Действие первое:
Определите наличия или отсутствия у пострадавшего сознания по реакции на слово, прикосновение, боль.
Для этого:
1. Задайте вопрос пострадавшему («Вам нужна помощь?»)
- Если ответа не последовало, аккуратно сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего. Не толкайте и не двигайте пострадавшего!
- Если реакция на слово и прикосновение не получена, проверьте наличие реакции на боль: ущипните пострадавшего за кожу кисти руки, сильно сжать пальцами мочку его уха или трапециевидную мышцу (рис. 1).
Если пострадавший в сознании, проверьте:
- наличие кровотечения
- переломов костей
- состояния шока.
Окажите пострадавшему соответствующую медицинскую помощь.
При отсутствии реакции на слово, прикосновение, боль считается, что пострадавший без сознания.
| * | Пострадавшим, находящимся в полубессознательном состоянии (могут стонать, шевелиться, может быть подергивание век), оказывается такая же помощь, как и тем, кто находится без сознания. |
Если пострадавший без сознания, переходим ко второму действию
Бессознательное состояние может представлять угрозу для жизни.
Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются. Корень языка, в силу тяжести и в связи с отсутствием контроля со стороны коры головного мозга, западает и перекрывает поступление воздуха через ротоглотку в трахею. Возникает непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.
Действие второе:
Обеспечьте проходимость дыхательных путей.
Для этого:
1. Аккуратно уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность. В реальных условиях это может быть твердая поверхность пола, земли, проезжей части, стол, щит, подложенные под плечи пострадавшего книги и т. д. Переворачивать пострадавшего можно, только если нет подозрений на травму позвоночника. Переворачивать пострадавшего (если он находится в положении лежа на боку или животе) необходимо одной рукой, поддерживая другой рукой голову и шею.
- Освободите от стесняющих элементов одежды (расстегните, разрежьте, разорвите) блок голова – шея - грудь. Обязательно расстегните поясной и (или) брючный ремень (для профилактики возможных повреждений органов брюшной полости при дальнейшем выполнении наружного массажа сердца).
Данные действия необходимо проделать, несмотря на время года (возможные инфекционные осложнения ничто по сравнению со спасенной жизнью) и пол пострадавшего.
3. Максимально запрокиньте голову пострадавшего назад (рис.2).
Для этого встаньте на колени лицом к пострадавшему или у его изголовья.
Вариант 1. Сведите сведенные вместе пальцы (кроме больших) обеих рук на задней поверхности шеи пострадавшего и произведите аккуратное запрокидывание головы назад.
Вариант 2. Расположите одну руку на задней поверхности шеи, другую в области лба и производит легкое, но энергичное разгибание головы кзади (рис. 3).
4. Зафиксируйте шейный отдел позвоночника, положив под затылок пострадавшего валик из подручных средств (свёрнутой одежды или простыни) (рис.4,5).
Если у больного еще сохранилось самостоятельное дыхание, то после проведения указанных действий оно значительно улучшается, возрастает его глубина. У больного исчезает синюшный цвет лица, может проясниться сознание. Если этого не произошло (что наблюдается у 20% больных, особенно у лиц пожилого и старческого возраста), необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего. Для этого давлением больших пальцев обеих рук ее смещают сначала вниз, а затем при помощи указательных пальцев, расположенных на углах нижней челюсти, выдвигают вперед так, чтобы зубы нижней челюсти находились впереди верхних резцов.
Наиболее эффективным для освобождения дыхательных путей от западения языка является комбинированный прием (тройной прием Сафара): максимальное разгибание головы, выдвижение нижней челюсти и открытие рта пострадавшего.
Исключения составляют ситуации, когда во время происшествия пострадавший подвергся сильному механическому воздействию (автоавария, падение, ныряние в воду, спортивные травмы). В этом случаи высок риск повреждения головы, шеи или спины. При открытии дыхательных путей движения головы и шеи такого пострадавшего необходимо свести до минимума. В этом случае используйте метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы
Еще более удобным и надежным для устранения запавшего корня языка является использование воздуховода. Это специальное приспособление, которое повторяет контур ротоглотки человека. В автомобильных аптечках, а также в спасательных укладках должны находиться три типа воздуховодов для основных возрастных категорий: детей, подростков и взрослых (рис. 6).
Рис.6. Виды воздуховодов.
| * | Техника введения воздуховода: пострадавший находится в положении лежа на спине, голову повернуть набок и произвести очищение полости рта. Затем голова пострадавшего возвращается в исходное положение. Рот открывается рот. Воздуховод вставляется срезом (вогнутостью) к небу пострадавшего и вворачивается в ротоглотку. При этом воздуховод оказывается своей вогнутостью к его языку, отодвигая, тем самым, корень языка. Далее нижняя челюсть прижимается к верхней части воздуховода, при этом его ободок должен оказаться над губами пострадавшего, после чего голова возвращается в исходное положение. |
При правильно введенном воздуховоде гарантированно устраняется западание корня языка и, кроме того, ободок воздуховода обеспечивает определенную безопасность реаниматора, устраняя контакт с губами пострадавшего (рис. 22).
5. Осмотрите полость рта пострадавшего (рис. 8).
Дыхательные пути могут быть блокированы водой или водорослями (если человек тонул), кусками пищи (если он подавился), а также кровью, рвотными массами, сломанными зубными протезами и т. д.
Если вы имеете дело со взрослым, аккуратно поверните его голову набок и попытайтесь пальцами вытащить из его рта твердые предметы. Соблюдайте большую осторожность, чтобы не протолкнуть их дальше в горло.
Для удаления инородного тела из ротоглотки взрослого человека:
− аккуратно поверните его голову набок
− салфеткой вытяните его язык,
− указательным и средним пальцами, погруженными глубоко в ротоглотку, захватите или протолкните инородное тело (например, пищевой комок).
Жидкость типа крови или рвотных масс удаляют при помощи носового платка, обернутого вокруг указательного и среднего пальцев (рис. 9).
После очищения полости рта, голову необходимо вернуть в исходное (запрокинутое) положение.
Действие третье
Проверьте наличие или отсутствие дыхания у пострадавшего. Для этого:
— приложите ухо к его рту и послушайте, дышит ли пострадавший;
— посмотрите, поднимается и опускается ли его грудь или живот;
— ощутите его дыхание на своей щеке.
Дополнительно к этим действиям: положите свою руку на область диафрагмы пострадавшего (граница между брюшной и грудной полостями) и ощутите его дыхательные движения.
Если вы в течение 5—6 секунд ничего не услышали, не увидели, не почувствовали, считается, что дыхание у пострадавшего отсутствует.
Если самостоятельное дыхание у пострадавшего присутствует, для предупреждения повторного западения корня языка и нижней челюсти необходимо все время удерживать его голову в состоянии разгибания. Для этого перенесите руку из-под затылка пострадавшего на его подбородок, помогая тем самым удерживать голову в запрокинутом положении (рис.10).
Если такой возможности нет (при наличии других пострадавших, нуждающихся в помощи), пострадавшему необходимо придать стабильное боковое положение (восстановительное). Для этого:
− Находящуюся ближе к вам руку пострадавшего переместите к голове в разогнутом положении
− Согните дальнюю от вас ногу пострадавшего в коленном суставе
− Поддержите одной рукой голову и шею пострадавшего, возьмитесь другой рукой за его поднятое колено и притяните к себе (рис.11)
− Поверните пострадавшего на бок с выставленным вперед коленом так, чтобы его бедро находилось прямым углом (во избежание перекатывания пострадавшего на лицо) (рис. 12)
− Другую руку пострадавшего расположите в удобной позиции впереди туловища.
− В положении, при котором голова пострадавшего лежит на его руке, наклоните его голову вперед и откройте рот, чтобы дать выход жидкости (рис.13).
В таком устойчивом положении на боку создаются благоприятные условия для дыхания, исключается западение языка, затекание слизи или крови в дыхательные пути.
Если дыхание у пострадавшего отсутствует, переходим к четвертому действию
Действие четвертое
Проверьте наличие пульса
Пульс – это внешнее проявление работы сердца.
Для того чтобы определить пульс:
1. Найдите на шее пострадавшего кадык (рис. 11)
2. Передвиньте пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи (со стороны, находящейся ближе к вам).
3. Если вам не удалось нащупать пульс с первого раза, начните снова с кадыка.
4. Когда вы нашли верную точку, прощупайте пульс в течение 10 секунд. Для этого сложенными вместе двумя пальцами слегка надавливайте на сонную артерию (рис.12).
5. Большой палец для этих целей не используется. Артерия большого пальца достаточно крупная по сравнению с артериями других пальцев и ее пульсацию (в реальных условиях) артерии можно ошибочно принять за наличие пульса у пострадавшего.
У маленьких детей в силу некоторых анатомических различий (в сравнении со взрослыми пострадавшими) наличие пульса достоверно может быть определено только на внутренней поверхности плеча. Для этого плечевую артерию изнутри прижимают к плечевой кости (рис. 13).
Если в течение 10 секунд пульса на сонной артерии отсутствует, считается, что сердце в данном случае не работает.
Отсутствие у пострадавшего сознания, дыхания и пульса - признаки клинической смерти.
Организм умирает не сразу, а постепенно. В процессе умирания различают несколько основных периодов, которые закономерно сменяют друг друга. Начальными периодами процесса умирания являются терминальные состояния:предагония и агония. Для них характерно постепенное угасание биохимических, физических и электрических процессов до уровня, когда они больше не могут обеспечить нормальной жизнедеятельности организма. Терминальные состояния завершаются остановкой дыхания и прекращением сердечной деятельности. Организм переходит в состояние клинической смерти. Ее продолжительность составляет 3 – 5 мин. В этот период еще можно полноценно восстановить дыхание и кровообращение, а так же функции всех других органов и систем. По истечению 3-5 мин наступает «смерть мозга», социальная смерть. Она является следствием необратимых изменений в тканях коры головного мозга, вызванных недостатком кислорода (гипоксия). С этого момента уже нельзя восстановить функцию клеток коры головного мозга – сознание. Социальная смерть завершается биологической смертью, когда все ткани организма человека оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.
При наличии у пострадавшего признаков клинической смерти, необходимо:
1. Перейти к сердечно-легочной реанимации (шаг 3), если:
a) зафиксирован факт внезапной смерти
b) если, со слов очевидцев, прошло не более 4 минут с момента отсутствия признаков жизни.
2. Проверить наличие глазных рефлексов, которые являются внешним проявлением жизнеспособности головного мозга пострадавшего. Это:
a) реакция зрачка на свет (в норме на свету зрачок уменьшается в диаметре) (рис. 14)
Глазной рефлекс – реакция зрачка на свет:
а) зрачок в норме; б) уменьшение диаметра зрачка на свету; в) расширение зрачка в темном поле (при отсутствии света) или при отсутствии реакции зрачка в случае смерти
b) роговичный рефлекс (защитная реакция наружной оболочки глаза на прикосновение)
3. При отсутствии глазных рефлексов необходимо проверить наличие признаков биологической смерти.
Ранние признаки биологической смерти:
1. «кошачий глаз» — деформация зрачка при сдавливании с боков глазного яблока (рис. 15);
| * | Сдавливание глазного яблока с диагностической целью физиологически обосновано — ведь это действие будет выполнено только при достоверном определёнии отсутствия сознания, дыхания, пульса и глазных рефлексов. |
2. «рыбий глаз», или «селедочный глаз», высыхание и помутнение роговицы (этот признак можно определить еще при первом поднятии века);
3. трупные пятна — скопления крови синюшно-фиолетового оттенка в местах прилежания частей тела к твердой поверхности.
При наличии хотя бы одного из признаков биологической смерти какие-либо дальнейшие действия будут просто не нужны.