предприятия на праве хозяйственного




государственного коммунального

ведения «Перинатальный центр № 1»

акимата города Астаны

_______________ Д. Туракбаева

__________________2014 года

 

Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

 

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

 

1. Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего

кесарева сечения

 

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

О75.7 – Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

4. Сокращения, используемые в протоколе:

КС – кесарево сечение

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

5. Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы

 

6. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

 

7. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов

отсутствует

 

8. Определение: Родоразрешение через естественные родовые пути после

предыдущего кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути с

рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность

постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах и

проведения экстренного КС круглосуточно, причем время от появления

показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать

15 минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи).

 

 

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ

 

9. Клиническая классификация: нет

10. Показания для госпитализации:

 

 

- Плановая госпитализация – наличие рубца на матке после кесарева

сечения, срок беременности 40 недель + 6 дней.

- Экстренная госпитализация - наличие родовой деятельности,

кровянистых выделений из половых путей, дородовый разрыв плодных

оболочек, угроза разрыва матки по рубцу.

 

11. Перечень основных и дополнительных диагностических

мероприятий:

Факторы риска неполноценного рубца на матке:

- корпоральное кесарево сечение - разрез вдоль передней стенки матки

- воспалительные процессы в восстановительном периоде после

операции кесарева сечения

- аборты, выскабливания полости матки после операции кесарева

сечения до наступления данной беременности

- болевые ощущения в области рубца на матке

 

Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего

кесарева сечения:

− Предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке

− Предшествующий разрыв матки

− Поперечное или косое положение плода

− Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые

пути

− Расположение плаценты в области рубца на матке

 

Относительные противопоказания к родам через влагалище после

предыдущего кесарева сечении:

- Предполагаемый вес плода > 4000 гр.

- Неизвестный тип разреза на матке.

- Более чем один рубец на матке после кесарева сечения

- Тазовое предлежание плода

- Многоплодная беременность

- Отказ пациентки от естественных родов

 

12. Диагностические критерии: нет

13. Цели лечения - рождение жизнеспособного плода, сохранение

репродуктивной функции женщины

14. Тактика ведения и лечения:

1) Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных

данных.

2) Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез,

термометрия).

3) Ведение родов согласно партограммы.

4) Обсуждение с пациенткой метода ведения III периода с

предоставлением полной устной и письменной информации о

потенциальных преимуществах и недостатках активной и

выжидательной тактик ведения III периода родов.

5) В родах возможно применение региональной анестезии.

6) При слабости родовой деятельности при отсутствии признаков угрозы

разрыва матки возможно применение окситоцина

 

Ведение беременности:

- Врачи ПМСП должны информировать беременную о возможности

родов через естественные родовые пути с рубцом на матке.

- Врачи ПМСП, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить

документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении

или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать

информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке.

- Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах

через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск

и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение.

- Дородовая консультация специалиста – акушера-гинеколога

обязательна.

- Врачи родильного отделения должны предлагать пациенткам, не

имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные

родовые пути при наличии рубца на матке.

- Должно быть письменно оформлено информированное согласие либо

отказ пациентки от вагинальных родов.

- В период дородового наблюдения необходимо помнить, что в редких

случаях разрыв матки у беременной женщины, имеющей рубец на

матке, может произойти до начала родовой деятельности.

 

I период

- Письменное согласие беременной на родоразрешение через

естественные родовые пути.

- Полное клинико-лабораторное обследование. Определение групповой

и резус-принадлежности крови.

- Профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение

эластичных чулок.

- Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой

деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным

 

 

доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения

неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через

15 минут).

- При поступлении внимательно изучить все записи о

предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести

оценку на наличие относительных противопоказаний.

- Обязательное ведение партограммы.

- Установить систему для внутривенных вливаний.

- Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием

постоянного кардиомониторного наблюдения за состоянием роженицы

и плода (частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений

матки, сердцебиения плода).

- Родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного

обсуждения акушерской ситуации и учета всех акушерских факторов

риска.

Простагландины для родостимуляции не используются из-за более

высокой опасности осложнений (разрыв матки) по сравнению с

окситоцином.

 

II период

Влагалищные родоразрешающие операции (выходные акушерские щипцы,

вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний.

 

III период

Последовый период ведется активно. Ручное обследование полости матки –

по показаниям: при наличии дефекта последа, при наличии послеродового

кровотечения - мануальное обследование рубца на матке с целью

исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не

проводится.

 

Послеродовый период

Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса,

артериального давления, температуры тела, контроль выделений).

 

Показания для экстренной лапаротомии

Признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки:

 

Угрожающий и начавшийся разрыв матки чаще происходит бессимптомно,

но возможно:

- внезапное ухудшение состояния плода, на которое указывают

значительные децелерации частоты сердечных сокращений плода или

брадикардия;

- напряженность в надлобковой области;

 

 

- кровянистые выделения из половых путей;

- острые боли в области рубца вне схватки;

- остановка родовой деятельности и симптомы гиповолемического

шока.

Принцип оперативного лечения при разрыве матки:

 

- консервативная тактика – органосохраняющий объем, для этого

следует иссечь края разрыва стенки матки с последующим

восстановлением целостности полости.

- при невозможности проведения органосохраняющей операции –

показана гистерэктомия.

 

15. Индикаторы эффективности лечения:

- рождение живого доношенного плода;

- сохранение репродуктивной функции женщины

- отсутствие осложнений послеродового периода.

 

 

Разработано на основании протокола заседания Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

 

 





©2015-2017 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!