Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторонней подготовки.
Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях ». При этом по результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.
План составляется органом управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО и включает:
• перечень АОХВ и количество их на объекте;
• справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения;
• схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;
• участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
• план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;
• перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.).
В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специальной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).
При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств;
• степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований,
• их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС);
• объема и структуры коечной сети;
• оснащенности необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами;
• проверяется наличие запасов медицинского имущества и медикаментов.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;
• эвакуация пораженных из очага;
• специальная обработка пораженных;
• приближение к очагу первичной врачебной медико-санитарной помощи;
• организация оказания специализированной медицинской помощи.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: «очаг поражения - лечебное учреждение». К сожалению, это не везде бывает возможно.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Первая помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляются:
• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
• введение антидота;
• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
• частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);
• частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.
Оказание медицинской помощи применительно к некоторым АОХВ.
При поражении дихлорэтаном:
· Для защиты органов дыхания используются респираторы РПГ-67А, РУ-60МА, промышленные противогазы марки Ag, фильтрующие противогазы.
· Средства защиты кожи - защитные перчатки, нарукавники, сапоги, специальные костюмы с покрытием из полихлорвинила, текстовинита, поливинилового спирта.
· Медицинская помощь: промывание глаз, носа, рта 2% р-ром питьевой соды.
При поражении хлором:
· для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз, при отсутствии противогаза - ватно-марлевая повязка, смоченная 2%-ным р-ром питьевой соды.
· Специальная обработка не проводится.
· Все пораженные подлежат быстрой эвакуации (вынос, вывоз).
При поражении фосгеном и дифосгеном:
· Для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз. При отсутствии противогаза может быть использована ватно-марлевая повязка, смоченная раствором уротропина.
· Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и наличия жалоб.
· Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь при отравлении АОХВ, вызывающими острый отек легких, включает:
· немедленное прекращение поступления яда в организм (надевание противогаза, удаление из очага);
· обеспечение пораженному покоя и защита его от холода, облегчение дыхания путем расстегивания одежды;
· при раздражении глаз, носа, глотки - промывание 2% р-ром питьевой соды или водой;
· патогенетическую терапию, включающую меры, связанные с ликвидацией кислородного голодания, устранением воспалительных изменений в легких и метаболических нарушений, нормализацией основных процессов в нервной системе.
При поражении оксидом углерода:
· для защиты органов дыхания используется противогаз ГП-5 с гопкалитовым патроном или промышленный противогаз марки СО, М, или изолирующий противогаз. Специальная обработка не проводится.
· прекращение дальнейшего поступления газа в организм,
· ликвидация аноксии и выведение яда из организма,
· гипербарическая оксигенация.
· В тяжелых случаях показано введение сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков и других средств, способствующих восстановлению жизненно важных функций организма.
· В настоящее время предложен антидот оксида углерода -ацизол, который наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффектом (принимать за 20-30 мин до входа в очаг).
При поражении сероводородом:
· для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы следующих марок: В, Bg, М, КД, КД§, а в зоне высоких концентраций - изолирующий противогаз или шланговые противогазы. При отсутствии противогаза можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром питьевой соды.
· Специальная обработка не проводится.
· вынос пораженных из опасной зоны, покой, тепло, ингаляция кислорода.
· При нарушении дыхания и асфиксии - искусственное дыхание с кислородом.
· При потере сознания и коме - кровопускание (300-400 мл).
· Дыхательные аналептики, прессорные амины по показаниям в фармакопейных дозировках.
· При отеке легких - терапевтические мероприятия те же, что при отеке, вызванном фосгеном.
При поражении метафосом:
· для защиты органов дыхания применяются промышленные противогазы марок A, Ag, В, Bg, респираторы - РУ-60, РПГ-67, «Астра-2», «Лепесток-200». При отсутствии перечисленных средств - ватно-марлевая повязка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Для защиты кожи применяются средства индивидуальной защиты, противопылевые или из водоотталкивающей ткани комбинезоны, резиновые сапоги, перчатки.
· Проводится специальная обработка всех пораженных.
· Необходим санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием и сельскохозяйственными культурами в течение длительного времени.
· При тяжелых отравлениях медицинская помощь заключается в применении антидотов против фосфорорганических веществ в дозах, адекватных состоянию пораженного.
При поражении аммиаком:
· Проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на носилках.
· Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необходимо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида.
· Для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы марки КД, КД§, М. При отсутствии противогазов можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты.
· Специальная обработка не проводится.
· При попадании жидкого аммиака в глаза немедленно промыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов. При болях - закапывание 1% р-ра новокаина по 1-2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (1:100).
· При ингаляционном поражении - защита кожи лица и слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (противогаз, эвакуация).
· При психомоторном возбуждении - использование успокаивающих средств.
· Вне загрязненной атмосферы - ингаляция кислорода и принятие мер по предупреждению возможного отека легких и расстройств со стороны сердечной деятельности.
При поражении диоксином:
· первая помощь заключается в прекращении контакта организма с ядом,
· проводится специальная обработка
· вводятся патогенетические и симптоматические средства.
Первичная доврачебная, врачебная медико-санитарная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту экономики лечебных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф.
Специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.
В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.
Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязненной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.
При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.
В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специальной обработки.
При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.
При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.
Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть проведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.
В развертывании отделения специально обработки (ОСО) в полной мере при нестойких АОХВ необходимости нет, однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обработки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устройства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды.
При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:
• нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
• нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
• нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;
• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
• практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами.
В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.
Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на:
· детоксикацию,
· ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего - проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.).
Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма. Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуировать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение, оптимально - в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую тактику.
Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развертывания на конечном этапе эвакуации).
При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных, которая служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятий (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.
Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.
История применения химического оружия, создания средств защиты.
Химическое оружие впервые было применено в 1915 году 22 апреля в 17.00 часов немцами против французов. Находящиеся в траншеях французы начали задыхаться. Ядовитый газ обжигал органы дыхания, разъедал легкие. Итог: 15 тыс. человек пораженных, 5 тыс. человек погибших.
31 мая 1915 года немцы снова применили газовую атаку, на этот раз против русских. Отравленными оказались 9000 человек, из них погибли 1200 человек.
Одним из первым инициатором создании газозашитных масок был Ольденбургский – начальник санитарно-эвакуационной части русской армии. В короткий срок удалось изготовить несколько миллионов таких масок, но они оказались абсолютно непригодными, солдаты отказались пользоваться этими бесполезными средствами.
Российское правительство решило создать надежное средство защиты. Для этого прли большое количество медиков, химиков, технологов. Вот здесь и появилось изобретение русского ученого химика-организатора Н.Д.Зелинсково впервые созданный противогаз – прибор надежно защищавший от вредных действий газа. В качестве поглашающего элемента использовал сухой древесный уголь.
Вопросы для фронтального контроля знаний.
1. Что такое аварийно-опасное химическое вещество и как они классифицируются?
2. Симптомы поражения химическими веществами удушающего действия?
3. Симптомы поражения химическими веществами общеядовитого дейсвтия?
4. Что такое фитотоксиканты?
5. Как делятся химические вещества по степени опасности для человека?
6. Как классифицируются объекты экономики, города по химической опасности?
7. Что характерно для очага химической аварии. создаваемых быстродействующими ядовитыми веществами?
8. Что характерно для очага химической аварии, создаваемых веществами замедленного действия?
9. Какие задачи решает оценка химической обстановки?
10. Оказание экстренной медицинской помощи при различных поражениях химическими веществами?
Использованная литература.
· Сахно И.Н. «Медицина катастроф». – М.: ГОУ ВУНМЦ. – 2002 г.
· Владимиров В.А. Сильнодействующие ядовитые вещества и защита от них.- М.: 1989 г.
Самостоятельная работа студентов:
1. Аудиторная:
2. Внеаудиторная:
· Реферат «Неотложная помощь при отравлениях химическими веществами»
