ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ С КУРСОМ ИПО
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
лекции (семинара) по травматологии и ортопедии
Лекция №20
Тема: Ранения и закрытые повреждения груди, живота, таза и тазовых органов
1. Курс: 5 семестр: 10
2. Продолжительность лекции: 2 часа
3. Контингент слушателей: студенты лечебного факультета
4. Учебная цель: изучить признаки диагностики и лечения повреждений грудной клетки, живота, таза.
5. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийный проектор, интерактивная доска)
7. План лекции:
1. Актуальность темы
2. Этиология заболеваний
3. Патогенез заболеваний
4. Клиника
5. Диффернциальная диагностика
6. Современные методы лечения
7. Органосохраняющие операции
8. Методы контроля знаний и навыков: тестирование.
9. Литература.
Основная
1. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с. – Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420287.html.
Дополнительная
1. Консультант врача. Ортопедия и травматология. Версия 1.1 [Электронный ресурс]: электронная информационно-образовательная система / Российская Ассоциация ортопедов и травматологов, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - Электрон.поисковая прогр. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 1 эл. опт.диск (CD-ROM). - (Национальные руководства).
2. Капанджи А.И. / Верхняя конечность: физиология суставов, 6-е издание, 2008, 345с.
3. Капанджи А.И. / Нижняя конечность: функциональная анатомия, 6-е издание, 2008, 313с.
4. Капанджи А.И. / Позвоночник: физиология суставов, 6-е издание, 2008, 314с.
5. Заболевания и врожденные пороки развития опорно-двигательной системы у детей: учебник/ Б. Ш. Минасов, Т. В. Полторацкая, И. Н. Зиганшин; ГОУ ВПО БГМУ. - Уфа: 2009. - 242 с.
6. Остеопороз в практике врача первичного звена: учебное пособие / Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Минасов Т.Б. – Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2010. – 63с.
7. Соколов В.А.Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-512 с.
8. Повреждения бедра и тазобедренного сустава: учебное пособие / Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Минасов Т.Б., Костива Е.Е. – Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2010. – 35с.
9. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред Н.В. Корнилова: в 4 томах – СПб.: Гиппократ, 2004.
10. Ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов /под ред Г.П. Котельникова.- М.: Медицина, 2008.
11. Campbell’s operative orthopaedics, twelfth edition / International Edition, 2013, 4637р.
12. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. / Trauma, 6th Edition, 2008, 1245р.
13. H.-C. Pape et al. (eds.), The Poly-Traumatized Patient with Fractures, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011, 374р.
14. A. Lerner, M. Soudry / Armed Conflict Injuries to the Extremities, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011, 433 р.
15. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition / Bucholz, Robert W. Et al./ 2006, 898р.
16. Skeletal trauma:basic science, management, and reconstruction, 4e / Bruce D. Browner et al., 2008, 2315р.
17. Surgery of the foot and ankle.—8th ed. / Michael J. Coughlin, Roger A. Mann, Charles Saltzman // 2007 – 2258р.
10. Подпись автора методической разработки.
ЖИВОТ: ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Механизм повреждения
-внезапное прямое насилие может привести к разрыву паренхиматозных органов
-внезапное повышение давления в брюшной полости может
-вызвать разрыв полых органов при внезапном торможении (или ускорении) в точках -фиксации органов возникает сдвиговое напряжение
Повреждаемые органы
При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы
крововотечение в брюшную полость в первые несколько часов после травмы проявляется скудными перитонеальными признаками
' приведена частота повреждения органов (в порядке уменьшения)
селезенка
печень
почка
внутрибрюшная часть тонкой кишки
мочевой пузырь
толстая кишка
диафрагма
поджелудочная железа
забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки"
Общие положения
-Неоднократные исследования,выполняемые одним и тем же врачом, увеличивают чуствительность метода
-Болезненность притупляется при интоксикации
-Повреждения спинного мозга маскирует клинические проявления
-Боли в левом надплечье при пальпация живота при гемоперитонеуме и повреждениях селезёнки - симтом Кера
Исследование живота
-во время объективного исследования обращают внимание на кожные следы закрытой травмы ушибы или ссадины кровоподтеки от ремней безопасности
-в 20 % случаев имеются сопутствующие повреждения брыжейки, кишечника и поясничного отдела позвоночника
-происходят главным образом у детей, пристегнутых ремнями безопасности на уровне сидения, без фиксации плечевого пояса
-при забрюшинной гематоме кровоподтеки в околопупочной области и на боку появляются в поздние сроки
-пальпируют живот в поисках болезненности, защитного напряжения и/или ригидности мышц передней брюшной стенки
-у 40 % лиц с гемоперитонеумом клинических проявлении в начале нет
-оценивают растяжение живота - при гемоперитонеуме в несколько литров визуальное увеличение живота может не определяться
Результаты исследования прямой кишки - исключают макроскопические признаки кровотечения
Диагностическая стратегия
Основные показатели
-измеряют исходный гематокрит
-если планируется провести рентгеноконтрастное исследование, определяют исходный уровень креатинина
-анализ мочи - отсутствие гематурии не исключает повреждений мочеполовых органов, наличие гематурии очевидно указывает на травму мочеполового аппарата
-увеличение активности амилазы/липазы или ферментов печени подтверждает подозрение на травму органов брюшной полости, однако, эти исследования характеризуются низкой специфичностью
-женщинам детородного возраста выполняют пробу на наличие беременности
-обзорная рентгенография -как правило, обзорная рентгенография живота не информативна, при исследовании таза могут определяться сопутствующие переломы
Показания к дальнейшему исследованию
Характерный механизм повреждения
с необьяснимым н геморрагическим шоком
с обширными повреждениями груди или таза
-с болезненностью живота
С ослабленной болевой реакцией при
-интоксикации
-затемненное сознание
-отраженный болевой синдром
-паралич
Диагностические методы
УЗИ
Компьютерная томография
Лапароскопия
Показания к лапаротомии
Абсолютные критерии
-перитонит
-пневмоперитонеум или пневморетроперитонеум
-явное повреждение диафрагмы
-макроскопическое кровотечение из желудка или прямой кишки
-растяжение живота в сочетании с гипотензией
-эвисцерация
-положительные диагностические тесты при повреждениях, требующих хирургического восстановления
Консервативное лечение повреждений
критерии для проведения консервативного лечения:
-стабильная гемодинамика после первичной терапии
-динамическое наблюдение пациента в течение 48 ч
-немедленная доступность операционной бригады
-доступность инфузионных средств и препаратов крови
-отсутствие перитонита
-нормальная чувствительность
-пациентов отбирают, во первых, с учетом гемодинамики, и во вторых, исходя из степени повреждения
-может быть применена эмболизация сосудов, как альтернтивныи метод помимо хирургического вмешательства
-все пациенты с повреждениями паренхиматозных органов получающе концервативное лечение, нуждаются в госпитализации и наблюдении.