IX. РЕЗУЛЬТАТЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

П. ЖАЛОБЫ

Жалобы, у пациенток акушерской клиники могут быть основными и до­полнительными. Основными являются жалобы, послужившие причиной обраще­ния женщины к врачу. Это могут быть схваткообразные боли внизу живота при начинающихся родах, кровянистые выделения из половых путей при предлежа-нии или отслойке плаценты, отсутствие шевеления плода при его антенатальной гибели и т.д. В то же время у беременной могут иметь место и дополнительные жалобы, на которые женщина не обращает должного внимания, но которые име­ют большое значение для постановки диагноза и определения тактики ведения. Например, отхождение околоплодных вод, выделения из половых путей. Одни и те же жалобы в различных ситуациях могут быть как основными, так и дополни­тельными. При выяснении жалоб следует их детализировать: уточнить время и дату их возникновения, продолжительность схваток, их силу, интервал между ними, необходимо спросить о количестве, цвете, консистенции и запахе выделе­ний. Необходимо иметь в виду возможность несоответствия жалоб истинному состоянию здоровья, поэтому все жалобы в последующем должны быть подкреп­лены соответствующими объективными данными.

Следующий раздел опроса после акушерских жалоб - это выяснение жа­лоб по системам. Методика опроса аналогична описанным в руководствах по пропедевтике внутренних болезней, поэтому мы не приводим ее здесь.

III. АНАМНЕЗ

3.1. Сведения о предшествующей жизни и перенесенных заболеваниях по

периодам.

3.1 1. Антенатальный, интранатальный и ранний неонатальнып пе­риод (до 7 суш после рождения). Необходимо выяснить, как протекала беремен-

ность и роды у матери пациентки, какие были заболевания и осложнения в тече­ние беременности и родов, на каком сроке беременности произошли роды, каким весом родилась, какие особенности течения первых 7 суток после родов, на какой день была выписана из роддома. Если была задержка с выпиской, то какова ее причина. Перенесенные в этот период заболевания, реатазация внутриутробной инфекции (омфалит, конъюнктивит и т.д.)

3.1.2. Период детства (до 7-8 лет). Социально-бытовые условия.
Вскармливание (грудное, искусственное). Дать характеристику физического и
психического развития (когда начала сидеть, ходить, говорить), время прорезыва­
ния зубов. Успеваемость в школе. Сравнение по развитию со сверстниками. Заня­
тия в спортивных секциях. Заболевания, травмы и операции, перенесенные в этом
периоде (рахит, детские инфекции: корь, эпидемический паротит, скарлатина,
дифтерия и т.д.).

3.1.3. Период полового созревания (от 7-8 до 17-18 лет). Делится на 3
периода: 1-препубертатный (7-9 лет); 2-первая фаза пубертатного периода (10-
13 лет), заканчивается наступлением менархе; 3-вторая фаза пубертатного перио­
да (14-18 лет). Условия жизни, в которых протекал этот период. Физический
труд, особенности питания, перенесенные заболевания.

3.1.4. Период половой зрелости (до 45 лет). Социально-бытовые и
производственные условия. Перенесенные заболевания (общие и, особенно, забо­
левания, связанные с репродуктивной сферой, гинекологические заболевания).
Вредные привычки. Эмоциональные нагрузки, микроклимат на работе, в семье.

3.2. Наследственный и семейный анамнез.

Необходимо выяснить состояние здоровья мужа, выявить наличие у мужа и родственников заболеваний, которые могут передаваться по наследству или ока­зать влияние на течение беременности и родов, а также развитие плода. Особое внимание необходимо уделять такой патологии как венерические заболевания, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез, злокачественные образо­вания, болезни крови и обмена веществ.

3.3. Трансфузиологический анамнез.

Этому разделу в силу специфики специальности в акушерстве уделяется особое внимание. Нужно как можно более подробно собрать сведения о бывших трансфузиях крови, ее компонентов и препаратов, указать время (год) когда про­водилась трансфузия, показания к переливанию, группу и резус-фактор, количе­ство переливавшейся крови, реакции и осложнения, течение посттрансфузионно-го периода.

3.4. Аллергологический анамнез.

Должен содержать сведения о наличии или отсутствии у обследуемой ал­лергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты, каким образом проявляется аллергическая реакция (сыпь, зуд, отек Квинке, анафилакти-

ческий шок), когда имела место реакция, по поводу чего вводился препарат, вы­звавший аллергию, какие средства использовались для купирования реакции.

3.5. Данные о специфических функциях женского организма.

3.5.1. Менструальная функция. Выясняют время наступления менархе,
через какое время установился регулярный цикл, продолжительность менструа­
ции, регулярность и тип менструального цикла (21, 24, 26, 28, 31, 35-дневный).
Общее самочувствие во время месячных, болезненность, количество теряемой
крови, изменение характера цикла и течения менструаций после начала половой
жизни, абортов, родов. Характер менструаций перед наступлением данной бере­
менности, дату и особенности течения последней менструации.

3.5.2. Половая функция. Выяснение этой части анамнеза, относящейся к
интимной жизни, требует от курирующего большого такта. Необходимо спросить
о возрасте, в котором началась половая жизнь, наличие полового влечения, харак­
тер полового чувства, отношение к половому акту, болезненность, наличие кон­
тактных кровотечений. Применение контрацептивных средств, их эффективность.

3-5.3. Детородная функция. Сколько всего было беременностей, через какое время от начала половой жизни наступила первая беременность. По каждой беременности выясняют год ее наступления и окончания, течение и исход (роды, аборты искусственные и самопроизвольные). Особенности течения предыдущих родов в хронологическом порядке (срочные, преждевременные, оперативные, самопроизвольные, травматизм и оперативные пособия в родах, состояние детей при рождении и их последующее развитие). Течение и осложнения послеабортно-го и послеродового периода (воспалительные и септические заболевания, крово­течения и др.). Методы их лечения, эффективность.

3.5.4. Секреторная функция. Бели и их характер (водянистые, серозные, слизистые, сукровичные, кровянистые, пенистые, гнойные), количество (скудные, умеренные, обильные), запах (без запаха, неприятный, тухлой рыбы), с чем боль­ная связывает их появление или усиление.

3.6. Течение настоящей беременности.

Данные для написания этого раздела истории родов информацию необ­ходимо получать не только со слов беременной, но и из имеющейся медицинской документации (обменная карта, индивидуальная карта беременной и родильни­цы). Опрос необходимо проводить последовательно, по триместрам.

3.6.1. Течение беременности до 12 недель. Общее состояние и самочув­
ствие беременной Тошнота, рвота, изменения вкуса и обоняния. Время взятия на
учет. Проведенные обследования, их результаты. Перенесенные заболевания,
применявшиеся методы их лечения.

3.6.2. Течение беременности с 13 до 28 недель. Дата первого шевеления
плода. Динамика веса, артериального давления, высоты стояния дна матки. Про­
веденные обследования и их результаты (анализы мочи, крови, УЗС плода).

3.6.3. Течение беременности носче 28 недель. Дата выдачи отпуска по

беременности и родам. Общее состояние, динамика веса, артериального давления, высоты стояния дна матки. Возникновение отеков, протеинурии, выделения из половых путей, их характер, время появления. Результаты лабораторных и инст­рументальных методов исследования. Течение беременности необходимо просле­дить до даты

IV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. 4.1. Общее исследование.

4.1.1. Общий осмотр. Общее состояние роженицы (удовлетворительное,
средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Соответствие внешнего вида дейст­
вительному возрасту. Телосложение (правильное, неправильное) соотношение
головы, шеи, туловища и конечностей (пропорциональное, непропорциональное).

4.1.2. Кожные покровы, видимые слишстые оболочки, придатки колеи.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек, влажность, тургор,
гиперпигментации в области лица и передней брюшной стенки, striae gravidarum,
расчесы. Дермографизм (цвет, устойчивость). Оволосение (по женскому, по муж­
скому типу), выраженность волосяного покрова. Состояние ногтей (форма, цвет,
ломкость).

4.1.3. Состояние подкожной жировой клетчатки. Питание (понижен­
ное, удовлетворительное, повышенное). Равномерность жировых отложений, их
выраженность, толщина кожной складки. Состояние подкожных вен. Отеки, их
локализация, выраженность. Рост в см, вес в кг.

4.1.4. Молочные желеш и соски. Особенности строения, форма, размеры,
консистенция, наличие уплотнений, опухолевидных образований. Форма, цвет и
особенности строения сосков и ареол (гиперпигментация, соски хорошо развитые,
плоские, втя1гутые).

4.1.5. Периферические лимфатические узлы. Подмышечные, затылоч­
ные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые
лимфатические узлы (величина, болезненность, смещаемость).

4.1.6. Костно-суставная система. Особенности строения скелета. Форма
суставов, объем движений в них, болезненность и хруст при движениях, ассимет-
рии, деформации, 1равматические повреждения опорно-двигательного аппарата,
контракчуры, анкилозы, укорочения конечностей, акромегалия. Развитие мышеч­
ной системы, тонус, болезненность.

У каждой беременной, роженицы и родильницы в обязательном порядке исследуют и описывают состояние внутренних органов и систем методами, обще­принятыми в клинической практике - осмотр, пальпация, перкуссия, аускульта-ция.

V. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

5.1. Наружное исследование.

5.1.1. Осмотр. Форма живота (остроконечный, отвисший и т.д.), соот­
ветствие его размеров доношенному сроку беременности.

5.1.2. Пальпация.

 

5.1.2.1. Определение тону са пе редней брюшной стенки и передней
стенки матки (нормальный, повышен, понижен). При наличии родовой
деятельности пальпаторно оценивают силу схватки (умеренная, недос­
таточная, чрезмерная), определяют продолжительность схватки, проме­
жуток между схватками в течение не менее чем 10 мин или трех после­
довательных схваток. Обращают внимание на расслабление матки в пе­
риод между схватками - достаточное, недостаточное (гипертонус). Бо­
лезненность матки вне схватки.

5.1.2.2. Определение положения, предлежания, вида и позиции
плода. Для этого проводят пальпацию живот-? по методу Леопольда-
Левицкого (рис.1, 2):

Рис. 1. Пальпация по Леопольду-Левицкому. Первый и второй прием.

5.1.2.2.1. Первый прием. Определятся уровень стояния
дна матки, по которому можно судить о сроке беременности. Опи­
сывается часть плода расположенная в дне матки, ее форма, конси­
стенция (плотная, тестоватая"). подвижность, баллотирование.

5.1.2.2.2. Второй прием. Обе руки со дна матки переме-

щают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхно­стях матки. Пальпацию производят поочередно правой и левой ру­кой. При продольном положении плода с одной стороны прощупы­вается спинка, в виде равномерной площадки, с противоположной -мелкие части плода в виде небольших подвижных выступов (рис. 1).

Рис. 2. Пальпация по Леопольду-Левицкому. Третий и четвертый прием.

5.1.2.2.3. Третий прием. Цель - определение предлежа-
шей части плода. Руку кладут выше лонного сочленения так, чтобы
большой палец находился на одной стороне нижнего сегмента мат­
ки, а 4 других - на другой. Медленно пальцы погружают вглубь и
охватывают предлежащую часть. Определяют ее форму, консистен­
цию, подвижность, крепитацию. Головка обычно прощупывается в
виде плотной округлой части, имеющей ограниченную подвижность.

5.1.2.2.4. Четвертый прием. Применяется при голов­
ном предлежании. Цель - определение уровня стояния головки. Ла­
дони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки, встав сбоку
от беременной лицом к ее ногам. Концы пальцев доводят до симфи­
за, осторожно проникают внутрь, затем скользят по головке по на­
правлению к голове лежащей женщины. Если кончики пальцев ис­
следующей руки удаляются друг от друга, то головка своим наи­
большим диаметром находится выше плоскости входа в малый таз.
если сходятся -то ниже (рис. 2).

5.1.1. Перкуссия. Симптом флюктуации (положителен, отрицателен).

5.1.2. Аускулыпация. Сердечные тоны плода (ясные, приглушенные,
глухие), ритм (правильный, аритмия). Точка наиболее отчетливого вы­
слушивания сердцебиения (справа, слева, ниже или выше пупка). Частота
сердечных сокращений плода (ЧССП), уд в мин.

5.1.3. Измерения;

5.1.3.1. Живота:

1) Высота стояния дна матки, измеряется по средней линии от верхнего
края лона до дна матки;

2) Окружность живота, измеряется на уровне пупка;

3) Расстояние от лона до пупка и от пупка до мечевидного отростка.

5.1.3.2. Таза:

1) Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями под­
вздошных костей равно 25-27 см.

2) Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точ­
ками гребней подвздошных костей равно 27-29 см.

3) Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бед­
ренных костей равно 29 31 см.

4) Conjugata externa равна 19-21 см.

5) Прямой размер выхода таза равен 9 см.

6) Поперечный размер выхода таза равен 10 см.

7) Наружные косые размеры таза:

 

a) Расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной сто­
роны до задневерхней ости другой стороны.

b) Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задне-
верхних остей.

c) Расстояние от надкрсстцовой ямки до правой и левой передневерх-
них остей.

8) Вертикальный и горизонтальны й размеры ромба Михаэлиса:

Индекс Соловьева в см. (норма - 14-16 см) Угол наклонения таза, ° (норма - 45-55°). Предполагаемый вес плода в г.

5.1.4. Подсчет сурков беременности и родов по всем имеющимся данным (по дате последней менструации, по дате вероятного зачатия, по дате взятия на учет в женской консультации, по дате первого шевеления плода, по результатам проведенного УЗС). Запись результатов подсчета

по следующей схеме:

Исходные данные Срок беременности срок родов

1. По менструации (10.10.1999 г.) - 39 недель 17.07.2000 г.

2. По I явке (19.12.1999-9 нед) - 38 недель 24.07.2000 г.

и далее по всем имеющимся данным (дате овуляции, дате первого шевеления, данным УЗС (по каждому исследованию), по динамическому наблюдению за ростом высоты стояния дна матки.

5.2. Влагалищное исследование (№ п/п) Дата Время

5.2.1. Состояние наружных половых органов. Наружные половые орга­
ны развиты правильно (имеются аномалии), оволосение по (мужскому, женскому)
типу, наличие патологических образований (кондиломы, опухолевидные образо­
вания). Слизистая оболочка входа во влагалище (состояние, цвет, варикозное
расширение вен). Рубцы, деформации промежности.

5.2.2. Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зерка­
лах. Влагалище расширено, удлинено, растяжимо, слизистая оболочка складчатая,
стриктуры, перегородки не определяются. Слизистая оболочка влагалища (со­
стояние, цвет). Своды влагалища, характер и количество выделений.

Шейка матки (цилиндрической, конической, бочкообразной формы), цвет. Наружный зев (закрыт, зияет), форма его (щелевидная, округлая). Видимые патологические изменения шейки матки (эрозии, рубцы, деформации). Выделения из цервикального канала, их характер (слизистые, гнойные, кровянистые), цвет (светлые, темные, прозрачные, мутные и т.д.).

5.2.3. Бимануальное исследование. Оценивается состояние влагалища:
рожавшей, нерожавшей, растяжимость стенок, наличие рубцов, стриктур.

Шейка матки:

расположение в полости малого таза по отношению к проводной оси ма­лого таза (центрирована, отклонена кзади, кпереди, вправо, влево);

консистенция шейки матки (размягчена полностью, по периферии, плот­ная);

длина влагалищной части шейки матки (сохранена, укорочена до_________ см,

сглажена полностью);

состояние наружного и внутреннего зева (закрыт, пропускает кончик пальца, свободно пропускает I поперечный палец), кольцо уплотнения в области внутреннего зева, переход в нижний сегмент, состояние нижнего сегмента.

При полностью сглаженной шейке матки необходимо описать края ма­точного зева, их толщину, податливость, степень открытия в сантиметрах, со­стояние во время и нне схватки.

Состояние плодного пузыря: цел, отсутствует, плоский, напряжен, ориен­тировочное количество передних вод (мало, умеренно, больше нормы), поведение плодного пузыря во время схватки (хорошо наливается, вялый). В случае амнио-томии или самопроизвольного отхождения околоплодных вод описывается их характер, цвет, количество.

Предлежащая часть: что предлежит, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Опознавательные пункты предлежащей части (швы, род­нички, линии), их расположение по отношению к размерам плоскостей таза и проводной оси таза. Характер вставления (отношение стреловидного шва к попе­речному размеру первой плоскости малого таза), способность к конфигурации, консистенция костей головки (мягкие, обычной плотности, плотные) родовая опухоль. Проводная точка.

Особенности строения малого таза. Емкость и пространственные соотно­шения в малом тазу, лонный угол, характер крестцовой впадины (вогнута, упло­щена на протяжении 1-2 или более позвонков, имеется ложный мыс, пояс наи­меньших прямых размеров, наличие экзостозов). Подлонный угол. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Истинная конъюгата (вычисляется по диаго­нальной конъюгате с учетом индекса Соловьева, угла наклонения таза и характера расположения лона, по наружной конъюгате, по размеру Традондани ромба Ми-хаэлиса).

VI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Диагноз является логическим завершением процесса обследования паци­ентки. Все симптомы и признаки, начиная с жалоб, выявленные при осмотре, должны найти свое отражение в диагнозе. Диагноз - это, по сути, краткое изложе­ние течения беременности и родового акта в хронологическом порядке. Для со­хранения логики этого изложения его лучше сформулировать следующим обра­зом:

6.1. Основной диагноз.

Срок беременности, предлежание, позиция, вид. Период родов, которые роды по счету. Например:

Беременность 40. недель. Головное предлежание, первая позиция, перед­ний вид. Первый период первых родов.

6.2. Осложнения.

В этом разделе перечисляют все имеющиеся нозологические формы, ос­ложняющие течение беременности и родов и/или патогенетически связанные с гестационным процессом. Существует две группы осложнений:

6.2.1. Осложнения беременности, которые возникают до наступления
родовой деятельности, например:

Отягощенный акушерский анамнез. Первые роды в 35 лет. Общеравно-мерносуженный таз I степени сужения. Гестоз средней степени тяжести.

6.2.2. Осложнения родов. Эти осложнения возникают после начала ро­
довой деятельности, например:

1!

Раннее излитые околоплодных вод. Первичная стойкая слабость родовой деятельности. Начавшаяся внутриутробная асфиксия плода.

6.3. Сопутствующие заболевания.

В этом разделе приводятся имеющиеся у беременной или роженицы за­болевания репродуктивной системы и зкстрагенитальные заболевания;, патогене­тически не связанные с гестацией и родами, например:

Недостаточность митрального клапана. НК₀. Миома матки. Хрониче­ский бронхит.

6.4. Пособия и оперативные вмешательства.

Описывают оперативные вмешательства и пособия применявшиеся для лечения и профилактики осложнений и должны быть адекватны основному диаг­нозу, имеющимся осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Например:

Медикаментозный сон—отдых. Родостимуляция внутривенным капель­ным введением окситоцина. Нижнесрединная яапаротомия, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

VII. ПРОГНОЗ РОДОВ

На основании данных анамнеза, анализа результатов объективного иссле­дования, выставленного диагноза составляется предположение о возможном ис­ходе родов, как для матери, так и для плода. Особое внимание при этом уделяется акушерской ситуации: возраст роженицы, которые по счету роды, акушерский анамнез, размеры таза, характер родовой деятельности, предполагаемого веса плода, характера вставления и степени конфигурации головки. Ожидаемая крово-потеря.

VIII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

В этом разделе истории родов должны быть даны ответы на вопросы:

Как вести роды (консервативно, оперативным путем, обоснование наме­ченной тактики ведения). Если предполагается оперативное вмешательство, необ­ходимо перечислить показания к оперативному вмешательству в порядке убыва­ния их тяжести, какое именно оперативное вмешательство планируется провести. Наличие условий для выполнения акушерской операции.

Какие дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов (терапевта, окулиста) необходимо провести для уточ­нения и подтверждения диагноза.

Схема обезболивания родов.

Основные показатели, контролируемые во время родов (общее состояние

и артериальное давление роженицы, динамика родовой деятельности, состояние плода, его сердцебиение.

Какие возможны осложнения в течение родов по периодам. Обоснование профилактических и терапевтических мероприятий.

IX. РЕЗУЛЬТАТЫСПЕЦИАЛЬНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Приводят данные клинических анализов крови, мочи, коагулограммы, биохимических исследований крови_; результаты ультразвукового исследования, кардиотокограммы и других исследований, проведенных в родах.

X. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

Должно быть дано подробное описание течения родов по периодам. 10.1. Период раскрытия.

Состояние роженицы и динамика родовой деятельности отражаются в дневниковых записях каждые 3 часа. Описывается в динамике нарастание про­должительности, силы и частоты схваток, их болезненность. Положение рожени­цы. Механизм раскрытия маточного зева у курируемой пациентки. Особенности плодного пузыря, время отхождения околоплодных вод, их количество и качест во, акушерская ситуация после отхождения околоплодных вод. Определение сте­пени раскрытия маточного зева (влагалищное исследование, способы Шатца-Унтербергсра, Роговина). Характер сердцебиения плода. Опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Объективные методы контроля динамики родовой деятель­ности (динамо- и электроутерография, кардиотокография). Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в этом периоде родов, их обоснова­ние. В конце каждого дневника записываются назначения, выполнение которых необходимо на данном этапе родов.

10.2. Влагалищное исследование.

Для контроля динамики родовой деятельности (степени открытия маточ­ного зева, высоты стояния предлежащей части, биомеханизма родов) влагалищ­ное исследование проводится каждые 6 часов, кроме этого, могут быть дополни­тельные показания к влагалищному исследованию:

1) отхождение околоплодных вод

2) все состояние, требующие экстренного окончания родов (внезапное
ухудшение или исчезновение сердцебиения плода, нарастание тяжести гестоза в
родах, эклампсия (под наркозом!), кровотечение в родах (при развернутой опера­
ционной!) длительный второй период при выраженной потужной деятельности):

3) наличие второго плода в матке:

4) задержка поступательного движения:

5) чрезмерная болезненность схваток:

6) ослабление родовой деятельности:

7) предстоящее оперативное вмешательство

10.3. Период изгнания.

Записи делают каждые 15 минут. Отмечают время начала, особенности течения потужного периода. Характеристика потужной деятельности, положения предлежащей части. Контроль динамики продвижения предлежащей части по родовому каналу (метод Пискачека, приемы Леопольда, влагалищное исследова­ние). Характер сердцебиения плода. Мероприятия по профилактике материнского и детского травматизма (приемы защиты промежности, регулирование потуг, бе­режное выведение головки, перинео- и эпизиотомия). Оперативные пособия в родах (акушерские щипцы, поворот плода на ножку, экстракция плода за тазовый конец, кесарево сечение).

10.4. Биомеханизм родов.

Дают подробное описание всех моментов биомеханизма родов и их объ­яснение у конкретной роженицы.

10.5. Рождение плода.

Время рождения, пол, состояние (живой, мертворожденный). Отделение от матери, эвакуация слизи из верхних дыхательных путей. Характеристика крика новорожденного. Доношенность, недоношенность плода, ее признаки. Врожден­ные уродства (если есть). Асфиксия, ее степень, признаки, оценка по шкале Ап-гар. Мероприятия по выведению из асфиксии, их эффективность. Первичный туа­лет новорожденного: снятие первородной смазки, обработка и окончательная пе­ревязка пуповины (метод), профилактика бленнореи (способ). Осмотр, взвешива­ние, измерение длины, пеленание новорожденного. Документация новорожденно­го (браслетки).

10.6. Последовый период.

Дата, время. Жалобы, состояние роженицы, частота пульса, артериальное давление. Особенности ведения, катетеризация мочевого пузыря, цвет и количе­ство мочи. Признаки отделившегося последа, (симптом «песочных часов», при­знаки Шредера, Альфельда, Клейна, Довженко, Чукалова-Кюстнера, Штрассмана, Фабра). Способ отделения последа (Шульце, Дункана). Метод выделения отде­лившегося последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича). Метод профилакти­ки гипотонии матки, его эффективность. Продолжительность последового перио­да, осмотр и описание родившегося последа, плацента, оболочки, характер строе­ния, дольчатость, гематомы, инфаркты размеры, вес, особенности прикрепления пуповины, ее строение, длина, ложные (истинные) узлы, целость плодных оболо­чек, задние воды, их характеристика (количество, цвет, запах).,

10.7. Осмотр родовых путей.

Состояние, наличие повреждений, методы восстановления, обезболива-

ние. Общая кровопотеря.

10.8. Состояние матки в раннем послеродовом периоде.

Тонус, форма, болезненность, высота стояния дна над лоном. Характер выделений.

XI. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Описывается после родов с учетом особенностей течения всех трех пе­риодов родов, по тому же плану, что и клинический диагноз.

XII. ОБОСНОВАНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Вначале обосновывают основной диагноз в той последовательности, в которой он написан, т.е. обосновывают наличие беременности на основании предположительных, вероятных и достоверных признаков. После этого обосно­вывают предлежание, вид и позицию плода, с учетом данных объективных мето­дов исследования (пальпация по Леопольду-Левицкому). Затем доказывают на­личие у женщины родовой деятельности, и в каком периоде родов роженица находится. Далее в последовательности, соответствующей написанию диагноза, обосновывают имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания.

XIII. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

В ежедневных дневниках куратор отмечает:

1. Жалобы родильницы, как основные, так и дополнительные (сон, аппе­
тит, самочувствие).

2. Общее состояние. Цвет, влажность, тургор кожных покровов, темпе­
ратура тела, артериальное давление, частота пульса.

3. Состояние молочных желез (иагрубание, болезненность, гиперемия,
увеличение подмышечных лимфатических узлов), сосков (плоские, втянутые,
трещины, мацерация).

4. Состояние матки (плотная, тестоватая, болезненность, высота стояния
дна над лоном). Количество и характер лохий. Физиологические отправления.

5. Состояние швов на промежности. Туалет и обработка швов.

6. На 4—е сутки после родов производится влагалищное исследование.
Обращают внимание на положение, величину (в неделях соответственно сроку
беременности), консистенцию и болезненность тела матки. Состояние шейки мат­
ки, цервикального канала, внутреннего и наружного зева, нижнего сегмента. Со­
стояние сводов влагалища, придатков. Оценивают характер выделений.

XIV. СОСТОЯНИЕ И РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННОГО.

Обшее состояние, активность, температура. Динамика массы тела, кон-

 

трольное взвешивание.

XV. ЭПИКРИЗ.

В эпикризе представляется резюме вышеизложенных данных и даются рекомендации при выписке.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Медицинский факультет

Подпись куратора

расшифровка подписи

Кафедра акушерства и гинекологии

Заключение преподавателя по истории родов:

Подпись преподавателя

Заведующий кафедрой (ученая степень, звание) Ф.И.О.

д.м.н Пешев Лев Николаевич

расшифровка подписи

После написания истории родов оформляется титульный лист, образец написания которого приведен в Приложении 1.

Приложение 1.

Образец оформления титульного листа академической истории родов.

ИСТОРИЯ РОДОВ

Фамилия, имя, отчество роженицы

Диагноз (заключительный)

Время курирования:

Фамилия И.О. студента-куратора

Группа

 

Оценка:

Подпись преподавателя (ученая степень, звание)

Ф.И.О.

Саранск, год