Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей. Она включает восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, поддержание онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, дезинтоксикацию.
При инфузионном лечении желудочно-кишечного кровотечения стремятся достичь умеренной гемодилюции (содержание гемоглобина должно составлять не менее 100 г/л, а гематокрит быть в пределах 30%), которая улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление току крови, облегчает работу сердца.
Инфузионное лечение должно начинаться с переливания растворов реологического действия, улучшающих микроциркуляцию. При легкой кровопотере производят инфузию Реополиглюкина, Гемодеза в объеме до 400— 600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов.
При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. Общий объем инфузий должен равняться 30—40 мл на 1 кг массы тела больного. Соотношение плазмозамещающих растворов и крови в этом случае должно быть равно 2:1. Для лечения желудочно-кишечного кровотечения назначают Полиглюкин и Реополиглюкин до 800 мл, увеличивают дозу солевых и глюкозо-содержащих растворов.
При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотношение переливаемых растворов и крови 1: 1 или 1: 2. Общая доза средств для инфузионного лечения желудочно-кишечного кровотечения должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.
Для поддержания онкотического давления крови используют внутривенное введение Альбумина, Протеина, Плазмы. Ориентировочный объем инфузий можно определить по величине ЦВД и почасовому диурезу (после терапии он должен быть более 50 мл/ч). Коррекция гиповолемии улучшает центральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устранения дефицита кислородной емкости крови.
В хирургическом лечении применяют
- селективную проксимальную ваготомию,
- иногда ушивание дефектов,
- перевязку артерий, питающих желудок,
- и совсем редко — резекцию желудка.
Экстренная операция показана больным с активным кровотечением (Форрест 1), которое не удается остановить эндоскопическими и другими методами; ее необходимо проводить в ранние сроки от начала кровотечения, так как прогноз при поздних вмешательствах резко ухудшается.
При геморрагическом шоке и продолжающемся кровотечении операцию проводят на фоне массивного переливания крови, плазмозамещающих растворов и других противошоковых мероприятий. Срочная операция показана больным, у которых консервативные мероприятия и переливание крови (до 1500 мл за 24 ч) не позволили стабилизировать состояние больного.
После остановки кровотечения (Форрест 2—3) операция показана больным с длительным язвенным анамнезом, рецидивирующим кровотечением, каллезной и стенозирующей язвой, при возрасте пациента свыше 50 лет. Решать вопрос о выборе варианта операции необходимо с учетом сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск как раннего, так и позднего хирургического вмешательства
Назначения:
Стол № 1.
1. Режим палатный.
2. Sol. Vicasoli 1% - 1,0 в/м 1 раз в день.
3. Lоsec 0,4 в/в капельно 2 раза в сутки.
4. Sol. Glucosi 5% - 400,0
Sol. NaCl 0,9% - 400,0 Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
Sol. KCl 4% - 20,0
Sol. MgSO4 20% - 20,0
5. Sol. Gentamicini 80 mg в/м 2 раза в сутки в течение 5 дней.
6. Sol. Dimedoli 2% - 2,0 в/м на ночь.
7. Vit. B1, B6 аа 2,0 в/м.
8. Vit. C 5% - 6,0 в/м 1 раз в день.
Прогноз.
Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для полного выздоровления благоприятный.
Эпикриз:
Геккиев Алибек Бахатович
Находится на стационарном лечении с 21.02.7г
Место жительства. г..Нальчик ул.Осипенко 24
Диагноз: Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы на передней стенке, в стадии обострения.
Осложнение: Жкк
СОП. Хронический гастрит в стадии обострения
Жалобы на юлли в эпигастральной области,стул черного цвета, тошноту, общую слабость.
Из анамнеза.Считает себя больным в течении 6 часов, когда появились вышеперечисленные жалобы.Состояние не улучшалось,в связи с чем обратился в приемное отделение РКБ.
Объективно: Состояние больного Средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостенический тип. Питание умеренное Выражение лица спокойное.
Пальпируемые группы лимфоузлов безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.
Верхушечный толчок: в пятом левом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Нормальной резистентности шириной 2,5 см. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет, в яремной ямке слабая пульсация. Симптомы систолического и диастолического «кошачьего мурлыканья» и «двух молоточков» не определяются.. Приосмотреобластипочек патологических изменений нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Нервно-психический статус без особенностей.
Язык чистый. Осмотр: живот подкожные вены не расширены, кожа бледная, сухая. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет Окружность живота на уровне пупка-80 см. Перкуссияживота: Надживотомтимпаническийзвук. При пальпации живот мягкий, определяется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки области эпигастрия,, умеренная болезненность. Грыжевых выпячивании не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
ФГДС:30.03.16. Пищевод и кардия без патологии. В желудке слизь. Со стороны слизистой желудка картина гипертрофии. Луковица деформирована, свободно проходима. По верхней стенке язва 0,1*0,6 мм диаметром. Слизистая 12 п.к. ярко гиперемированая, отёчная
.Заключене: Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы на передней стенке, в стадии обострения.
Рекоменции:
1) Диета (исключить острую, соленую, жаренную, жирную пищу, исключить алкоголь)
2) Показано периодическое санаторно-курортное лечение
3) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 4асов в сутки, покой.
4) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.
5) Рекомендуются проф. курсы ранитидина(по 1 таб. 2 раза в день в течение 2-3 месяцев в весенне-осенний период)
6) Раз в 6 месяцев консультация у гастроэнтеролога (ФГДС, УЗИ)
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1)Лекции по общей хирургии под редакцией профессора Кабанова Н.Я.
2)Общая хирургия под редакцией Стручкова В.И.
3)Общая хирургия под редакцией Гостищева В.К