режим и рацион питания).




 


Лист динамического сестринского наблюдения.

День наблюдения, дата        
Режим        
Диета        
Сознание        
Настроение        
Сон        
Аппетит        
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)        
Жалобы          
Кожные покровы          
ЧДД          
Пульс        
АД        
Температура тела (утро, вечер)        
Мочеиспускание        
Стул        
Осложнения на ЛП          
Приоритетная проблема          
Оценка результата сестринской деятельности          

 

 

Лист динамического сестринского наблюдения.

День наблюдения, дата        
Режим        
Диета        
Сознание        
Настроение        
Сон        
Аппетит        
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)        
Жалобы          
Кожные покровы          
ЧДД          
Пульс        
АД        
Температура тела (утро, вечер)        
Мочеиспускание        
Стул        
Осложнения на ЛП          
Приоритетная проблема          
Оценка результата сестринской деятельности          

 

Лист динамического сестринского наблюдения.

День наблюдения, дата        
Режим        
Диета        
Сознание        
Настроение        
Сон        
Аппетит        
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)        
Жалобы          
Кожные покровы          
ЧДД          
Пульс        
АД        
Температура тела (утро, вечер)        
Мочеиспускание        
Стул        
Осложнения на ЛП          
Приоритетная проблема          
Оценка результата сестринской деятельности          

 

 

Температурный лист

 

№ карты………… № палаты…………….

 

ФИО пациента……………………………………………………………………..

 

Дата                            
День болезни                            
День прибывания в стационаре                                    
П АД Т⁰ у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
                                                                   
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                                   
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                                   
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                                   
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                                   
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                                   
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                                   
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
Дыхание                                                        
Вес                                                        
Выпито жидкости                                                        
Сут кол-во мочи                                                        
Стул                                                        
Ванна                                                        
                                                         

Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом.
Название лекарственного препарата Фармаколо-гическая группа Фармакологическое действие, показания Побочные эффекты Доза (разовая, суточная) Способ применения, особенности введения
           
           
           
           
             
Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом.
Название лекарственного препарата Фармаколо-гическая группа Фармакологическое действие, показания Побочные эффекты Доза (разовая, суточная) Способ применения, особенности введения
           
           
           
           
             

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Дата Проблема пациента Цели Планирование и сестринские вмешательства с мотивацией Оценка результата сестринского вмешательства
краткосрочная долгосрочная независимые зависимые
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
Дата Проблема пациента Цели Планирование и сестринские вмешательства с мотивацией Оценка результата сестринского вмешательства
краткосрочная долгосрочная независимые зависимые
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             

Эпикриз динамический (выписной).

Больной (ая) …………………………………………………………………………..

находился на лечении (продолжает лечение) в ………………………..отделении

больницы № ………. с …….. по………20 г.

Оценка сестринского наблюдения пациента и решения его проблем.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Рекомендации по профилактике потенциальных проблем (осложнений)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Рекомендации по питанию

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Рекомендации по физической активности

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

Методические рекомендации по заполнению учебной истории болезни.

 

В разделе «Данные дополнительного обследования (лабораторного и инструментального)» необходимо выписать результаты исследований, указать отклонения от нормы (с помощью таблиц нормальных показателей), показать динамику изменений при повторных исследованиях и сделать выводы.

 

В разделе «Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом», необходимо перечислить ЛП, используемые с целью этиологического, патогенетического и симптоматического лечения основного заболевания и его осложнений, а затем препараты, применяемые в связи с сопутствующей патологией.

 

В разделе «Сестринский процесс» следует отразить основные проблемы пациента по степени их выраженности и важности в иерархической пирамиде удовлетворения потребностей.

1. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения физиологических потребностей (потеря аппетита, бессонница, запор, диарея, нарушение мочеиспускания, одышка, удушье, кашель, ограничение двигательной активности).

2. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения потребностей безопасности (снижение порога безопасности, лихорадка, гипотермия, нарушение целостности кожных покровов, снижение реактивности организма, нарушение гигиенических навыков, нарушение способности к обучению, отсутствие интереса).

3. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения социальных потребностей (нарушение общения, одиночество, снижение слуха, зрения, слепота, снижение интеллекта).

4. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения психо-социальных потребностей (нарушение эмоциональных реакций, беспокойство, страх, отчаяние, недовольство, пренебрежение).

5. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения потребностей самовыражения (снижение чувства собственного достоинства, снижение творческой активности).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: