Поясничная область, regio lumbalis

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

Границы поясничной области: сверху - XII ребра, внизу - гребни подвздошных костей и крестец, лате-рально - задние подкрыльцовые линии. Задняя сре­динная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины, в которых различают медиальную поясничную область (позво­ночную область), reg.lumbalis medialis (reg.vertebralis), и латеральную, reg. lumbalis lateralis, в которой выде­ляют поясничный треугольник, trigonum lumbale, и поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale.

Слои поясничной области составляют в то же время заднюю стенку полости живота.

Забрюшинное пространство расположено в глу­бине полости живота - между fascia endoabdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди). Сверху забрю-шинное пространство ограничено поясничной и ре­берной частями диафрагмы, а снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea tennina-lis. Это пространство содержит забрюшинно располо-

женные внутренние органы, сосуды и нервы, клет­чатку и фасции. По протяжению забрюшинное пространство превосходит поясничную область за счет перехода клетчатки его в подреберья и под­вздошные ямки.

Поясничная область, regio lumbalis

По верхней границе поясничной области прощупы­вают XI-XII ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать). Внизу легко прощупы­вается гребень подвздошной кости. Наружная гра­ница совпадает с вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости нередко прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник.

При пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних грудных и всех пояс­ничных позвонков. Над горизонтальной линией, со­единяющей гребни подвздошных костей, прощупыва­ется верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. Промежуток между ним и остистым от­ростком V поясничного позвонка является местом вкола иглы при спинномозговых пункциях. Ориенти­руясь на остистый отросток IV позвонка, можно легко определить остистые отростки выше- и нижеле­жащих позвонков.

Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клет­чатка развита слабо. Поверхностная фасция хо­рошо выражена и отдает глубокий фасциальный от­рог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя.

Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в пояснич­ную область: mm. latissimus dorsi, obliquus externus и intemus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis.

Первый мышечный слой поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и наружная косая мьгаща живота. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних б грудных позвонков, всех поясничных по­звонков, задней поверхности крестца и подвздошного гребня и прикрепляется к crista tuberculi minoris hu-meri. Мышечные пучки ее идут снизу вверх и сзади наперед.

Наружная косая мышца живота, m. obliquus exter­nus abdominis (см. рис. 94). Мышечные пучки наруж­ной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед. Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной кости на протяжении передних двух третей и не подходят вплотную к переднему краю ши­рочайшей мышцы спины. В результате между ними образуется треугольной формы пространство, или по­ясничный треугольник, trigonum lumbale. Треуголь­ник ограничен с боков краями указанных мышц, снизу - гребнем подвздошной кости. Дно его обра­зует внутренняя косая мышца живота. Поясничный

треугольник является слабым местом поясничной об­ласти, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях - выходить пояснич­ные грыжи.

Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху - m. serratus posterior inferior, внизу - m. obli­quus intemus abdominis. Разгибатель позвоночника лежит в желобе, образованном остистыми и попереч­ными отростками позвонков, и заключен в плотное апоневротическое влагалище, образованное поверх­ностным и глубоким листками грудопоясничной фас­ции. Поверхностный листок этой фасции прикрепля­ется к остистым отросткам позвонков и имеет сухожильный характер. В его укреплении принимают также участие сухожилия mm. latissimus dorsi, obli­quus extemus abdominis, trapezius. Плотный глубокий листок f. thoracolumbalis образует переднюю стенку футляра разгибателя туловища. Он выстилает попе­речные отростки поясничных позвонков и боковые поверхности их тел. Замкнутый футляр разгибателя позвоночника в его наружной части служит местом прикрепления фасциальных футляров широких мышц живота.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus poste­rior inferior, и внутренняя косая мышца живота, ш. ob­liquus internus abdominis, составляют латеральный от­дел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и снутри кнаружи. Первая из них закан­чивается 4 широкими зубцами на нижних краях 4 по­следних ребер, вторая своими задними пучками при­крепляется к 3 нижним ребрам. Обе мышцы, обра­щенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как по­ясничный четырехугольник (ромб Лесгафта-Грюн-фельда), tetragonum lumbale. Его сторонами являются сверху нижний кр»й нижней зубчатой мышцы, снизу - задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота, снутри - латеральный край разгиба­теля позвоночника, снаружи и сверху - XII ребро. Дном его является апоневроз поперечной мышцы жи­вота. Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

Третий мышечный слой поясничной области представлен поперечной мышцей живота (m. transver­sus abdominis). Начальный отдел ее имеет характер плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня и составляет переднюю стенку влагалища m. erector spinae. ^/

Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая меди­ально образует футляры для m. quadratus lumborum и mm. psoas major и minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis. В верхнем отделе пояс­ничной области эти фасции, уплотняясь, образуют

две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis и lateralis. Первая тянется от тела I (или II) поясничного по­звонка к поперечному отростку того же позвонка, вто­рая - от I или II поясничного позвонка к XII ребру. Их называют также внутренней и наружной сухо­жильными дугами.

По передней поверхности квадратной мыпщы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направле­нии изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subco-stalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мыпщы располагается п. genitofemoralis.

108.

Топография фасций, клетчаточных пространств и брюшины области задней стенки живота. Горизонталь­ный разрез (схема по Г. Г. Стром-бергу).

Красным изображены фасции, пунктирной линией - брюшина, голубым - жировая клет­чатка. 1 - брюшина; 2 - crus mediale diaphrag-matis; 3 - забрюшинная клетчатка; 4 - colon ascendens; 5 - v.cava inferior; 6 - фасция Толь-дта; 7 - fascia transversalis; 8 - m. transversus abdominis; 9 - m. obliquus internus abdominis;

10 - ш. obliquus extemus abdominis; 11 - fascia superflcialis; 12 - m.psoas major и его фасция;

13 - fascia quadrata; 14 - m. quadratus lumbo-rum; 15 - m. erector spinae; 16 - m. latissimus dorsi; 17 - fascia thoracolumbalis (поверхност­ный листок); 18 - processus spinosus; 19 - fascia thoracolumbalis (глу­бокий листок); 20 - tendo m. transversi abdominis; 21 - corpus adipo-sum pararenale; 22 - fascia retrorenalis; 23 - paracolon; 24 - ren; 25 -fascia prerenalis; 26 - ureter; 27 - colon descendens; 28 - aorta; 29 - ca-nalis lateralis sinister; 30 - sinus mesentericus sinister; 31 - radix mesen-terii; 32 - sinus mesentericus dexter; 33 - canalis lateralis dexter.

109.

Топография фасций и клетчаточных слоев забрюшин­ного пространства на сагиттальном разрезе (по Г. Г. Стромбергу).

Краевым изображены фасции; пунктирной линией - брюшина; голу­бым - жировая клетчатка. 1 - диафрагмальная плевра; 2 - dia-phragma; 3 - fascia diaphragmatis; 4 - gl. suprarenalis; 5 - дупликатура предпочечной фасции, образующая капсулу надпочечника; 6 - ren dexter; 7 - peritoneum; 8 - paranephron; 9 - фасция Тольдта; 10 - cor­pus adiposum pararenale; 11 - соединительнотканные перемычки, за­мыкающие почечное влагалище снизу; 12 - colon ascendens; 13 - pa­racolon; 14 - ureter; 15 - околомочеточниковая клетчатка; 16 -appendix vermiformis; 17 - фасция, окружающая vasa iliaca commu-nis; 18 - m.iliacus; 19 - fascia iliaca; 20 - crista iliaca; 21 - m. erector spinae; 22 - spatium retroperitoneale; 23 - fascia retrorenalis; 24 - фас­ция m. quadrati lumborum; 25 - m. quadratus lumborum; 26 - m. tran­sversus abdominis; 27 - lig. arcuatum laterale diaphragmatis; 28 - costa XII; 29 - fascia thoracolumbalis; 30 - costa XI; 31 - pleura costalis.