соединениями. Особенности диагностики фосфорной интоксикации.
Диагноз ставят на основании специфической клинической картины интоксикации особенностей условий труда, в процессе которого у работающих был контакт с фосфором и его соединениями. При этом необходимы указание на содержание фосфора в воздухе рабочей зоны, характеристику профессии с описанием путей возможного попадания его в организм. Одним из важных диагностических методов является определение его в биосубстратах, особенно в крови.
Классификация. Хроническая интоксикация характеризуется полисиндромностью и динамичностью, среди которых ведущими являются поражения нервной, пищеварительной, гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
При 1 стадии интоксикации отмечаются ноющие, колющие боли в области сердца, глухость или приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ' выявляются нарушения основных функций сердца проводимости, автоматизма, возбудимости (аритмии, синусовая бради-тахикардия, блокады ножек пучка Гиса). Поликардиография — фазовый синдром гиподинамии. Во 2 и 3 стадиях интоксикации жалобы на боли в области сердца принимают постоянный, упорный характер, часто больные могут указать на ее локализацию и иррадиацию. На ЭКГ регистрируются изменения фазы реполяризации желудочков. Формируется преимущественно гипокинетический тип гемодинамики со сниженным сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением току крови на периферии. Удлиняется время изгнания крови из полости левого желудочка, снижается скорость кровотока.Эти изменения регистрируются и на 10-й минуте восстановительного периода. Со стороны насосной функции сердца отмечается несоответствие увеличения сердечного выброса мощности нагрузки. Все эти данные указывают на снижение сократительной способности миокарда и развитие токсической миокардиодистрофии, подтверждаемые наличием вторичного (патологического) пика на хемилюминограмме (ХЛ) гемолизата крови.
2 стадия (умеренная степень) ХИСФ проявляется признаками функциональных и отдельных органических изменений органов и систем; астановегетативный синдром умеренно выраженный, с вегетососудистой дистонией и психовегетативными расстройствами. Хронический субатрофический эзофагиг, хронический гастрит с нарушением моторной и секреторной функции или атрофический гастрит. Хронический токсический гепатит, холецистит, энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника. Токсико-химический бронхит по типу хронического смешанного бронхита легкой и средней степени.
3 стадия (выраженная степень) ХМСФ - характеризуется выраженной тяжестью течения за счет нарастания функциональных и преимущественно органических изменений органов и систем. Прогрессирует астено-органический синдром, полиневропатия, половая слабость. Хронический атрофический гастрит, эрозивный гепатит, язва желудка, сопровождаются ахлоргидрией, хронический атрофический гастрит осложняется эррозированием, имеет место хронический гепатит с переходом в цирроз, токсико-химический бронхит.
Блок 3.
Больной Ш., 40 лет, работает на базе ядохимикатов для сельского хозяйства, занимается их отпуском сельскохозяйственным предприятиям. В процессе работы не исключен непосредственный контакт с ядохимикатами в виде их аэрозолей. Спустя 10 лет от начала работы на базе он стал отмечать повышенную раздражительность, головокружение. За последнее время снизилась память, нарушился сон. Обьективно: гипергидроз, легкий акроцианоз, красный стойкий дермографизм, повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук, брадикардия.
Задание: Ваш диагноз? Какое исследование необходимо дополнительно провести? Назначьте лечение данному больному? Ваши трудовые рекомендации?
Диагноз: хроническая интоксикация ртутьорганическими соединениями
Анализ крови(гипохромная анемия с относит лимфо и моно-цитозом. Диагностич тестом яаляется содерж в моче ртути до 0,05мг.л ЭКГ(измен зубцов, измен интервала ST, возможна миокардиопатия)
Лечение: Зависит от формы и выраженности интоксикации, Назначают унитиол по 5мл 5% р-ра в/м: 1сутки-4р, 2сутки-2-3р,3-7 сутки-1-2р.). Используют натрий тиосульфат по 20мл 20% р-ра. в/в. Кальций хлорид по 10мл 10% р-ра. Рекомендуются сердечные препараты, диатермия поясничной области, витаминотерапия(С В К Р) Втяж случаях – постельный режим антидотная терапия инъекции кортизона, гемодиализ. промывание кожных покровов теплой водой.
Вариант № 10
Блок 1
1. Укажите характерный синдром поражения нервной системы при интоксикации свинца: астенический
2. Регламентация работы с пестицидами содержится в: СанПиН «Хранение, транспортировка и применение пестицидов в сельском хозяйстве»
3. Укажите препарат используемый при лечении ртутной интоксикации. антидот
4.Характерный запах рвотных масс и отрыжки при острой интоксикации фосфором: запах чеснока
5.Основным симптомом поражения мочевыделительной системы является: олигоурия и протеинурия
6.В качестве профилактического средства работающим со свинцом целесообразно назначать: пектины
7.Преимущественно ртутьсодержащие соединения поражают: ЦНС
8.Повышение в крови метгемоглобина наблюдается при интоксикации: нитрофенольными пестицидами
9.Сколько выделяют стадий тринитротолуоловой катаракты в зависимости от локализации и помутнения хрусталика? 4
10.Клинические симптомы, характерные для острой интоксикации фосфором: привкус чеснока, чесночный запах изо рта; раздражение слизистых оболочек, зубная боль; вздутие живота, тошнота, рвота светящимися в темноте (люминесцентными) массами с запахом чеснока, диарея.
Блок 2
Производства, где применяется свинец и его соединения. Пути поступления свинца в организм. Патогенез развития хронической свинцовой интоксикации.
Свинец и многие его соединения используют в промышленности для изготовления некоторых сплавов (латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила), глазури для гончарных изделий. Свинец может проникать в организм через дыхательные пути, ЖКТ, и частично через кожные покровы. Свинец относится к группе ядов оказывающих политропное действие. Ведущая роль среди патогенетических механизмов интоксикации свинцом принадлежит нарушениям биосинтеза порфиринов и гема.
Блок 3
Больной Ю., 45 лет, полевод совхоза, доставлен в ЦРБ с жалобами на выраженную слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе. При опросе установлено, что за 2 часа до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом.
Задание: а) Ваш диагноз. б) Составьте план обследования? в) Назначьте лечение данному больному?
Диагноз: произошла интоксикация пестицидом. Следовательно диагноз – острая интоксикация пестицидом.
План обследования: лабораторные токсико-логические исследования, биохимические показатели, при выяснении характера и течения отравления необходимо комплексное, всестороннее обследование больного с проведением тщательной дифференциации от других форм заболеваний.
5-вариант Блок1. Органические соединения ртути применяются в сельском хозяйстве в качестве протравителей семян различных культур(зёрна,хлопчатника,гороха,льна),а ткаже в промышленности для борьбы с микроорганизмами,разрушающими древесину и для антисептирования альбуминовых и казеиновых клеев.Применяются в виде порошков и растворов. Наиболее широко используются следующие препараты,гранозан, представляющий собой 2 % смесь этилмеркурхлорида с тальком и «НИУИФ-1» - 1,3% водный раствор этилмеркурфосфата, агронад, радосан, меркуран. Интоксикации этими препаратами возможны при использовании их в сельском хозяйстве и в промышленности,при употреблении в пищу протравленного зерна. Содержащиеся в воздухе ртутные соединения поступают в дыхательные пути,всасываются в кровь и циркулируют в организме.Затем быстро адсорбируются и на длительное время задерживаются в них. Наибольшее количество ртути скапливается в печени, почках, головном мозгу, в меньших количествах она содержиться в селезёнке,легких,сердце.
Клиника. Хроническое отравление развивается после более или менее длительного скрытого периода (в среднем 2 месяца). Первые признаки болезни проявляются в виде тошноты, рвоты, трофических поражений полости рта (десны разрыхлены, кровотачат, резко усиливается саливация,нередко развивается гингивит-стоматит). Частым симптомом заболевания является полидипсия (чрезмерная жажда) и полиурия. Больные выпивают за сутки 2-6 литров жидкости и выделяют такое же количество мочи. Проба по Зимницкому выявляет у этих больных изостенурию (уд. Вес мочи 1000- 1004). Некоторые больные жалуются на поллакиурию (частые позывы к мочеиспусканию) и резь при мочеиспускании. Почти у половины больных имеется раздражение мочевыводящих путей: макроальбуминурия, наличие в моче лейкоцитов, микрогематурия. В тяжелых случаях возможны обратные явления – олигурия (уменьшение суточного количества мочи), азотемия. Возможна смерть от уремии.
Патогенез. Содержащиеся в воздухе ртутные соединения поступают в дыхательные пути,всасываются в кровь и циркулируют в организме.Затем быстро адсорбируются и на длительное время задерживаются в них. Наибольшее количество ртути скапливается в печени,почках, головном мозгу, в меньших количествах она содержиться в селезёнке,легких,сердце. Токсичность их зависит от воздействия на тиоловые группы клеточных протеинов.В результате происходит инактивация основных ферментов,требующих для своей нормальной функции свободных сульфгидрильных групп.Происходит нарушение углеводного,белкового жирового обмена.Таким образом,ртутные соединения могут вмешиваться в тканевый обмен жизненно важных органов(в том числе ц.н.с.), в результате чего резко нарушается их функциональное состояние и возникает многообразная клиническая картина интоксикации, в которой сказывается капиляротоксическое действие препаратов. На вскрытии находят изменения ганглиозных клеток Ц.Н.С., жировую дистрофию печени и тяжелые дистрофические изменения, вплоть до нефросклероза – в почках.
Лечение. Основной задачей лечения является мобилизация соединений ртути из депо, обезвреживание и быстрое выведение из организма.
Упешному решению этой задачи способствует применение унитиола. Препарат вводится больным внутримышечно в виде 5% раствора. Применяются также ингаляции унитиоло. Применение унитиола ведет к резкой мобилизации ртути из депо и к усилению её циркуляции в организме.
Показана витаминотерапия – С и группы В. При стоматитах – полоскание 0,25% р-ром марганцевокислого калия или 35 борной кислоты. Больным хроническим меркуриализмом показано санаторно-курортное лечение. При попадании препарата внутрь необходимо сделать промывание желудка слабым раствором марганцевокислого калия и дать адсорбент – активированный уголь или «белковую воду» (2 яичных белка на стакан воды) и слабительное.
Блок 2. Хроническая интоксикация фтором.
При начальной стадии интоксикации рекомендуется перевод на другую временную работу и соответствующее лечение. При стойких явлениях гепатита, полиневрита, а также при II стадии костного флюороза, выраженности других поражений опорно-двигательного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Женщины в период беременности и кормления должны быть отстранены от работы с фторидами.