гастрита, протекающего на фоне выраженных функциональ­ных нарушений ЦНС (астеновегетативный синдром). В даль­нейшем по мере развития патологического процесса обнару­живается клиническая картина токсического гепатита. Это про­является болью в правом подреберье, диспепсическими рас­стройствами, увеличением печени. Больше всего страдают по­глотительная и выделительная функции гепатоцитов, белковый обмен, нарушается активность сывороточных ферментов.

Функциональные изменения гепатобилиарной системы протекают в сочетании с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Даже на ранних стадиях заболевания наблюдаются боли в области сердца, сердцебиения, явления токсической миокардиодистрофии, нейроциркуляторная дистония по ги­пертоническому типу. В дальнейшем присоединяются симпто­мы поражения опорно-двигательного аппарата. Больные предъ­являют жалобы на боли в костях, суставах конечностей, появле­ние скованности движений. При объектив­ном осмотре кожные покровы бледные, слизистые оболочки глаз гиперемированы, слизистые оболочки рта и верхних ды­хательных путей отечны. Десны набухшие, нередко на перед­них зубах выявляются «фосфорные полоски» серо-желтого или коричневого цвета, отмечаются признаки пародонтоза, обиль­ное слюнотечение, чесночный запах изо рта.

Диагнозставят на основании сопоставления специфической клинической картины интоксикации (ее основных синдромов) и особенностей условий труда. Одним из важных диагностических тестов является опреде­ление фосфора в биосубстратах, особенно в крови. Возможны изменения периферической крови, снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, моноцитоз и увеличенная СОЭ.

Симптоматическая терапия складыва­ется из назначения комплекса седативных, сердечных, гепатотропных средств, витаминотерапии, физиотерапии, диетотера­пии, санации полости рта.

Экспертиза трудоспособности и реабилитация при хронических профессиональных интоксикациях

При начальной форме инток­сикации больного временно (до 2 мес) переводят на работу вне контакта с токсическим веществом по справке ВК. В этот период рекомен­дуется проведение общеукрепляющей и «выделительной» терапии в амбулаторных условиях или в профилактории. В последующем – возвращение на преж­нюю работу.

При легкой форме интоксикации показано лечение в ста­ционаре. После выписки из стаци­онара рабочего отстраняют от контакта с токсическим веществом, а затем (при нормализации лабораторных показателей) разрешают вер­нуться на прежнюю работу.

В случае рецидивов интоксикации необходим постоянный перевод на работу, не связанную с воздействием токсического вещества.

При снижении квалификации рабочий должен быть направлен на МСЭ для установления группы инвалидности или процента утраты трудоспособности.

При выраженной форме интоксикации больные нуждаются в длительном лечении в условиях стационара.

В дальнейшем прежняя работа противопоказана. В зависимости от характера остаточных явлений и осложнений, а также их выраженности трудоспо­собность таких больных может быть значительно ограниченной или полностью утраченной. Некоторые из них нуждаются в постороннем уходе. Это в основном относится к больным с параличами и тяжелыми формами поражения ЦНС (энцефа­лопатия).

В случаях, если в результате лечения наступило пол­ное обратное развитие клинико-лабораторных проявлений заболевания, рабочие не должны допускаться к работе с любым токсическим веществом.

 

Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

1. Ука­жи­те па­то­ге­нез ане­мии при свин­цо­вой ин­ток­си­ка­ции:

1) не­дос­та­ток же­ле­за в ор­га­низ­ме

2) уг­не­те­ние функ­ции кро­ве­тво­ре­ния

3) кро­во­по­те­ри

4) на­ру­ше­ние син­те­за пор­фи­ри­нов

5) де­фи­цит ви­та­ми­на В1

2. Ка­кие син­дро­мы по­ра­же­ния нерв­ной сис­те­мы на­блю­да­ют­ся при хро­ни­че­ской ин­ток­си­ка­ции бен­зо­лом? а) ас­те­ни­че­ский; б) по­ли­нев­рит; в) ди­эн­це­фаль­ный; г) ги­пер­ки­не­ти­че­ский; д) эн­це­фа­ло­па­тия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, д

2) а, б, д

3) б, г, д

4) в, д

5) а, б, г

3. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов наи­бо­лее ха­рак­тер­ны для на­чаль­ных форм ин­ток­си­ка­ции мар­ган­цем? а) по­вы­шен­ная утом­ляе­мость; б) су­хость во рту; в) сла­бость; г) сон­ли­вость; д) раз­дра­жи­тель­ность. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г

2) б, г

3) б, в, д

4) а, в, г

5) б, д

 

1. К мес­там воз­мож­но­го де­по­ни­ро­ва­ния бе­рил­лия от­но­сят­ся: а) лег­кие; б) пе­чень; в) кос­ти; г) во­ло­сы; д) нерв­ная ткань. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в

2) б, г, д

3) а, б, в

4) г, д

5) д

 

2. В ка­ких про­из­вод­ст­вах встре­ча­ют­ся боль­ные с хро­ни­че­ской ртут­ной ин­ток­си­ка­ци­ей? а) про­из­вод­ст­во тер­мо­мет­ров, арео­мет­ров, ма­но­мет­ров; б) про­из­вод­ст­во ла­ков и кра­сок; в) из­го­тов­ле­ние ра­дио­ва­ку­ум­ных ап­па­ра­тов, рент­ге­нов­ских тру­бок; г) из­го­тов­ле­ние ли­ги­ро­ван­ной ста­ли. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г

2) б, г

3) а, в

4) б, в. г

5) а, в, г

 

6. Какие комплексоны применяются для лечения меркуриализма: а) унитиол; б) пентацин (CaNa₃ДТПУ); в) сукцимер мезодимер-кантоянтарная кислота; г) тетацин-кальций (CaNa₃ЭДТА); д) тиосульфат натрия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, д

2) а, б, в

3) б, в, д

4) а, в, г

 

7. Про­фес­сио­наль­ны­ми фак­то­ра­ми, вы­зы­ваю­щи­ми ги­по­пла­сти­че­скую ане­мию, мо­гут быть: а) се­ро­уг­ле­род; б) ио­ни­зи­рую­щее из­лу­че­ние; в) элек­тро­сва­роч­ная аэ­ро­золь; г) бен­зол; д) мышь­як. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, д

2) б, г

3) а, г, д

4) а, в

5) б, г, д

 

8. Характерными клиническими симптомами свинцовой колики являются все перечисленные признаки, кроме:

1) болей в животе схваткообразного характера

2) выделения мочи красного цвета

3) гипертензии

4) симптомов раздражения брюшины

5) запоров

 

9. Наиболее опасным путем поступления ртути в организм является:

4) ингаляционный путь

5) пищеварительный тракт

6) кожные покровы

 

10. Основные клинические проявления при интоксикации фосфорорганическими пестицидами определяются:

4) антихолинэстеразным действием

5) контактным действием

6) нефротоксическим действием

 

11. Антидотом при интоксикации ртутью является:

6) тетацин кальция

7) преднизолон

8) энтеросгель

9) атропин

10) унитиол

 

12. Основным "депо" ртути в организме является: а) почки; б) легкие; в) волосы; г) лимфатические узлы; д) печень. Выберите правильную комбинацию:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) в, д, г

4) а, в

5) а, д

 

13. Основным путем поступления свинца в организм человека в условиях производства является:

1) ингаляционный

2) пероральный

3) кожный

4) правильные ответы 1 и 2

5) правильные ответы 3 и 4

 

14. Наиболее характерными для хронической интоксикации ртутью являются:

1) вегетативные нарушения

2) тремор атрофия мышц

3) нарушения чувствительности

4) кровоточивость десен

5) правильно 1, 2, 4

 

15. К формам хронического токсикохимического поражения органов дыхания относятся все перечисленные, кроме:

1) отдаленных последствий острой интоксикации

2) осложнения острой вирусной пневмонии

3) истинной хронической интоксикации

 

16. При интоксикации свинцом поражаются больше всего:

1) органы дыхания

2) система крови

3) нервная система

4) мочевыделительная система

5) органы пищеварения

6) правильно 2, 3 и 5

 

17. «Носительство» ртути

1) является заболеванием

2) не является заболеванием

 

18. К средствам специфической терапии при интоксикации фосфорорга-ническими пестицидами относятся все перечисленные, кроме:

1) холинолитиков

2) реактиваторов холинэстеразы

3) антибиотиков

 

19. К изменениям крови, характерным для интоксикации свинцом, относятся:

1) лейкопения

2) ретикулоцитоз

3) снижение гемоглобина

4) эозинофилия

5) повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов

6) правильно 2, 3 и 5

 

20. К наиболее эффективным лекарственным средствам при интоксика-ции свинцом относятся:

1) глюкоза

2) витамины группы B

3) препараты железа

4) комплексоны

5) сернокислая магнезия