N количество желудочного сока 2-2,5 л/сутки
 ТИП ТИП
 А Б
 Ж 12 П. К
| | | | | | | | | | | |  | |  | | | | | | Отделы желудка:
1. Кардиальный
2. Дно
3. Тело
4. Малая кривизна
5. Большая
6. Антральный
7. Пилорический
Классификация гастритов:
- хр. хеликобактерный - 70%;
- хр. Аутоиммунный – 15%;
- неизвестной этиологии;
- реактивный гастрит
лекарства, заброс желчи
| | |  | | | Классификация Я.Б.
1. По локализации:
а) язва кардиального отдела
- анттрального;
- тела желудка;
- пилорического отдела.
б) язва 12-перстной кишки:
- луковицы;
- постбульбарная.
2. По размеру:
- малые – до 0,5 см;
- средние – 0,5-2 см;
- большие – 2-3 см;
- гигантские - > 3 см.
| | | |
Я.Б.
| | | | | | | | | | Стол №2 – при ↓ кислотности, химическое щажение, молоко – только в блюдах, можно кисломолочные продукты.
Заместительные средства:
а) Желудочное пищеварение:
-желудочный сок натуральный 1-2 ст.ложки 3 раза в день;
- пепсидил;
- ацидин-пепсин 1 таб. в ½ стакане воды;
-НСL 3% - 1 ст.ложка на ½ стакана воды перед или во время еды.
б) Кишечное пищеварение:
- мезим-форте;
- фестал;
- панзинорм;
- панкреатин
Стимуляторы секреции желудка:
Лимонтар – 1 табл. В 10 мл воды внутрь до еды.
| | |  | | | Стол №1 – при ↑ кислотности – механичес-кое, термическое и хими- ческое щажение.
Антисекреторные средства
1. Блокаторы протоновой помпы – самые сильные
- омепразол = омез = лосек
2. Н2 – блокаторы тормозят продукцию НСL:
- ранитидин;
- циметидин;
- фамотилдин
3. М- холинолитики – они ↓ секрецию + спазмолити-ки + обезболивающие:
- атропин;
- платифиллин;
- метоцин;
- гастроцепин
4. Антацидные средства:
- альмагель;
- фосфалюгель;
- маалокс / через 1 час;
- гастал после еды
- викалин
| | | |
| | | | |  | | | | | | Длительно раздражающее и повреждающее действие механических и токсических факторов на стенку толстой кишки → выработка аутоантител к вадоизмененному эпителию кишечной стенки → отек, гиперемия, инфильтрация лимфацитами слизистой оболочки, она эрозирована, покрыта слизью → атрофические процессы в стенке → разрастание соединительной ткани.
| |
| | | | | | | | | | Инфекции
Чаще – кишечная палочка
Пути проникновения – энтеральный, гемато – и лимфогенный
| | | | Нарушение оттока желчи
- дискенезия ж/в путей;
- редкое питание;
- малоподвижный образ жизни;
- беременность, нарушение осанки
| | | | Ж К Б
- выпадение холестерина в осадок (перестает растворяться), злоупотребление жирной и мучной пищей
| |
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  | | | | |  | |  | |  | | | 1. Боли – нестерпимые, раздражающие после приема жирной пищи, беспокойное поведение больного.
Причина– выброс камня из ж/п, застревание в желчном протоке → нарушение оттока желчи → переполнение пузыря → ишемия.
2. Тошнота, рвота – пищей, желчью без облегчения.
3. Метеоризм, задержка стула и мочевыделения.
4. Лихорадка.
5. Переходящая желтуха.
| | | | | | | | | | МЕХАНИЗМ ЖКБ:
Главное – нарушение физико-химического состава желчи, ↑ в желчи билирубина.
Пигментные камни:
↑ в желчи холестерина
- холл-вые камни
способствующие факторы: инфекция + нарушение оттока желчи
| | | | НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Горячая ванна, грелка на правое подреберье.
2. Дома – спазмолитики в табл. –но-шпа валидол, нитроглицерин под язык, баралгин.
3. Стационар:
а) тройчатка в/м (но-шпа, анальгин, димедрол);
б) атропин п/к + анальгин или наркотик
в) баралгин 5 мл в/в
| | | | | Лечение некалькулезного холецистита.
1. Стол №5 – ограничение живот-ных жиров, исключить жареные продукты.
2. Антибактериальные препараты:
(проникают в желчь).
В высоких концентрациях:
- ампициллин; - оксациллин;
- ампиокс; - эритромицин;
- тетрацеклины; - кефзол;
- фуразолидон; - ципробай
3. Желчегонные средства:
а) Холеретики- ↑ выработку желчи – «промывание желчных ходов»:
- аллохол; - холензин;
- никодин; - фламин;
- оксафенамид
б) Холекинетики– стимулируют сокращение желчного пузыря:
- холагол, сорбит, ксилит, подсолнечное и оливковое масло.
4. Спазмолитики, холинилитики:
- расширить желчные протоки, улучшить отток желчи:
-но-шпа, папаверин, метацин.
5. ТЮБАЖ – слепое зондирование – улучшить отток желчи из пузыря – 1 раз в неделю утром натощак принять:
- 1 стакан минеральной воды или
- 1 чайная ложка меда со стаканом теплой воды или
- сырое яйцо.
Лечь на правый бок с грелкой в на 1ч
| | | | | | | | Приступ прекращается: когда камень (d не > 1,5 см) продвигается по желчному протоку и выпадает в 12-п кишку или (при расслаблении спазма), обратно проскальзывает в желчный пузырь.
| | | | | | | | | ЛЕЧЕНИЕ ЖКБ
1. Стол №5 – частое, дробное питание.
2. Подвижны образ жизни, ЛФК.
3. Хирургическое лечение:
- холецистоэктомия.
4. Курсовое лечение: небольшими дозами холеретиков.
5. Растворение желчных камней – препараты желчных кислот образуют с холестерином жидкие кристаллы (раст-воряют его), они ↓ всасывание холесте-рина в кишечнике и ↓ его поступление в желчь: - хенофальк;
- уреофальк
6. Экстракорпоральная ударная волно-вая литотрипсия – дробление камней на мелкие фрагменты с помощью сфокуси-рованных ударных волн высокой мощности.
| | | | | | | | Пальпация желчного пузыря
Желчный пузырь прощупывают под нижним краем печени.
В норме он не прощупывается.
Если прощупывается – патология:
а) уплотнение стенок – хронический холецистит;
б) когда вокруг пузыря много спаек;
в) при опухолях;
г) при камнях, водянке
Симптом при воспалении ж/п:
-Грекова – Ортнера – боль при покалачивании ребром ладони.
| | | | | | | | | |  | | | | | | Дефект иммунной системы – выработка ауто АТ к печени
| | | | | | Гепатотропные яды (профредности)
| | | | | | Лекарства (антибиотики, противотуберкулезные)
| | | | | | | | ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
- воспалительно-дистрофическое поражение печени с нарушением её функций, но с сохранением дольковой структуры, без развития портальной гипертонии.
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. Нарушение ситнеза в печени белков свертывающей и противосвертывающей системы (протромин, фибриноген).
- Кровоточивость (носовые, десневые, пищеводные кровотечения).
- Кровоизлияния, кровоподтеки на коже.
2. Нарушение инактивации в печени половых гармонов:
- мужчины – атрофия яичек, гинекомастия, импотенция;
- женщины- расстройство менструального цикла, атрофия матки, молочных желез;
- сосудистые звездочки, печеночные ладони, язык, красные губы
| | | | СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА
Нарушение образования и выделения печенью желчи.
1. Желтуха– кожа и слизистые окрашены билирубином (он образуется из гемоглобина при распаде эритроцитов, захватывается печенью и выводится в составе желчи).
- надпеченочная - ↑ гемолиза эритроцитов (укус кобры);
- печеночная;
- подпеченочная – закупорка желчного протока камнем, опухолью.
2. Кожный зуд – (в коже откладываются желчные кислоты), расчесы.
3. Ксантелазны – местное в/к отложение холестерина
| | | | | | | | КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕПАТИТОВ
1. Хронический персистирующий – течение чаще бессимптомное, доброкачественное.
2. Хронический активный – часто прогрессирующее течение с переходом в цирроз.
| | | | | | | ЛЕЧЕНИЕ:
- Улучшение метаболизма гепатитов:
- витаминотерапия;
- рибоксин;
- липоевая кислота;
- эссенциале;
- какорбоксилаза;
- кобаламин;
- витамин Е;
- трансфузии (гемодез, 5% глюкоза, альбумин)
- Патогенетическое лечение: - противовоспалительные + АБ
а) глюкокортикостероиды (преднизолон);
б) аминохинолиновые (делагил, плаквенил);
в) иммунодепрессанты (азатионоприл)
- Лечение асцита:
- мочегонные;
- лапароцентез
- Лечение холестаза:
- холестирамин.
| | | | | | | Дефект иммунной системы – выработка ауто АТ к печени
| | | | | | Гепатотропные яды (профредности)
| | | | | | Лекарства (антибиотики, противотуберкулезные)
| | | | | | | | ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
- хроническое прогрессирующее заболевание с развитием в печени соединительной ткани, нарушением дольковой структуры и появлением портальной гипертонии
| | | | | | | Астеновегетативный
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- сонливость;
- раздражительность
- похудание
| | | | Диспепсический
- горечь во рту;
- ↓ аппетита;
- тошнота, отрыжка;
- тяжесть в правом подреберье;
- неустойчивый стул
| | | | Синдром портальной гипертензии
- асцит;
- ↑ селезенки;
- расширение вен пищевода;
- панцитопения (в крови ↓ эритроцитов, тромбоцитов – их разрушает «злая селезенка»)
- печеночная кома;
- отравления ядами, идущее через анастомозы, минуя печень
| | | | | | | | | | ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Общий осмотр – сосудистые звездочки, печеночные ладони, язык, желтуха, расчесы, голова медузы, ↑ живота.
2. Пальпация печени – увеличение, болезненность; селезенки – уменьшение, бугристость.
3. Общий анализ крови – панцитопения.
4. Биохимический анализ крови - ↑ билирубина, ↑ АЛТ, ↑ АСТ, диспротеинемия, ↑ тимоловой, сулемоловой проб.
5. ФГДС, РРС – выявление анастомозов при циррозе.
6. Сканирование печени - ↓ поглощение радиоактивного изотопа
7. Пункционная биопсия печени.
| | | | | | Классификация циррозов
1. Мелкоузловой (портальный) – алкоголики.
2. Крупноузловой.
3. Смешанный.
Средняя длительность жизни при циррозе 3 – 6 лет.
| | | |
МЕХАНИЗМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
В норме портальная вена собирает кровь от органов брюшной полости и несет в печень для очистки, очищенная от ядов кровь попадает в нижнюю полую вену, при циррозе в печени разрастается соединительная ткань, идет сдавление веточек портальной вены и из нее нарушается отток крови, повышается давление (портальная гипертония) и идет ↑ давления в венах брюшной полости, кровь протекает через сосудистую стенку → асцит. Кровь устремляется в печень через портокавальные анастомозы.
- Вокруг пупка – голова медузы.
- Вены пищевода.
- Геморроидальные вены
Идет сброс неочищенной крови в нижнюю полую вену → токсины, всасывающиеся в кишечнике попадают в БКК → общая интоксикация → поражение ЦНС → прекома (нервно-психическое нарушение, тремор конечностей, возбуждение) → КОМА печеночная (потеря сознания,, судороги, ↓ температуры, печеночный запах изо рта, расширенные зрачки).
ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ:
- исключить из питания белок (идет отравление аммиаком);
- ежедневно – сифонные клизмы кипяченой содой, содой;
- промывание желудка, отсасывание его содержимого;
- слабительные (25% магнезия);
- антибиотики в желудок через зонд – канамицин, неомицин;
- инфузионная, дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, гемодез, изотонический раствор);
- пункция брюшной полости для удаления жидкости.
ПОМОЩЬ при кровотечении из варикозных вен пищевода:
- Баллонная тампонада кровоточащего участка (Зонд с раздувающимся баллоном – зонд Блеклеора).
- Кровоостанавливающие – викасол.
- ↑ ОЦК – введение растворов: глюкоза, альбумин, переливание крови.
- Возместить факторы светрывания крови:- свежая кровь, свежезамороженная плазма
- исключить острые, пряные, жареные блюда, тугоплавкие жиры;запрещен алкоголь; больше белков, витаминов.
СИЛИМАРИНЫ: - корсил, легалон, силибор – укрепляют мембраны клеток печени, защищают ее от вредных воздействий, ускоряют регенерацию, усиливают детоксицирующую функцию.
- Вытяжки печени крупно рогатого скота: - силепар, витогепат – содержат В – В12 фолиевую кислоту.
| |
|
Поиск по сайту:
|
