Приложение №3
Заявка
на участие в XVII краевых Дельфийских играх
«Вместе лучше!», посвящённых 80-летию образования Алтайского края
Делегация ___________________________________________________ района.
В составе делегации выезжают на Игры всего ________________ человек.
из них участников номинаций _________, руководителей (педагоги, аккомпаниаторы и т.п.) ________, водители ___________.
Из них проживает с _____ июня по______ июня:
мужчин, _____ женщин _____
без проживания______человек.
| Виды конкурсной программы (номинация) | Данные о коллективе (название коллектива, количество участников) ФИО исполнителя | Вид оплаты взноса (указать сумму и дату перечисления) | Контактный телефон участника (для сольной номинации) и руководителя коллектива |
Руководитель делегации (Ф.И.О.) ________________________________
Подпись
контактный телефон (сотовый)__________________________________
Руководителю делегации необходимо по электронной почте
(dosugcntd@mail.ru) выслать заполненные карточки участников Игр с указанием данных по форме Приложение №4 (данные на несовершеннолетних должны предоставляться официальными опекунами или руководителями по доверенности)
Положения о проведении XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!», посвящённых 80-летию образования Алтайского края (https://cntdaltai.ru/?page_id=3306)
Приложение №4
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Конкурс любительских фильмов «В кадре наша жизнь»
Город, район ___________________________________________________
Название работы ________________________________________________
Хронометраж (в минутах) _________________________________________
Год выпуска фильма _____________________________________________
Участие в фестивалях (если было) __________________________________
Творческая группа или творческое объединение ______________________
____________________________________________________________________
Число участников команды фильма (оператор, сценарист, мастера эффектов, компьютерная графика, звуковое оформление и др.) __________________
ФИО авторов _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________
Образование _______________________________________________________
Краткая аннотация к работе___________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Дата заезда «___»_______________2017 г.
Дата отъезда участников "___"___________________2017г.
Настоящая карточка участника подтверждает согласие правообладателя на участие в конкурсе любительских фильмов «В кадре наша жизнь» и согласие с условиями конкурса.
Настоящей карточкой участника подтверждается, что представленный фильм является вновь созданным произведением и не является копией произведения, созданного другим автором (авторами).
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
Персональные данные руководителя съемочной группы:
ФИО ________________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________
Паспортные данные _________________ _________________________
(серия) (номер)
Выдан _______________________________________________________
дата выдачи __________________________________________________
прописан по адресу ___________________________________________
_____________________________________________________________
Страховое пенсионное свидетельство № __________________________
ИНН № _____________________________________________________
Контакты (телефон, адрес электронной почты) ____________________
_____________________________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Народный и народный стилизованный танец
Город, район________________________________________
Название коллектива_________________________________
Конкурсная программа:
| Название номера | 1. | 2. |
| хронометраж | ||
| фонограмма (носитель - только флэш накопитель, формат мп3, wav) | ||
| количество исполнителей в номере |
Общее количество участников коллектива ______________________
Дата заезда «___»_______________2017 г.
Дата отъезда участников "___"___________________2017 г.
Персональные данные руководителя коллектива:
ФИО_____________________________________________________________
Мобл. тел._____________________________________
Дата рождения_____________________________
Паспортные данные__________ _______________________
серия номер
Выдан_______________________________________________________________дата выдачи ___________________________
прописан по адресу ___________________________________________________
__________________________________________________ _________________
Страховое пенсионное свидетельство №____________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XV I I краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Современный танец
Город, район________________________________________
Название коллектива_________________________________
Конкурсная программа:
| Название номера | 1. | 2. |
| хронометраж | ||
| фонограмма (носитель –только флэш накопитель, формат мп3, wav) | ||
| количество исполнителей в номере |
Общее количество участников коллектива ______________________
Дата заезда «___»_______________2017 г.
Дата отъезда участников "___"___________________2017 г.
Персональные данные руководителя коллектива:
ФИО_____________________________________________________________
Мобл. тел._____________________________________
Дата рождения_____________________________
Паспортные данные__________ _______________________
серия номер
Выдан_______________________________________________________________дата выдачи ___________________________
прописан по адресу ___________________________________________________
__________________________________________________ _________________
Страховое пенсионное свидетельство №____________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVI I краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Эстрадный танец
Город, район________________________________________
Название коллектива_________________________________
___________________________________________________
Конкурсная программа:
| Название номера | 1. | 2. |
| хронометраж | ||
| фонограмма (носитель - только флэш накопитель, формат мп3, wav) | ||
| количество исполнителей в номере |
Общее количество участников коллектива ______________________
Дата заезда «___»_______________2017 г.
Дата отъезда участников "___"___________________2017 г.
Персональные данные руководителя коллектива:
ФИО_____________________________________________________________
Мобл. тел._____________________________________
Дата рождения_____________________________
Паспортные данные__________ _______________________
серия номер
Выдан_______________________________________________________________дата выдачи ___________________________
прописан по адресу ___________________________________________________
__________________________________________________ _________________
Страховое пенсионное свидетельство №____________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVI I краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Эстрадное пение
(солисты)
Город, район________________________________________
Ф.И.О. исполнителя__________________________________
___________________________________________________
Моб. телефон _____________________________________
Педагог по вокалу _________________________________________________
Дата заезда «___»______________2017 г.
Дата отъезда "___"______________2017 г.
Конкурсные произведения:
На I тур:
1.____________________ ____________________________________________
Авторы (сл.муз.) название
Если солист использует живой аккомпанемент, хореографию или бэк-вокал необходимо указать количество человек и тех.райдер (микрофоны, стулья и т.п.).
_________________________________________________________________
На II тур:
2.____________________ ____________________________________________
Авторы (сл.муз) название
Если солист использует живой аккомпанемент, хореографию или бэк-вокал необходимо указать количество человек и тех.райдер (микрофоны, стулья и т.п.).
___________________________________________________________________
Персональные данные исполнителя (руководителя): нужное подчеркнуть
(Ф.И.О.)_____________________________________________________________
дата рождения_______________________________________
паспорт __________ _______________________
серия номер
Выдан_______________________________________________________________дата выдачи ______________________
прописан по адресу ____________________________________________
Страховое пенсионное свидетельство №__________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Эстрадное пение
(ансамбли)
Город, район________________________________________
Название коллектива __________________________________________________
____________________________________________________________________
Руководитель ________________________________________________________
Моб. телефон _____________________________________
Конкурсные произведения:
| Название номера | 1. | 2. |
| автор музыки автор текста | ||
| хронометраж | ||
| фонограмма, аккомпанемент | ||
| количество исполнителей, микрофонов |
Общее количество участников коллектива ______________________
Дата заезда «___»_______________2017 г.
Дата отъезда участников "___"___________________2017 г.
Персональные данные исполнителя (руководителя): нужное подчеркнуть
(Ф.И.О.)_____________________________________________________________
дата рождения_______________________________________
паспорт __________ _______________________
серия номер
Выдан_______________________________________________________________дата выдачи ______________________
прописан по адресу ____________________________________________
Страховое пенсионное свидетельство №__________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVI I краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Народное пение
(солисты)
Город, район________________________________________
Ф.И.О. исполнителя__________________________________
___________________________________________________
Моб. телефон _____________________________________
Педагог по вокалу _________________________________________________
Концертмейстер ________________________________________________
Конкурсные произведения:
| Название номера | 1. | 2. |
| автор музыки автор текста | ||
| хронометраж | ||
| фонограмма, аккомпанемент | ||
| количество исполнителей (если есть хореография) |
Дата заезда «___»______________2017 г.
Дата отъезда "___"______________2017 г
Персональные данные исполнителя (руководителя): нужное подчеркнуть
(Ф.И.О.)_____________________________________________________________
дата рождения_______________________________________
паспорт __________ _______________________
серия номер
Выдан (кем)_______________________________________________________
дата выдачи ______________________
прописан по адресу ____________________________________________
Страховое пенсионное свидетельство №__________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Народное пение
(ансамбли)
Город, район________________________________________
Название коллектива __________________________________________________
____________________________________________________________________
Руководитель ________________________________________________________
Моб. телефон _____________________________________
Концертмейстер ________________________________________________
Конкурсные произведения:
| Название номера | 1. | 2. |
| автор музыки автор текста | ||
| хронометраж | ||
| фонограмма, аккомпанемент | ||
| количество исполнителей, микрофонов |
Общее количество участников коллектива ______________________
Дата заезда «___»______________2017 г.
Дата отъезда "___"______________2017 г.
Персональные данные исполнителя (руководителя): нужное подчеркнуть
(Ф.И.О.)_____________________________________________________________
дата рождения_______________________________________
паспорт __________ _______________________
серия номер
Выдан_______________________________________________________________дата выдачи ______________________
прописан по адресу ____________________________________________
Страховое пенсионное свидетельство №__________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
Академическое пение
(солисты)
Город, район________________________________________
Ф.И.О. исполнителя__________________________________
Моб. телефон _____________________________________
Педагог по вокалу _________________________________________________
Концертмейстер ________________________________________________
Конкурсные произведения:
| Название номера | 1. | 2. |
| автор музыки автор текста | ||
| хронометраж | ||
| аккомпанемент |
Дата заезда «___»______________2017 г.
Дата отъезда "___"______________2017 г.
Персональные данные исполнителя (руководителя): нужное подчеркнуть
(Ф.И.О.)_____________________________________________________________
дата рождения_______________________________________
паспорт __________ _______________________
серия номер
Выдан_______________________________________________________________дата выдачи ______________________
прописан по адресу ____________________________________________
Страховое пенсионное свидетельство №__________________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»
инструментальное исполнительство
(коллективы)
Город, район________________________________________
Название коллектива_________________________________________
Руководитель __________________________________________
Моб. телефон _________________________________________
Конкурсные произведения:
1._______________ _____________________________ ____________
автор название солисты
2._______________ ________________________ ____________
автор название солисты
Количество участников_______________________
Технический райдер__________________________________________
___________________________________________________________
Дата заезда «___»___________________2017 г.
Дата отъезда "___"___________________2017 г.
Персональные данные руководителя коллектива: (Ф.И.О.)____________________________________________________
дата рождения_______________________________________
паспорт __________ _______________________
серия номер
Выдан__________________________________________________________________________дата выдачи _____________
Прописан по адресу______________________________________________
Страховое пенсионное свидетельство №______________________
ИНН №_____________________________________________
Настоящая карточка участника подтверждает согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 № 153-ФЗ «О персональных данных»
с целью обработки персональных данных для участия в мероприятии, проводимом КАУ «АГДНТ»
_______________________________________________________________(Ф.И.О. полностью)
«____» _____________ 2017г. Подпись ____________________
КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
XVII краевых Дельфийских игр «Вместе лучше!»