Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке
1. Прекратите поступление предполагаемого аллергена в организм.
2. Оцените состояние пациента по алгоритму ABCDE: проходимость дыхательных путей, адекватность дыхания, гемодинамика, уровень сознания, состояние кожных покровов.
3. Обеспечьте венозный доступ, вводите адреналин внутривенно струйно:
· 0,1–0,2 мл в тяжелой ситуации;
· 0,01–0,02 мл в менее тяжелой ситуации;
· в случае быстрого развития шока требуется непрерывное внутривенное введение через шприцевой дозатор со скоростью 0,3–1,2 мл/ч (под контролем гемодинамики);
· в/в преднизолон из расчета 1-2 мг/кг.
4.Уложите пациента на спину, приподнять нижние конечности.
5. Обеспечьте подачу увлажненного кислорода через лицевую маску со скоростью 6–8 л/мин.
6. Обеспечьте внутривенный доступ и начните инфузию кристаллоидов (0,9 % раствора хлорида натрия) в первые 5–10 минут в объеме 1–2 л (для взрослого 5–10 мл/кг) под контролем диуреза, АД.
Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке
1.Оцените состояние пациента по алгоритму ABCDE: проходимость дыхательных путей, адекватность дыхания, гемодинамика, уровень сознания, состояние кожных покровов.
2. Катетеризируйте 2 периферических вены, центральную вену, мочевой пузырь. Начните инфузию кристаллоидов (0,9 % раствора хлорида натрия, раствор Рингера) в объеме 1–2 л (для взрослого 10-20 мл/кг).
3.Установить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости механическая вентиляция легких.
4. Трансфузионно-инфузионная терапия с учетом групповой и резус принадлежности в соотношении 1:1:1, а именно: СЗП из расчета 15-20 мл/кг, эритроцитарная масса из расчета 15 мл/кг (один гемакон увеличивает уровень гемаглобина на 10 г/л), инфузия кристаллоидов (0,9 % раствора хлорида натрия, раствор Рингера) в объеме 1–2 л (для взрослого 10-20 мл/кг) под контролем диуреза, АД, ЦВД. Чтобы предотвратить цитратное действие плазмы 10% хлористый кальций 10 мл.
5.Кардиотропная поддержка: допамин в дозировке 2-10 мкг/кг/мин.(3 мл/мин).
Вазопрессоры: мезатон 1-5 мкг/кг/мин; норадреналин 1-4 мкг/кг/мин; адреналин 1-8мкг/кг/мин.
Алгоритм неотложной помощи при ожоговом шоке
1.Оцените состояние пациента по алгоритму ABCDE: проходимость дыхательных путей, адекватность дыхания, гемодинамика, уровень сознания, состояние кожных покровов.
2.Установить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости механическая вентиляция легких.
3.Катетеризируйте 2 периферических вены, при необходимости центральную вену, мочевой пузырь. Начните инфузионную терапию из расчета: 4 мл * процент ожога * массу тела, под контролем диуреза, АД, ЦВД.(раствор Рингера, 5% глюкоза) Первые 50 % ввести за 8 часов, оставшиеся 50 % за 16 часов.
4.Обеспечьте обезболивание: морфин в начальной дозе 0,1-0,2 мг/кг в/в, п/к или в/м (1% - 1 мл), затем поддерживающая доза 5-20 мг каждые 2 – 4 часа. Можно также анальгин 50% -2 мл + димедрол 2%-1мл.
5.При необходимости антибиотикопрофилактика с учетом чувствительности. Гормональная терапия преднизолоном 1-2 мг/кг в/м или в/в, антикоагулянты гепарин 5 000 Ед п/к 1 р/сутки. По показаниям СЗП, альбумин.
Алгоритм неотложной помощи при септическом шоке
1.Оцените состояние пациента по алгоритму ABCDE: проходимость дыхательных путей, адекватность дыхания, гемодинамика, уровень сознания, состояние кожных покровов.
2.Установить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости механическая вентиляция легких.
3.Катетеризируйте 2 периферических вены, при необходимости центральную вену, мочевой пузырь. Начните инфузию кристаллоидов (0,9 % раствора хлорида натрия, раствор Рингера) в объеме 1–2 л (для взрослого 20 мл/кг) под контролем ЦВД и гемодинамики до общего объёма 4 литра.
4. Кардиотропная поддержка: допамин в дозировке 2-10 мкг/кг/мин.
Вазопрессоры: норадреналин 1-4 мкг/кг/мин; адреналин 1-8мкг/кг/мин.
5.Антибиотикотерапия с учетом чувствительности высеянной патогенной культуры. Стартовая терапия:,меропенем 1 г в/в через 8 часов, метронидазол 0,5 г в/в через 8 часов, затем амикацин 1 г 2 р/сутки в/в, линезолид 600мг в/в кап 2 р/сутки; противогрибковая терапия флуконазол 200 мг в/в.
6. Антикоагулянты гепарин 5 000 Ед п/к 1 р/сутки.
Алгоритм неотложной помощи при тиреотоксическом кризе
1.Оцените состояние пациента по алгоритму ABCDE: проходимость дыхательных путей, адекватность дыхания, гемодинамика, уровень сознания, состояние кожных покровов.
2.Установить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости механическая вентиляция легких.
3.Незамедлительно в/ в введите 10 мл 10% р-ра йодита натрия. Для снижения функции щитовидной железы назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа.
4. В/в капельное введение 2—3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут., преднизолон 200—300 мг
5. При нервно-психическом возбуждении показано в/в или в/м введение 2—4 мл 0,5% р-ра диазепама или 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола.
6. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится 0, 025% -1 мл строфрнтина в/в.
Эффективным методом лечения тиреотоксического криза является плазмаферез, позволяющий быстро выводить большие количества тиреоидных гормонов и иммуноглобулинов, циркулирующих в крови.