Традиционные хирургические операции с диагностической целью.

Такие операции производят в тех случаях, когда проведенное обсле­дование не дает возможности поставить точный диагноз. Наиболее часто выполняется диагностическая лапаротомия, при этом говорят, что она является последним диагностическим этапом. Подобные операции мо­гут производиться как в плановом, так и в экстренном порядке.

Иногда диагностическими становятся операции по поводу злокаче­ственных новообразований. Это происходит, если при ревизии органов во время операции выявляется, что стадия патологического процесса не позволяет выполнить необходимый объем операции. Планировавша­яся лечебная операция становится диагностической (уточняется стадия процесса).

Пример. Больному планировалась удаление желудка по поводу рака. После лапаротомии выявлены множественные метастазы в пече­ни. Выполнение удаления желудка признано нецелесообразным. Брюшная полость ушита. Операция явилась диагностической (опреде­лена IV стадия злокачественного процесса).

С развитием хирургии, совершенствованием методов дополнительно­го обследования больных традиционные хирургические вмешательства с целью диагностики выполняются все реже.

Лечебные операции

Лечебные операции выполняются с целью улучшения состояния больного. В зависимости от их влияния на патологический процесс вы­деляют радикальные, паллиативные и симптоматические лечебные опе­рации.

Радикальные операции

Радикальными называются операции, которые выполняются с целью излечения от заболевания. Таких операций в хирургии большинство.

Пример 1. У больного острый аппендицит: хирург выполняет аппендэктомию (удаляет червеобразный отросток) и таким образом излечива­ет больного.

Пример 2. У больного приобретенная вправимая пупочная грыжа: хи­рург устраняет грыжу — содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость, грыжевой мешок иссекается, и осуществляется плас­тика грыжевых ворот. После такой операции больной излечивается от грыжи (подобная операции получила в России название «радикальная операция пупочной грыжи»)»

Пример 3. У больного рак желудка, отдаленных метастазов нет: с со­блюдением всех онкологических принципов выполняют субтотальную ре­зекцию желудка, направленную на полное излечение больного.

Паллиативные операции(вспомогательные)

Паллиативные операции направлены на улучшение состояния боль­ного, но не на излечение его от заболевания.

Наиболее часто такие операции выполняется у онкологических боль­ных, когда радикально удалить опухоль невозможно, но можно улучшить состояние пациента за счет устранения ряда осложнений.

Пример 1. У больного злокачественная опухоль головки поджелудоч­ной железы, с прорастанием печеночно-двенадцатиперстной связки, ос­ложненная механической желтухой (вследствие сдавления холедоха) и развитием дуоденальной непроходимости (из-за прорастания кишки опу­холью). В связи с распространенностью процесса радикальную операцию выполнить нельзя. Однако можно облегчить состояние больного путем устранения наиболее тяжелых для него синдромов: механической жел­тухи непроходимости. Выполняется паллиативная опера­ция: холедохоеюностомия(связь между тощей кишкой и общем желчным протоком),образование и гастроеюностомия (создаются искусствен­ные обходные пути для пассажа желчи и пищи). При этом основное заболевание — опухоль поджелудочной железы — не устраняется.

Пример 2. У больного рак желудка с наличием отдаленных метаста­зов в печени. Опухоль больших размеров, что является причиной инток­сикации и частых кровотечений. Больного оперируют: выполняют пал­лиативную резекцию желудка, опухоль удаляют, что существенно улучшает состояние пациента, но операция не направлена на излечение от онкологического заболевания, так как остались множественные мета­стазы, и потому является паллиативной.

Нужны ли паллиативные операции, не вылечивающие пациента от ос­новного заболевания? — Безусловно, да. Это связано с рядом обстоятельств:

■ паллиативные операции продлевают жизнь больного,

■ паллиативные вмешательства улучшают качество жизни,

■ после паллиативной операции консервативное лечение может иметь большую эффективность,

■ существует вероятность появления новых методов, способных из­лечить не устраненное основное заболевание,

■ есть вероятность ошибки в диагнозе, и больной сможет после пал­лиативной операции восстановиться практически полностью.

Последнее положение требует определенного комментария. На памя­ти у любого хирурга есть несколько случаев, когда после выполненных паллиативных операций пациенты жили в течение многих лет. Такие ситуации необъяснимы и непонятны, но они имеют место. По прошествии многих лет после операции, видя живого и здорового пациента, хирург понимает, что в свое время ошибся в основном диагнозе, и благодарит бога за то, что решил выполнить тогда паллиативное вмешательство, бла­годаря которому удалось сохранить человеческую жизнь.